趙建軍 張建勇 陳 玲

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸二科，貴州 遵義 563003)

盡管對肺癌有許多新的診斷及治療方法，但在過去的10 年中，患者5 年生存率仍不足10%〔1〕。自發(fā)性熒光支氣管鏡(AFB)就是利用細胞自發(fā)性熒光和電腦圖像分析技術開發(fā)的一種內(nèi)鏡，可顯著提高氣管黏膜早期癌變的診斷率和定位診斷，是對傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查的技術突破。自體熒光成像(AFI)利用了藍色短波光能夠達到黏膜層組織的固有特性，可促進可疑性病變的早期發(fā)現(xiàn)。AFB對非典型增生細胞和原位癌的診斷比普通白光支氣管鏡(WLB)可提高1.5～6.3倍，而對浸潤性肺癌的診斷也比準確度高。本文擬對比AFB與WLB的診斷價值。

1 材料與方法

1.1病例資料 將我院2008年7月至2012年12月門診與住院作支氣管檢查的432例病人隨機分為兩組，每組216例，分別施行AFB和WLB檢查。男308例，女124例；年齡45～78〔平均(62.1±9.2)〕歲。AFB組男156例，女60例，影像學檢查占位152例，肺不張27例，片狀陰影17例，未見異常20例；WLB組男152例，女64例，影像學檢查占位149例，肺不張30例，片狀陰影19例，未見異常18例。兩組患者年齡、性別分布差異均無統(tǒng)計學意義。入選標準：①新出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、聲嘶、胸痛、氣喘、消瘦等癥狀或上述癥狀性質(zhì)改變；②痰脫落細胞學檢查可疑或陽性；③胸片、胸部CT提示肺部結節(jié)、陰影、肺不張或(和)氣管支氣管狹窄。排除標準：①有氣管鏡檢查禁忌證(如麻醉藥過敏、心臟功能不全、嚴重衰竭不能耐受檢查者及凝血功能障礙的患者等)；②肺部手術后、吸痰治療的患者；③懷疑氣管內(nèi)異物的患者；④拒絕氣管鏡檢查的患者。

1.2儀器 設備采用BF-F260型自發(fā)性熒光電子支氣管鏡(日本奧林巴斯公司)，同時具備普通白光和自發(fā)性熒光檢查功能，可在普通白光和熒光模式間切換。同時采用相同系統(tǒng)氙燈光源和圖像處理裝置進行圖像采集。

1.3方法 所有患者術前經(jīng)心電圖、凝血功能、血常規(guī)等確定無檢查禁忌證后，術前當日晨禁食。采用局部麻醉支氣管鏡檢查技術，7%利多卡因10 ml經(jīng)咽喉部霧化吸入，經(jīng)鼻置入支氣管鏡，所有患者按就診先后順序分別給予WLB檢查及AFB檢查(AFB組先在普通光源下對氣管及其分支進行支氣管鏡檢查，然后再切換成熒光重點對異常及癌疑病灶進行觀察)。鏡下發(fā)現(xiàn)病灶者行支氣管活檢和刷檢；鏡下未發(fā)現(xiàn)異常者，根據(jù)胸片或CT所示病變部位，行遠端支氣管肺組織盲檢和(或)刷檢，常規(guī)活檢，刷片查脫落細胞、2張涂片找抗酸桿菌。病理標本用無水乙醇固定后立即送我院病理科明確標本的組織類型。

1.4鏡下結果分級方法 普通白光狀態(tài)下可見病變分為3 級: WLB Ⅰ級: 先天解剖異常、外壓性病變、單純支氣管間嵴增寬、黏膜色澤正常、不伴有充血水腫;WLB Ⅱ級: 黏膜充血、水腫、增厚、色澤改變、血管聚集或扭曲;WLB Ⅲ級: 可見黏膜顆粒樣或明顯新生物；將WLB Ⅱ級、Ⅲ級定義為WLB 異常。熒光狀態(tài)下可見病變也分為3 級: AFBⅠ級: 先天解剖異常、黏膜呈綠色;AFB Ⅱ級: 黏膜色澤輕度改變，呈粉色或棕色;AFB Ⅲ級: 黏膜呈典型的品紅色或紫紅色改變；將AFB Ⅱ級、Ⅲ級定義為AFB 異常。

