胡成文，丁娜，丁從蘭，曹艷宏

（安徽省腫瘤醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，a西區(qū)護(hù)理部，b腫瘤內(nèi)科，合肥 230031）

住院腫瘤患者死亡焦慮及其影響因素初探

胡成文a，丁娜a，丁從蘭b，曹艷宏b

（安徽省腫瘤醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，a西區(qū)護(hù)理部，b腫瘤內(nèi)科，合肥 230031）

由于社會(huì)普遍缺乏對(duì)死亡提醒后嚴(yán)重心理反應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力，腫瘤的診斷過程是一個(gè)信號(hào)極強(qiáng)的死亡提醒，至確診時(shí)達(dá)極點(diǎn)，當(dāng)這種死亡必然性被提醒時(shí)，患者的內(nèi)心深處受到死亡威脅，從而產(chǎn)生一種恐懼性情緒狀態(tài)，即死亡焦慮（DA）［1-3］。腫瘤的生存期幾乎成為許多患者的苦難期和其家庭的恐懼期、迷茫期和貧困期［4］。在發(fā)達(dá)國家，腫瘤像其他慢性病健康管理一樣，其“帶瘤生存”的生命數(shù)量和質(zhì)量均得到有效地維護(hù)［5-6］。“帶瘤生存”是在以維持機(jī)體對(duì)腫瘤的反應(yīng)性的前提下，穩(wěn)定腫瘤，使其休眠，從而達(dá)到延長生存期和改善生命質(zhì)量的目的，這種腫瘤治療新理念也在我國興起，其前提是具備必要的生理和心理學(xué)狀態(tài)［7］。本研究旨在了解住院患者的死亡焦慮水平及其影響因素，為開展死亡教育和改善帶瘤期生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2013年5月至7月，采用整群抽樣方法對(duì)我院內(nèi)科系統(tǒng)101名住院患者進(jìn)行了死亡焦慮調(diào)查。年齡18～87歲，平均（50.5±15.6）歲；男63例，女38例。均取得患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年、內(nèi)科系統(tǒng)住院患者；②能夠理解量表內(nèi)容并能做出相應(yīng)回答；③愿意接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未成年患者；②接受復(fù)雜手術(shù)期間；③對(duì)死亡主題特別忌諱或不愿介入者；④不能理解量表內(nèi)容，有嚴(yán)重溝通障礙者。

1.2 調(diào)查方法 死亡焦慮量表采用經(jīng)過跨文化調(diào)適、修訂而成的中文版T-DAS。該量表含15個(gè)條目，采用“是”、“否”回答，總分范圍0～15分，分值越高表示死亡焦慮越嚴(yán)重［8］。中文版量表的內(nèi)部一致性Cronbach’α系數(shù)為0.71，總量表重測相關(guān)系數(shù)為0.831。調(diào)查工作由病房責(zé)任護(hù)士擇機(jī)執(zhí)行，調(diào)查環(huán)境相對(duì)封閉，在患者家屬陪同下由患者獨(dú)立完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分類資料采用頻數(shù)描述和χ2檢驗(yàn)，數(shù)值變量采用t檢驗(yàn)或方差分析。

2 結(jié)果

2.1 患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)描述 調(diào)查對(duì)象受教育水平：本科或大學(xué)15例（14.85%）、高中或中專22例（21.78%）、初中30例（29.70%）、小學(xué)及其以下34例（33.66%）；職業(yè)：農(nóng)民52例（51.49%）、工礦企業(yè)8例（7.92%）、文教衛(wèi)生8例（7.92%）、公司職員4例（3.96%）、商業(yè)流通3例（2.97%）、其他26例（25.74%）；婚姻狀況：已婚狀態(tài)91例（90.10%）、其他如單身或離異10例（9.90%）；居?。撼鞘?9例（38.61%）、農(nóng)村62例（61.39%）；信仰：無宗教信仰82例（81.19%）、有宗教信仰19例（18.81%%），主要是信仰佛教。

2.2 死亡焦慮評(píng)價(jià) 101例患者DA得分為（6.91（3.30）分（范圍0～14），與國內(nèi)大樣本（n=500）研究比較［3］（6.75±3.04）分，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t= 0.4873，P=0.6271，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性別比較：男（6.56±3.33）分，女（7.50±3.21）分，t= 1.40，P=0.1649。

2.3 死亡焦慮主要影響因素 經(jīng)兩組間t檢驗(yàn)或多組間方差分析，死亡焦慮得分除了患者居住地在城（39例）、鄉(xiāng)（62例）間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（6.03 ±2.81）分比（7.47±3.49）分，t=-2.18，P= 0.0319）］外，其他如受教育水平、職業(yè)、婚姻狀況、居住地、目前治療手段、是否有宗教信仰、是否接受過死亡教育、是否參與他人臨終處置、是否參加他人遺體告別、是否目睹過嚴(yán)重事故、近5年是否有至親去世、近5年是否有威脅事件組間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 腫瘤患者死亡焦慮的影響因素 腫瘤的診斷對(duì)任何人來說，打擊都是致命性的，中國人的死亡焦慮或恐懼還與中國人特有的人倫未盡的遺憾有關(guān)［9-10］。本研究中，農(nóng)村居民的死亡焦慮顯著高于城市居民，可能與這種差異有關(guān)。探索死亡焦慮的緩沖機(jī)制，必須圍繞著患者死亡焦慮產(chǎn)生的影響因素，才具有針對(duì)性。

3.2 對(duì)腫瘤患者死亡焦慮的評(píng)價(jià) 我國至今仍缺乏構(gòu)建基于本土化的死亡焦慮評(píng)價(jià)方法，現(xiàn)有的死亡焦慮評(píng)價(jià)量表是在國外研究的基礎(chǔ)上，融入的跨文化要素，以北京中醫(yī)藥大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、首都醫(yī)科大學(xué)等三所醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生，北京老年病醫(yī)院、朝陽門醫(yī)院兩所醫(yī)院的臨終關(guān)懷科室醫(yī)務(wù)工作者作為研究對(duì)象而產(chǎn)生的［8］，可以理解該量表應(yīng)用于腫瘤患者，還有許多研究尚待開展。本研究可見患者的DA得分與其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在傳統(tǒng)學(xué)術(shù)背景下的主要影響因素也多為陰性結(jié)果，可能該量表的靈敏度和特異度還不夠，尚需從研制DA評(píng)價(jià)量表開始探索研究，也可能與腫瘤作為死亡提醒信號(hào)過強(qiáng)、本研究樣本量較小有關(guān)。

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R395.3

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.037

2014-02-18）

胡成文，副主任護(hù)師，Email：huchengwen318＠126.com