劉淑榮 張曉華 孫 穎 錢 鋒 翟 穎 于清華

(吉林省中研醫(yī)院心病科，吉林 長春 130021)

慢性心衰的發(fā)病機(jī)制是以心室重構(gòu)為主要特征的心臟超負(fù)荷〔1〕；利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、地高辛是目前治療慢性心衰的常規(guī)用藥，但也有一定副作用。近年來，應(yīng)用中藥在治療慢性心衰方面也取得很好療效，尤其是中西藥結(jié)合療效更加突出。本文通過益氣活血利水法治療心衰旨在觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2012年6月吉林省中研醫(yī)院心病科門診及住院患者120例，隨機(jī)分為兩組，其中治療組60例，完成57例，脫落3例；對(duì)照組60例，完成58例，脫落2例。治療組男24例，女36例；平均年齡(66.2±4.23)歲；平均病程(31.7±21.068)個(gè)月；心功能Ⅱ級(jí)33例,Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)9例；原發(fā)病:冠心病29例，擴(kuò)張型心肌病15例,肺心病10例,風(fēng)心病及瓣膜病6例。對(duì)照組男29例，女31例；平均年齡(67.2±4.583)歲；平均病程(27.68±23.445)個(gè)月；心功能Ⅱ級(jí)29例,Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)12例；原發(fā)病:冠心病34例，擴(kuò)張型心肌病14例,肺心病4例,風(fēng)心病及瓣膜病8例。兩組性別、年齡、病程、心功能分級(jí)、原發(fā)病分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”制定〔2〕。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《臨床心臟病學(xué)》充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)制定〔3〕。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)，1994年第9次修訂心臟病心功能分級(jí)而制定〔4〕。

1.2.2治療方法 兩組病人按照2007年心衰指南給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑等心衰的基礎(chǔ)治療，并積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥，包括積極控制高血壓、血糖，積極治療冠心病，控制感染，糾正心律失常和電解質(zhì)紊亂，低鹽飲食，戒煙、戒酒，保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激，保持大小便通暢。在上述治療的基礎(chǔ)上，治療組加用中藥治療(益氣活血利水方-強(qiáng)心康方)，療程為8 w。

1.2.3療效性觀測 (1)中醫(yī)證候療效，(2)心衰計(jì)分法療效判定(Lee氏計(jì)分系統(tǒng)),(3)心功能療效判定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組中醫(yī)證候療效比較 治療8 w后，治療組顯效11例，有效39例，無效4例，加重3例，總有效率87.7%；對(duì)照組顯效5例，有效37例，無效10例，加重6例，總有效率72.4%。治療組優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.209 0，P<0.05)。

2.2兩組患者心衰療效(Lee計(jì)分法)比較 治療8 w后，治療組顯效6例，有效39例，無效9例，加重3例，總有效率78.9%；對(duì)照組顯效3例，有效33例，無效17例，加重5例，總有效率63.2%。治療組優(yōu)于對(duì)照組(χ2=3.932 8，P<0.05)。

2.3兩組心功能療效(EF值)比較 治療8 w后，治療組顯效2例，有效17例，無效30例，加重8例，總有效率33.3%，對(duì)照組顯效3例，有效13例，無效37例，加重5例，總有效率27.6%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.448 5，P>0.05)。

3 討 論

心衰是由不同病因引起的心脈氣力衰竭，心體受損，心動(dòng)無力，血流不暢，逐漸引起臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)心悸、喘促、尿少、水腫等為主要臨床表現(xiàn)的危重病證〔5〕。心衰的發(fā)病必有久患各種心系疾病及肺心同病等病史，久病必耗氣傷氣，故氣虛為心衰發(fā)病之本，即氣虛貫穿心衰發(fā)病的始終，在心衰發(fā)病的各個(gè)階段均可見氣虛之象，另外腎為先天之本，脾胃為后天之本，脾虛、腎虛必然致心氣虧虛，故心衰的氣虛不單單為心臟一臟虧虛；“心主身之血脈”，血液的正常運(yùn)行，除心臟的正常搏動(dòng)外，還需其他臟器生理功能的協(xié)調(diào)平衡，主要為肺的宣發(fā)、朝百脈及肝的疏泄、藏血功能，發(fā)病初期多為氣虛，隨著疾病的進(jìn)展或失治、誤治，肺、肝功能失職，血液運(yùn)行障礙，血行遲滯而成瘀；心衰病人必體虛，少動(dòng)，正氣不足，影響肺、脾、腎的氣化功能，不能運(yùn)化水液，而致水津輸布失常，停聚為痰、水，另外“血不利則為水”，瘀血內(nèi)停也可成痰、水，水邪犯溢肌膚、上凌心肺而終發(fā)病，在心衰發(fā)病的過程中血瘀、水結(jié)即可同時(shí)存在，也可單獨(dú)致病，但根據(jù)臨床所見血瘀水結(jié)并存者不<60%，故氣虛(心脾腎)血瘀(肺肝)水結(jié)(肺脾腎)為心衰發(fā)病的最基本病機(jī)，故益氣活血利水法是治療心衰的基本大法。通過臨床研究可見，對(duì)慢性心衰(氣虛血瘀水結(jié))患者，在基礎(chǔ)原發(fā)病規(guī)范化治療同時(shí)，加服中藥能夠改善心衰病人的中醫(yī)臨床證候及心衰療效(Lee計(jì)分法)，提高病人的生活質(zhì)量，適合在臨床推廣。

4 參考文獻(xiàn)

1陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1137-42.

2鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：115-6.

3陳灝珠，主譯.臨床心臟病學(xué)〔M〕.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2005：233.

4張子彬.充血性心力衰竭學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2002：212.

5黃永生.中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)與臨床〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：70-9.