朱自濤 趙紅利

（河南省郟縣人民醫(yī)院，河南 郟縣 467100）

針刺、針刀加正骨治療腰椎術(shù)后綜合征28例

朱自濤 趙紅利

（河南省郟縣人民醫(yī)院，河南 郟縣 467100）

目的 觀察針刺、針刀加正骨治療腰椎術(shù)后綜合征的臨床療效。方法 選取腰椎術(shù)后綜合征患者28例，采取針刺、針刀加正骨治療并觀察臨床療效。結(jié)果 治愈9例，顯效12例，有效6例，無效1例，總有效率96.43%。結(jié)論 針刺、針刀加正骨治療腰椎術(shù)后綜合征療效滿意。

腰椎術(shù)后綜合征 針刺 針刀

近年來患腰椎間盤突出癥患者日益增加，越來越多的患者選擇了手術(shù)治療，但有研究表明［1-2］，10%～40%的患者經(jīng)手術(shù)治療后原有癥狀無明顯改善或加重或復(fù)發(fā)，成為腰椎術(shù)后綜合征。筆者采用針刺、針刀加正骨治療，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例為2011年7月至2013年8月河南省郟縣人民醫(yī)院骨科收治確診患者共28例，其中男性17例，女性11例；年齡22～67歲，平均44.5歲；術(shù)后時(shí)間14 d至4年；所有患者均經(jīng)腰椎后路椎間盤切除術(shù)，其中椎間盤切除17例，髓核摘除、內(nèi)固定11例。所有患者均經(jīng)MRI或CT復(fù)查，均顯示有椎間盤突出，其中硬膜囊受壓者11例，椎間隙變窄者9例，椎管狹窄者13例，腰椎有滑脫者2例；全部病例均排除腫瘤、結(jié)核、骨折?；颊甙Y狀主要為腰背部僵硬、疼痛，腰和（或）腿部疼痛、麻木，肌肉萎縮，肌力減退，足背伸或跖屈力量減弱等。

1.2 治療方法 （1）針灸治療。取穴：腰部華佗夾脊穴、委中，腿部有癥狀者加取患側(cè)環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、昆侖。治療：患者取俯臥位或環(huán)跳位，常規(guī)消毒后，根據(jù)不同穴位選用直徑0.30 mm、長0.5～3寸適宜毫針針刺，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，先瀉后補(bǔ)，留針30 min，15 min行針1次。針刺每日1次，10次為1療程，中間休息2 d，繼續(xù)下一個(gè)療程。（2）針刀治療。患者俯臥位，醫(yī)生站在患者右側(cè)，用右手拇指自上而下、自左而右依次在患者背、腰部及臀、下肢部按壓觸診，找出結(jié)節(jié)、條索及壓痛點(diǎn)，并做出標(biāo)記，下肢有癥狀者需加取患側(cè)環(huán)跳穴。常規(guī)消毒后鋪洞巾，背、腰及下肢部選用1型4號、臀及環(huán)跳穴選用1型2號漢章牌針刀，在標(biāo)記處按操作規(guī)程進(jìn)針刀，待患者有酸脹感時(shí)進(jìn)行松解、疏通、分離，環(huán)跳穴行神經(jīng)觸及術(shù)。針刀術(shù)后，用創(chuàng)可貼貼敷刀口，并按壓數(shù)分鐘以止血。針刀治療5 d 1次，3次為1療程。共治療2個(gè)療程。（3）正骨治療?；颊吒┡P在治療床上，醫(yī)者站在患者右側(cè)，觸診患者頸、腰背部及雙下肢內(nèi)外側(cè)肌群，查找出偏歪的棘突及張力較高的肌肉。醫(yī)者疊掌，按自上而下、自左而右的順序，掌根壓在肌肉張力較高的一側(cè)及棘突偏向一側(cè)的椎體旁，沿約45°方向適度用力沖壓，往往可聽到“咔嗒”聲，表示錯位的骨縫得到糾正；矯正骨盆，先查骨盆左右、前后是否偏歪，然后根據(jù)具體情況用不同的手法調(diào)整骨盆、調(diào)整骨盆周圍及下肢緊張的肌群。手法治療5 d 1次。患者治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰和（或）腿部癥狀消失，患者生活、工作恢復(fù)正常。顯效：患者腰和（或）腿部癥狀與體征基本消失，過勞及久彎腰時(shí)仍有不適。有效：腰和（或）腿部癥狀減輕，但仍有疼痛、麻木等不適癥狀存在。無效：治療前后患者癥狀體征無改善。

