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頑固性化膿性腮腺炎治驗

2014-01-27 07:16:02王旭昀張耀圣商建偉
中國中醫(yī)急癥 2014年7期
關(guān)鍵詞:腮腺炎膿液查體

王旭昀 張 宏 張耀圣 商建偉

(1.首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院,北京 101149;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院,北京 100078;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京 100700)

頑固性化膿性腮腺炎治驗

王旭昀1張 宏2張耀圣3商建偉3

(1.首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院,北京 101149;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院,北京 100078;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京 100700)

整體辨證 局部辨證 結(jié)合 化膿性腮腺炎

1 病 例

患某,男性,43歲,主因左側(cè)腮腺管反復(fù)流膿伴腫痛2年余于2011年7月30日來我院就診。患者自述2年前因工作勞累出現(xiàn)低熱、左腮部腫痛,未予特殊處理,后發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)左側(cè)近第2磨牙處有膿液溢出,就診于某醫(yī)院,診斷為“化膿性腮腺炎”,予頭孢類抗生素治療后癥狀緩解。后患者又因勞累上述癥狀復(fù)發(fā)多次,反復(fù)予頭孢類抗生素治療,無明顯效果。遂轉(zhuǎn)院,行局部沖洗造影檢查后提示腮腺管內(nèi)粗糙,考慮“化膿性腮腺炎”,建議手術(shù)治療,患者拒絕,來我院求中醫(yī)保守治療。當(dāng)時患者自述周身乏力、伴頭暈、口干、煩躁易怒,腰膝酸軟,時有盜汗,寐可,二便調(diào),未訴其他不適,舌淡紅苔花剝,脈弦細,尺脈沉遲無力。局部查體:左腮腺管可觸及,質(zhì)地硬、觸痛明顯,腮腺管口發(fā)紅,擠壓腮腺管無明顯膿液溢出。綜合整體與局部表現(xiàn),考慮中醫(yī)診斷:發(fā)頤,證屬痰凝血瘀、氣陰不足。治以活血化痰、益氣養(yǎng)陰,藥用藿梗10 g,蘇梗10 g,生地黃 30 g,玄參20 g,炮穿山甲 10 g,地龍 10 g,澤瀉30 g,赤芍 20 g,全蝎 5 g,紫草 15 g,蒼術(shù) 10 g,白芷 10 g,太子參 30 g,紫荊皮 20 g,生地榆 30 g,僵蠶 15 g,百部 10 g,海藻15 g,生牡蠣先煎30 g,柴胡15 g。水煎服,每日1劑,共7劑。1周后患者復(fù)診,訴及乏力、口干、煩躁易怒、盜汗較前減輕,舌脈較前無明顯變化,局部查體:腮腺管仍質(zhì)硬,觸痛較前減輕,遂在原方基礎(chǔ)上加浙貝母10 g以化痰散結(jié),蜈蚣2條以活血。水煎服,每日1劑,共14劑。2周后患者電話告知諸癥消失。后患者又因勞累再此出現(xiàn)左腮部腫痛,左腮腺管觸痛明顯,全身無明顯不適,查其舌紅少苔、脈滑,綜合整體與局部辨證,考慮證屬瘀血阻絡(luò)、陰虛火旺,治當(dāng)滋陰降火、活血散結(jié),藥用夏枯草15 g,玄參30 g,赤芍20 g,生地榆30 g,紫草15 g,生地黃 30 g,浙貝母10 g,生牡蠣 30 g,海藻15 g,全蝎 5 g,炮穿山甲 10 g,連翹 10 g,炒梔子 10 g,金銀花20 g,僵蠶10 g,百部20 g。水煎服,每日1劑,共7劑。服藥后諸癥消失,患者隨診至今,無復(fù)發(fā)。

