張 平 王秀華

(中南大學護理學院，湖南 長沙 410000)

國際尿控協(xié)會(ICS)提出尿失禁(UI)對患者的身心及社會活動等方面均產(chǎn)生影響〔1，2〕。許多老年患者常常羞于談及UI,甚至認為UI是老年的“正?，F(xiàn)象”，普遍存在著診治的延遲〔3〕。UI除了令人身體不適,更重要的是,它會長期影響患者的生活質(zhì)量,從而嚴重影響著老年患者的心理健康,甚至被稱為“不致命的社交癌”〔4〕。本研究旨在對老年UI患者心理狀況的研究現(xiàn)狀做綜述。

1 老年UI與心理健康狀況的相關(guān)性

1.1老年UI患者的心理特點 王苑蓉〔5〕研究表明焦慮、抑郁與UI癥狀自評得分呈正相關(guān)關(guān)系，即UI癥狀越嚴重，焦慮與抑郁評分越高。洪貴英〔6〕通過對38例老年女性UI患者進行心理健康自評調(diào)查，發(fā)現(xiàn)38例患者的總分、陽性項目數(shù)及軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖和精神病性等因子評分均明顯高于常模組。美國華盛頓大學醫(yī)學部Melville和Yu等〔7，8〕研究結(jié)果顯示:老年UI女性患者發(fā)生嚴重抑郁癥的可能性比排尿功能正常的女性要增加2～3倍。同時，Melville等〔7〕的研究發(fā)現(xiàn),在UI患者中,抑郁的發(fā)生率隨著UI的嚴重度增加而增加,UI輕、中、重度抑郁發(fā)生率分別為2.1%、5.7% 和8.3%。盡管UI導致死亡的發(fā)生率不高,但患者覺得漏尿是器官老化的表現(xiàn)，給他們造成嚴重的心理負擔,并且患者自己感到身體不干凈，害怕異味會被人歧視，因此存在嚴重的自卑感和痛苦感，從而不敢參加社交活動。

1.2心理問題可加重老年UI患者的癥狀并導致嚴重的并發(fā)癥 Barbara〔9〕研究指出抑郁癥嚴重影響著UI患者的生活質(zhì)量，使得患者的生活滿意度下降。Eaton等〔10〕認為不良的心理狀況會影響老年人的日?；顒幽芰蜕钯|(zhì)量，會導致軀體的功能下降甚至死亡。有研究〔11〕認為抑郁等消極情緒會加重疾病治療的副作用，影響治療效果。精神狀態(tài)問題可影響到患者對疾病的認識及治療時所必需的合作態(tài)度，所以說社會心理因素不僅影響患者尋求治療的能力和意愿,而且對疾病的治療效果產(chǎn)生影響。另外，恐懼、抑郁和焦慮等不良情緒還可以對患者的睡眠造成困擾，進而影響到疾病的康復，甚至是可以引起更嚴重的并發(fā)癥，從而導致惡性循環(huán)。羞恥感、困惑感使得老年UI患者的社交活動減少，長期臥床，這樣容易引起會陰部、骶尾部皮炎和壓瘡以及尿路感染等，如此惡性循環(huán)，這些并發(fā)癥使得UI的癥狀會日益加重。Lekan-Rutledge〔12〕的研究表明對于養(yǎng)老院的UI患者若沒有正確地評估其心理狀況，其結(jié)果將會增加跌倒、壓瘡、尿路感染等不良后果。

2 老年UI患者與正常老年人心理健康狀況的比較

王靜等〔13〕研究表明文化程度、退休、婚姻與家庭等因素會影響老年人的心理狀況。其中，抑郁和焦慮是最為突出的心理問題。另外，還有部分老人會產(chǎn)生強迫、偏執(zhí)等。然而UI患者在老年人中所占比例不小，他們不僅要承受上述的心理問題，再加上自身疾病的困擾，其焦慮、抑郁癥狀更為突出〔5〕，其他的心理病態(tài)，例如：極度窘迫、神經(jīng)過敏癥、羞恥感以及社會生活適應(yīng)不良等也會隨之出現(xiàn)〔6〕。以往，對于老年UI患者，更多的關(guān)注是放在治療和改變現(xiàn)狀上，患者的心理健康關(guān)注較少。

