莫 玲

湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓患者的常見并發(fā)癥之一，出血量大，若不及時治療，常導致死亡[1]。早期及時有效地止血是治療的關鍵。我科對98例來我科住院手術治療食管靜脈曲張的患者，術后放置空腸營養(yǎng)管，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月我院收治的食管手術患者98例作為研究對象，男性72例，女性26例;年齡38～70歲，平均年齡 (49.2±10.3)歲。經內鏡檢查證實均存在食管靜脈曲張。按照中華消化內徑學會內鏡分級標準[2]，重度21例，中度52例，輕度25例。

1.2 藥品及器械 采用電子胃鏡 (PENTAX-EG-2940，美國)、活檢鉗、套扎器 (WILLBON-COOK，美國)、監(jiān)護儀等;地西泮、654-2、鹽酸利多卡因等;空腸營養(yǎng)管(主要材料為醫(yī)用硅膠，內徑3mm)、液體石蠟等。

1.3 方法 術前15min給予地西泮10mg，654-2肌肉注射，鎮(zhèn)靜解痙，減少胃蠕動。患者將10g/L鹽酸利多卡因2mL緩緩咽下，局部麻醉。病人取左側臥位，戴義齒者需取下義齒。從患者鼻腔進鏡，插入導絲套裝器對靜脈曲張部位行套扎術。間隔2周后可重復治療，直至食管靜脈曲張完全消失或在I級以下。套扎術后胃鏡進至十二指腸水平部，使營養(yǎng)管頭端置于十二指腸水平或空腸上段，固定鼻腔內營養(yǎng)管，緩慢退出胃鏡，取出導絲。

2 護理措施

2.1 術前準備 術前常規(guī)化驗血常規(guī)、心電圖等，行常規(guī)胃鏡檢查，了解有無置管禁忌，明確食管靜脈曲張部位、數量及程度。囑病人術前12h禁食，準備好各種手術器械和應急物品。同時，做好病人的心理護理，耐心地向病人介紹腸內營養(yǎng)的優(yōu)點。部分患者對防治空腸營養(yǎng)管有畏懼心理，尤其是不易接受胃鏡的不適感，所以應鼓勵和安慰病人消除顧慮，緩解病人緊張情緒，積極配合手術，確保治療順利完成。

2.2 術中配合 手術過程中，患者宜取左側臥位。插管前，營養(yǎng)管需用液體石蠟潤滑，在空腸營養(yǎng)管頭端小孔上用手術腸線打個結，從活檢孔內插入專用活檢鉗并夾住空腸營養(yǎng)管頭端的手術腸線。從患者鼻腔進鏡，在進鏡過程中配合醫(yī)生用活檢鉗夾緊手術腸線防止脫落，并拉直空腸營養(yǎng)管。同時，配合醫(yī)生固定鼻腔內營養(yǎng)管，緩慢退出胃鏡，然后取出導絲?；爻橐后w，測定pH值，若為堿性則用膠布固定空腸管。置管完成后，常規(guī)行X線證實營養(yǎng)管在體內的位置。手術過程中應特別注意病人神智和呼吸的變化。手術結束后，立即觀測患者的血壓、脈搏，若2h內無異常，可送至病房休息。

2.3 術后護理 每4h檢查空腸營養(yǎng)管的放置位置，測量外露部分的長度，做好記錄，以防止營養(yǎng)管移位、脫出。每日輸液前先用30～50ml溫開水沖洗管道，防止導管堵塞。若輸注口服藥物，必須研碎完全溶解后方可注入。滴注營養(yǎng)液前，先注入少許溫開水，然后再滴注營養(yǎng)液。

腹瀉是術后最常見的并發(fā)癥[3]。在術后護理中，應特別注意患者的大便次數、質和量。營養(yǎng)液的溫度應維持在38～40℃之間，注意調節(jié)灌注液的速度。若發(fā)生腹瀉，及時給予對癥治療。

3 結果

98例患者術中未出現營養(yǎng)管脫出，置管過程中無不良反應及并發(fā)癥發(fā)生。術后有12例出現每日3～4次稀便，及時調整營養(yǎng)液滴速，開始以每小時25～50ml，而后增加至每小時100～150ml，患者大便逐漸恢復正常。

4 討論

空腸營養(yǎng)，又稱腸內營養(yǎng)供給，它比靜脈營養(yǎng)更符合生理需求。對靜脈曲張患者手術后給予空腸營養(yǎng)，能維護胃腸粘膜的屏障功能的完整性，有效地支持術后病人的營養(yǎng)[4]。研究表明，機體禁食1周以上就能引起腸粘膜萎縮，腸功能屏障功能破壞[5]，所以，若消化道功能尚在，應提倡及早行場內營養(yǎng)支持。

手術放置空腸營養(yǎng)管是實施腸內營養(yǎng)的重要途徑，而內鏡輔助治療是提高成功率的重要手段，簡單快捷。本組患者均有食管靜脈曲張，同時伴有不同程度的營養(yǎng)不良，采用經鼻胃鏡放置空腸營養(yǎng)管為該類患者提供了一種新方法。從結果可看出，該方法置管成功率為100%，未發(fā)現穿孔、消化道出血和嘔吐等并發(fā)癥，說明該方法安全性較高。同時，在置管的過程中，患者的配合、導絲放置的位置、營養(yǎng)管的固定和營養(yǎng)液的合理輸注等是成功的關鍵。98例患者經鼻胃鏡引導下放置空腸營養(yǎng)管后，患者的營養(yǎng)狀況有了明顯改善，值得臨床借鑒。

[1]李立莉.胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g的臨床護理[J].內蒙古中醫(yī)藥.2012，31(11):142.

[2]丁大洪.食管胃底靜脈曲張內鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案[J].中華消化內鏡雜志.2004，17(4):198-199.

[3]黃燕霞，羅笑雁，羅麗芳.胃鏡引導下放置空腸營養(yǎng)管的配合及護理體會[J].齊魯護理雜志.2005，11(9):1179.

[4]張?zhí)烊A，陳軍，等.胃癌病人術后腸內營養(yǎng)支持[J].南方護理學報.2000，7(1):23.

[5]王瑞玲，胡兆深，閆軍紅.經鼻胃鏡導絲引導下放置鼻空腸營養(yǎng)管[J].中國消化內科.2008，2(9-10):72-73.