2 討 論

2.1 中醫(yī)對化膿性腮腺炎病因的認(rèn)識 化膿性腮腺炎屬于中醫(yī)“發(fā)頤”的范疇,是常見的腮腺疾病之一?!动兛菩牡眉氛J(rèn)為本病乃傷寒余熱之毒或溫邪走入少陽所致,《瘡瘍經(jīng)驗全書》將本病病機歸納為“傷寒后余毒不散”,《外科正宗》則認(rèn)為本病乃“原受風(fēng)寒……日久傳化為熱不散”,總的來說中醫(yī)認(rèn)為本病多由外邪熱毒結(jié)聚,少陽陽明之經(jīng)氣血凝滯,肉腐為膿所致。本患者勞累后正氣不足,外邪熱毒乘虛而入,致少陽陽明之經(jīng)氣血凝滯。不通則痛,故患者初有局部疼痛不適的表現(xiàn)。日久化腐成膿故可見膿液溢出,患者頭暈乏力,盜汗,舌淡紅苔花剝等乃是膿泄大傷氣血,機體氣陰兩虛的表現(xiàn)。局部查體可見腮腺管口發(fā)紅,加之無膿液溢出進一步提示患者體內(nèi)陰津不足,故初期診斷證屬痰凝血瘀、氣陰兩虛,治當(dāng)以化痰活血,養(yǎng)陰益氣。

2.2 辨證施治體會 化膿性腮腺炎是中醫(yī)外科臨床常見病之一,此類外科疾病不同于內(nèi)科病癥的顯著特征在于存在有局部病灶。臨床辨治時在整體辨治注重患者整體情況的同時,又要注重局部查體,并對其進行辨證分型,最終診斷時要將兩種辨證結(jié)果相結(jié)合,才能真正分辨疾病的性質(zhì),為治療提供可靠的依據(jù)。就本患者而言,其整體表現(xiàn)為乏力,頭暈,煩躁易怒,口干,口苦,盜汗,腰膝酸軟等不適,結(jié)合舌脈考慮辨證為氣陰兩虛。局部查體,腮腺管可觸及,質(zhì)地較硬,屬有形之邪,病因當(dāng)屬局部瘀血阻絡(luò);觸痛明顯,提示患者有局部經(jīng)絡(luò)阻塞,不通則痛,二者均提示患者局部有痰瘀阻絡(luò);腮腺管口發(fā)紅,而無膿液溢出,為熱毒傷陰加上膿泄大傷氣血所致,病因當(dāng)屬陰津不足,因此局部辨證當(dāng)屬痰凝血瘀,陰津不足。結(jié)合整體與局部兩種辨證結(jié)果,最終考慮其證型為痰凝血瘀,氣陰兩虛,治療則應(yīng)予活血化痰、養(yǎng)陰益氣。本方中蒼術(shù)、藿梗、蘇梗、太子參、生地黃健脾益氣養(yǎng)陰;紫草、玄參、炮穿山甲、全蝎、赤芍、澤瀉活血化瘀通絡(luò);紫荊皮、生地榆清殘留之熱毒;白芷以止痛;百部、地龍、海藻、生牡蠣、僵蠶化痰軟堅散結(jié);引經(jīng)藥柴胡則引諸藥直達病所。諸藥相合,剛?cè)嵯酀?。剛藥以活血化痰通絡(luò)行局部之氣血,疏通阻塞之經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)通、氣血和則諸癥減;柔藥以益氣養(yǎng)陰,補全身氣陰之不足,恢復(fù)虧虛之正氣,助養(yǎng)其新生,使瘡口早日愈合,全方共奏活血化瘀、養(yǎng)陰益氣之效,故能藥到病除。

3 結(jié) 語

整體辨證與局部辨證都是現(xiàn)代中醫(yī)辨證論治體系的組成部分,二者既相對獨立,又相輔相成,不可或缺,臨床必須揚長避短,結(jié)合應(yīng)用才能抓住疾病的本質(zhì),正確指導(dǎo)臨床施治[1]。手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療化膿性腮腺炎的主要手段,操作較為復(fù)雜,不但給患者帶來極大的痛苦,還有損傷面神經(jīng)的危險,因此不易為患者所接受。中醫(yī)運用整體辨證與局部辨證相結(jié)合的方法指導(dǎo)保守治療,方法簡單,效果肯定,可使患者免受手術(shù)之苦,縮短病程,易為患者接受,因此具有普遍推廣的臨床意義。

[1]陳志強,呂立國.整體辨證、局部辨證與微觀辨證[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,12 (26):1126-1127.

R512.1

B

1004-745X(2014)07-1391-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.083

2014-03-22)

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