3 老年UI患者心理健康狀況的研究工具

國內(nèi)許多學者對于老年UI患者心理問題的研究所采用的是針對心理狀況的量表，例如：癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)等。國外學者們認為UI生活質(zhì)量問卷(I-QOL)，UI影響問卷短表(IIQ-7)，King健康問卷(KHQ)是研究UI患者的生活質(zhì)量最常用的手段〔14,15〕。將國內(nèi)外學者所運用的量表有機地結(jié)合起來使用，對于研究老年UI患者的心理狀況在當前有著重要的現(xiàn)實意義和前瞻性意義。

3.1SCL-90〔5,6〕該表共20個項目，包括從感覺、情感、思維、意識、行為、生活習慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等精神癥狀學內(nèi)容，5級評分，分值范圍0～80分，分數(shù)越高說明UI癥狀越嚴重。

3.2SDS〔5〕包括15個條目，每個條目都是一句問話，要求研究者回答“是”1分或“否”0分，其中5個項目是反向評分，7分以上為判斷抑郁的標準。

3.3SAS〔5,6〕包括20個條目，采用4級(1-4分)評分法，其中5個項目為反向評分，評分越高，患者的焦慮程度越重。

3.4I-QOL〔14〕共22個條目，涉及行為限制、心理影響以及社會障礙3個方面，其中5、6、7、9、15、16、17、21、22這些條目的問題是有關(guān)UI對心理的影響。

3.5IIQ- 7〔14〕包括7個條目，此量表用于判斷UI可能影響到患者的一些日?；顒?、人際關(guān)系或者個人情緒。問題簡潔，題量小，適合老年人的使用。

3.6KHQ〔14,15〕是比較常用的婦女UI患者的生活質(zhì)量的自評量表。King健康問卷具有良好的心理測量效能,在臨床試驗或?qū)嵺`中可用于對UI患者的治療措施及其影響的評價。

3.7GSE-UI Cara等〔16〕經(jīng)調(diào)查研究認為GSE-UI反應(yīng)良好，在臨床上有很好的用途。該量表由12個問題組成，用以來測量老年人防止發(fā)生UI的信心水平。

4 老年UI患者心理健康狀況的影響因素

4.1文化程度 文化素質(zhì)較低的老年人對UI的相關(guān)知識缺乏,求診意識淡薄〔7〕，老年UI患者的知識文化水平與他們的心理健康狀況有著密切的關(guān)系〔5〕。學歷高者對于UI的認識更多，心理問題的程度較低；對于文化程度較低的人群而言，對疾病本身的認識不足，學習獲取的知識也較少，會產(chǎn)生嚴重的焦慮、悲觀、痛苦、激惹等心理問題〔5,13〕。

4.2經(jīng)濟狀況 經(jīng)濟壓力是抑郁的一個重要預測因子〔17〕在現(xiàn)代社會，UI患者不僅給自身，也給家庭、醫(yī)護人員以及社會都帶來了巨大的經(jīng)濟和精神負擔。醫(yī)療費用能否報銷與報銷的比例嚴重影響患者的心理健康狀況。有調(diào)查研究〔5〕顯示，醫(yī)療費用報銷比例大者，其精神狀況較佳。與之相反，沒有報銷或者報銷很低的患者，心理問題較之更嚴重。目前的醫(yī)療保險制度尚未完善，部分老人的醫(yī)療費用完全由家庭承擔，再加上有些老人退休金沒有保障或家中有子女待崗或下崗，進而引發(fā)老人心理上的沉重負擔，對老年人的身心健康極為不利。許少英等〔18〕的研究調(diào)查中指出中、重度患者均使用一次性尿片或尿褲，每天3～6張，花費10～20元，加重了患者的經(jīng)濟負擔和心理負擔。家庭經(jīng)濟條件較好者尚且能夠負擔起病人的花銷，對病情恢復能起到正性作用，然而家庭條件差者很不利于患者病情的康復，與此同時，患者會產(chǎn)生很大的負性情緒。

4.3家人對患者的態(tài)度 在許多西方國家，越來越多的人重視澳大利亞推行的衛(wèi)生保健政策，那就是鼓勵年老體弱傷殘的老年人留在家中而不是去那些支持照料機構(gòu)〔19〕，這樣做是因為老年人在情感上需要更多的空間，更需要家人子女在精神上給予關(guān)懷與理解。雖然，家庭成員為主要照顧者,但有報告〔20〕指出他們因工作負擔重、精神緊張可能會忽視老年患者的要求,或者將患者送往一些社會機構(gòu),將家庭負擔轉(zhuǎn)化為社會負擔,并且有的護理人員將負性情緒轉(zhuǎn)移給患者,形成一個不良的惡性循環(huán),這些都使老年UI患者的心理負擔加重,從而導致UI癥狀加重。