2 結(jié) 果

本組28例中，治愈9例 （32.14%），顯效12例（42.86%），有效 6例（21.43%），無效 1 例（3.57%），總有效率96.43%。

3 討 論

腰椎術(shù)后綜合征在中醫(yī)學(xué)中屬 “痹證”、“腰腿痛”范疇，術(shù)后患者腰部椎間盤“機(jī)械性壓迫”往往已經(jīng)解除，但由于是有創(chuàng)治療，局部骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)無菌性炎癥、瘢痕、攣縮、微循環(huán)障礙、粘連、腰椎不穩(wěn)及經(jīng)絡(luò)損傷等，而這些因素又是患者產(chǎn)生腰腿痛的重要原因，這就要求我們在后續(xù)治療中應(yīng)當(dāng)針對病因施治。針刺所取腰部華佗夾脊穴屬病變局部取穴，環(huán)跳、委中、陽陵泉、絕谷、昆侖分屬膀胱經(jīng)和膽經(jīng)，屬遠(yuǎn)端取穴，“經(jīng)脈所過，主治所及”，遠(yuǎn)近相配，共奏疏經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)止痛之功。現(xiàn)代研究表明，通過針刺的良性刺激，可以調(diào)節(jié)人體神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，通過神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)，緩解或消除患者的疼痛，發(fā)揮其鎮(zhèn)痛的作用［3］。針刀可以有效地松解局部的粘連，解除攣縮，消除無菌性炎癥，調(diào)整紊亂的解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)椎間關(guān)節(jié)及局部組織的生理功能，平衡椎管內(nèi)外的生物力學(xué)，還可改善微循環(huán)障礙，局部微循環(huán)改善，可帶走過多的致痛物質(zhì)，從而使腰腿部的癥狀減輕或消除。正骨治療以整體觀念為理念，辨證治療的目的在于調(diào)整人體上下、左右、前后、內(nèi)外生物力學(xué)平衡，正骨以正胸椎、肋骨、調(diào)骨盆為主，兼顧頸椎、腰椎，調(diào)“長短腿”、“陰陽腳”，筋骨并重，調(diào)經(jīng)筋，“籍骨調(diào)筋，籍筋調(diào)骨”［4］。特別需要說明的是，因患者手術(shù)后局部骨質(zhì)均有不同程度的破壞，且部分患者還有內(nèi)固定，故腰椎依據(jù)具體情況只做輕微的調(diào)整。正骨講究的是“手摸心會”，因患者個(gè)體差異比較大，故具體方法難以闡明，其基本治療手法及所用力的大小、方向全憑有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)者根據(jù)患者具體病情“手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。諸法合用，既調(diào)整了脊柱及骨盆的失衡，又疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)整了人體的氣血運(yùn)行，改善了局部軟組織受損程度，促進(jìn)了生理功能的恢復(fù)，達(dá)到鎮(zhèn)痛及改善患者癥狀的目的。

［1］Onesti S T.Failed back［J］.Neurologist，2004，10（5）：259-264.

［2］Fritsch EW，Heisel J，Rupp S.The failed back surgery syndrome： reasons， intraoperative findings， and longterm results： a report of 182 operative treatments［J］.Spine，1996，21（5）：626-633.

［3］閆麗萍，馬騁，劉躍光，等.針刺信息傳遞與脊髓興奮性的關(guān)系［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8（23）：4820-4821.

［4］駱文.師瑞華主任醫(yī)師臀部3線理筋法治療腰腿痛的經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（6）：938-940.

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1004-745X（2014）07-1329-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.049

2013-11-29）