1.5統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗或χ2檢驗,兩兩比較采用LSD 法。

2 結 果

2.1鏡下肉眼觀 兩組病例中，AFB組鏡下陽性表現(xiàn)(AFBⅡ級、Ⅲ級)162例(75.0%)，最后經(jīng)病理學及細胞學確診為肺部腫瘤132例(61.1%)，WLB鏡下陽性表現(xiàn)(WLBⅡ級、Ⅲ級) 107例(49.5%)，最后經(jīng)病理學及細胞學確診為肺部腫瘤98例(45.4%)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者組織學和(或)細胞學檢查結果 AFB組患者肺癌檢出率〔79例(36.6%)〕顯著高于WLB組〔67例(31.0%)〕(P<0.01)；AFB組患者原位癌〔17例(7.9%)〕及不典型增生〔36例(16.7%)〕的檢出率均高于WLB組〔8例(3.7%)、23例(10.6%)〕(P<0.05)；對真菌感染〔3例(1.4%)vs 3例(1.4%)〕、結核〔31例(14.4%)vs 32例(14.8%)〕、炎癥〔29例(13.4%)vs 32例(14.8%)〕的檢出率兩者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。最終的病理結果:AFB組216例經(jīng)過刷檢及活檢取得病理診斷，共有96例為惡性病變，其中鱗癌54例(25.0%)、腺癌22例(10.2%)、小細胞癌12例(5.6%)、非小細胞肺癌2例(0.9%)、大細胞癌1例(0.5%)、低分化癌4例(1.9%)及未分型1例(0.5%)；WLB組216病例經(jīng)過刷檢及活檢取得病理診斷，共有75例為惡性病變，其中鱗癌42例(19.4%)、腺癌17例(7.9%)、小細胞癌9例(4.2%)、非小細胞肺癌1例(0.5%)、大細胞癌1例(0.5%)、低分化癌3例(1.4%)及未分型2例(0.9%)；兩組比較，在鱗癌、腺癌及小細胞癌的診斷上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而其他類型腫瘤由于例數(shù)過少，無法作比較。

3 討 論

支氣管鏡檢查是肺癌診斷的主要手段之一，尤其對于中心型肺癌的患者，是必不可少的一項診療常規(guī)。AFB利用波長405 nm的紫光或442 nm的藍光照射檢查部位，腫瘤組織與正常組織產(chǎn)生的熒光強度不同，根據(jù)不同的光譜，經(jīng)增強攝像機、計算機信息處理后，正常氣管、支氣管黏膜組織鏡下表現(xiàn)為綠色，而不典型增生和癌組織表現(xiàn)為紅褐色或紅色〔1〕。有研究證實AFB能明顯提高癌前病變、原位癌、浸潤癌的檢出率，對早期肺癌的診斷具有重要意義，提高了早期發(fā)現(xiàn)癌前病變及肺癌的敏感性〔2～8〕。

本研究表明AFB組肺癌、原位癌及不典型增生的檢出率均明顯高于WLB組，是由于正常組織呈綠色熒光，病灶呈不同程度的紅染，AFB組檢查可以明顯提高刷片和(或)活檢的肺癌檢出率，與WLB組相比，AFB組在肺癌診斷上具有明顯優(yōu)勢，與Edell等〔9〕研究結果一致。經(jīng)病理明確診斷的肺癌中鱗癌最多見，其次是腺癌、小細胞肺癌，基本與臨床相符，這與氣管鏡的局限性有關，AFB及WLB均無法檢查到較細支氣管分支，不適用周圍型肺癌的診斷。對于檢查前影像檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的患者，可安排AFB 檢查，幫助醫(yī)師查找病變部位，更加敏感地發(fā)現(xiàn)氣管-支氣管黏膜病變，明顯提高早期癌變黏膜的改變識別率，指導醫(yī)師對病變部位進行有效的刷檢和活檢，提高了氣道黏膜病變的診斷率，實際臨床應用效果明顯優(yōu)于WLB。由于可更好地確定不典型增生或癌變的邊緣，ALB也被應用于腫瘤的鏡下治療。此外，在頭頸部腫瘤的診治方面，ALB也發(fā)揮重要作用〔10〕?？傊?，AFB在中央型早期肺癌及癌前病變的診斷中可發(fā)揮重要作用。

4 參考文獻

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