謝 華 (龍崗區(qū)慢性病防治院，廣東 深圳 518172)

高血壓是一種常見的心血管疾病〔1〕。在中醫(yī)學上，高血壓一般屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇，主要由情志內(nèi)傷、肝腎陰虧陽亢或飲食不節(jié)、痰濁壅滯所致，治療常以滋陰平肝潛陽或除痰祛濕等為大法。當前一些研究顯示電針治療高血壓也有較好的治療效果〔2〕。但是，電針的頻率選擇尚無定論。本文擬觀察不同頻率治療中老年高血壓患者的療效。

1 對象與方法

1.1 對象 參照WHO(1978年)建議的高血壓診斷標準及2009年《中國高血壓防治指南》〔3〕中的相關定義:在未服用抗高血壓藥物的情況下，非同日三次測量收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;患者既往患有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90 mmHg，也應診斷為高血壓。并排除繼發(fā)性高血壓，無明顯心、腦、腎功能損害。

1.2 分組及治療方法 采用簡單隨機的方法，將符合上述納入標準的患者分為中頻組與低頻組，采用單盲法進行治療。中頻組43例，男 23例，女 20例，年齡 40～73歲，平均(55.3±6.4)歲，高血壓平均病程(6.87±3.15)年，治療前血壓平均值為167/104 mmHg;低頻組43例，男22例，女21例，年齡41～75 歲，平均(55.4±7.5)歲，高血壓平均病程(7.03±3.29)年，治療前高血壓平均值為166/105 mmHg。兩組性別、年齡、病根、治療前血壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。選用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的0.25 mm×40 mm的華佗牌一次性針灸針及上海醫(yī)療器械高技術公司生產(chǎn)的G6805-2多用治療儀進行治療。兩組均取穴曲池、太沖，其中低頻組電針頻率2 Hz，中頻組100 Hz。

1.3 評價指標與療程 以血壓為觀察指標，兩組每次治療前、后均測量血壓。測定前患者先休息15 min。3次/w治療，持續(xù)電針20 min/次，共治療1個月。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料如呈正態(tài)分布且方差齊，組間比較采用t檢驗;若計量資料不符合正態(tài)性分布，采用秩和檢驗等非參數(shù)檢驗法。等級資料和計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩種治療均可以降低血壓，中頻組治療后血壓降至155/93 mmHg，低頻組降至137/86 mmHg，均明顯低于治療前(P＜0.05)，且低頻組降低更明顯(P＜0.05)。低頻組治療后血壓下降差值(29/19 mmHg)優(yōu)于中頻組(12/11 mmHg，P＜0.05)。

3 討論

曲池穴別名為鬼臣穴、洪池穴、陽澤穴，是大腸經(jīng)的合穴，是大腸經(jīng)的濕濁之氣聚集之處，其五行屬土，受脾部之熱而氣散于天，有土的不動之義和對金氣的長養(yǎng)之性。所以，曲池穴有清熱、降壓之功。太沖穴為肝經(jīng)輸穴、原穴，具有燥濕生風之功。肝為“一身氣化發(fā)生之始”、“握升降之樞”，因此古今論述皆認為太沖具平肝潛陽、行氣解郁之功，是治療高血壓的要穴。臨床上有醫(yī)者將針刺曲池穴與舌下含服心痛定對高血壓患者的即時降壓效果進行比較，結果發(fā)現(xiàn)針刺曲池穴后3 min血壓就開始下降，起效時間明顯早于舌下含服心痛定〔3〕。有實驗研究顯示，電針曲池穴有很好的降壓作用，且能改善高血壓大鼠的胰島素抵抗和降低其血脂，治療效果與卡托普利無明顯差別〔4〕。同樣，亦有醫(yī)者對青年高血壓進行研究，發(fā)現(xiàn)電針曲池、太沖具有較好的長時降壓效果，可有效改善青年高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律變化。

電針治療疾病的療效是通過對腧穴的刺激來實現(xiàn)的，電針的頻率是重要的參數(shù)之一。但電針的頻率對療效的影響程度尚不明確，且常被臨床工作者所忽略。從本研究結果看，在其余條件完全相同的情況下，雖然兩種頻率都可以降低高血壓患者的血壓，但電針低頻率的刺激對于高血壓患者的降血壓幅度大于中頻率刺激，說明電針頻率在調(diào)整血壓的過程中扮演了重要的角色。

低頻強度的電針，使病人感覺不強不弱的電流刺激，產(chǎn)生適中的肌肉收縮，有一定的舒適感，精神和神經(jīng)緊張性下降，因而產(chǎn)生一系列神經(jīng)和體液的抑制性調(diào)節(jié)，從而出現(xiàn)降壓效應。這也說明若電針強度用得適宜，就有可能達到預期的效果;若電針強度用得不適當，反而達不到預期的效果，甚至出現(xiàn)相反效果。有研究也表明〔5，6〕，即使電針相同穴位，但不同強度等電針參數(shù)的刺激可得到完全相反的結果。從補虛瀉實的角度看，低頻率的電針有瀉的效應，故適宜于降壓，且其降壓效果較好;而高頻率的電針則有補的效應，對于降壓的效果不明顯。生理學研究表明〔7〕，不同機能狀態(tài)的組織，其興奮的閾值不同，興奮性愈高的組織，需要的刺激閾值愈低;反之，興奮性愈低的組織，需要的刺激閾值愈高，這也從生理學的角度解釋了上述觀點。

本研究結果表明，電針治療高血壓需要應用低頻率的強度。電針作為一種操作簡便的方法，可廣泛應用于社區(qū)醫(yī)療機構中，能有效提高對高血壓的防治。

1 Kearney PM，Whelton M，Reynolds K，et al.Global burden of hypertension:analysis of worldwide data〔J〕.Lancet，2005;365(9455):217-23.

2 黃忠強，段大航.電針及針刺曲池穴對高血壓治療〔J〕.中國傷殘醫(yī)學，2012;20(11):107-8.

3 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010〔J〕.中華心血管雜志，2011;39(7):579-616.

4 張紅星，張?zhí)品?，劉悅?針刺曲池與藥物即時降壓的對比觀察〔J〕.中國針灸，2001;21(11):645.

5 黃 丹，張立德.電針刺激“曲池”“足三里”穴對自發(fā)性高血壓大鼠血壓及胰島素抵抗的影響〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010;12(4):224-5.

6 胡 潔，謝吉民，辛淮生，等.電針對家兔血壓及血清電解質(zhì)濃度的影響〔J〕.鎮(zhèn)江醫(yī)學院學報，1997;7(2):129.

7 趙善民，方 卓.血液稀釋造成家兔低血壓后電針的升壓效應〔J〕.中國血液流變學雜志，1994;4(4):14.