4.4其他因素 婚姻狀況，性生活等。獨居或喪偶的老年人心理健康水平和生活質(zhì)量相對較低,有研究表明 ,喪偶對人的精神打擊最大，進而容易引發(fā)各種精神障礙〔21〕。王建六等〔22〕認為UI對性生活的影響表現(xiàn)在同房時漏尿和影響性生活樂趣上,甚至有患者因漏尿而拒絕性生活，導致夫妻雙方產(chǎn)生不良的心理情緒。馬麗娜等〔23〕的調(diào)查研究指出無配偶者發(fā)生抑郁等心理問題的患者比有配偶的老年人多。從以上研究可總結(jié)出有性生活需求的老年人不能盡情享受生活，這使得患者很困惑和苦惱，夫妻雙方感到沮喪和無助，患者的負性心理情緒增加。適度的性生活是老年人身心健康的必要條件，中外老年人的性生活實踐和性生理、性心理研究表明,老年人適度的性生活,不僅是生理和軀體的需要,而且是心理、感情平衡的需要〔24〕。由于疾病的緣故，有生理需求的老年患者，其性生活不能得以滿足，久而久之，會嚴重影響老年人的心理健康狀況，產(chǎn)生心理問題。

5 老年UI患者心理健康的維護與促進

5.1心理干預 大量臨床實踐證明，高度的信任感、良好的護患關(guān)系是UI患者心理治療成功的保證〔25〕。往往患者多怕麻煩他人,因而首先要解除患者不安、焦慮、緊張的心理,因為越是緊張UI癥狀越明顯〔18〕。老年UI患者是一個弱勢群體,來自社會、家庭,以及疾病本身的因素使他們具有多種心理問題,護理人員應(yīng)主動關(guān)心、體貼患者,鼓勵患者表達自己的感受,并保護患者的隱私和自尊,為其提供舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境,盡量滿足患者的合理要求。對他們進行行為、心理的健康指導,如鼓勵幫助患者進行自行修飾,指導他們用合適的衣服遮掩身體的改變。鼓勵患者積極參與社交活動，培養(yǎng)豐富的興趣愛好。

5.2提高患者及家人對疾病的認知 就目前的醫(yī)療技術(shù)水平,早期醫(yī)治,UI完全可以得到很好的改善，甚至治愈。因而,醫(yī)護人員要加強對UI相關(guān)知識的宣傳力度,提高人們對UI的認識,呼吁家屬及社會的共同參與和支持〔26〕。徐麗莉等〔27〕研究認為每月組織1次患者學習和交流，強化患者對主觀幸福感〔28〕的認知，鼓勵患者培養(yǎng)廣泛的興趣，積極參加社會活動，廣交朋友，有一技之長者可重返社會，發(fā)揮余熱。

5.3建立良好的家庭關(guān)系 有報道〔29〕表明因各種原因而不能在醫(yī)院里接受治療和護理的UI患者占70%以上，因此，為了患者疾病的康復，家人及其護理人員應(yīng)當盡量滿足患者的合理要求。家庭關(guān)系是影響身心健康的重要支持系統(tǒng),與情緒心理活動關(guān)系密切,相互影響〔2〕。不少研究表明:有家庭成員的參與可提高患者的生活質(zhì)量。老人的心理健康狀況受家庭因素的影響 ,良好的家庭關(guān)系能減少老年人的心理問題發(fā)生〔23〕。醫(yī)護人員做好患者家屬的思想工作,提高家庭的支持力度。

5.4UI患者性生活的指導 對因疾病影響夫妻生活的情況，應(yīng)當取得配偶理解，多給患者正性的情感支持，并指導夫妻雙方相互愛護關(guān)心和理解。性生活時動作輕柔，適時使用潤滑劑。有研究表明家庭的和諧，夫妻間生活的滿意程度可以減輕患者的心理負擔，減少其發(fā)生抑郁的可能性〔30〕。

6 問題與展望

目前我國對于UI的專業(yè)性咨詢和治療服務(wù)機構(gòu)較少,對UI預防、治療的知識宣傳不夠，尤其對于老年UI患者心理健康問題的重視遠遠不夠。護理工作者有必要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，進行有針對性的健康教育和干預,以改善老年UI患者的心理健康狀態(tài)，進而提高他們的生活質(zhì)量。

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