陳露露，劉 杰，康 喻，劉 軍，何素芬△

（1.重慶市東南醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400050；2.重慶市九龍坡區(qū)婦幼保健院，重慶 400050）

孕前體質(zhì)量指數(shù)及孕期增長(zhǎng)與母嬰結(jié)局的關(guān)系＊

陳露露1，劉 杰1，康 喻2，劉 軍2，何素芬1△

（1.重慶市東南醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400050；2.重慶市九龍坡區(qū)婦幼保健院，重慶 400050）

目的探討孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及孕期BMI增長(zhǎng)對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法隨機(jī)選取2011年度在重慶市東南醫(yī)院（原西郊醫(yī)院）建冊(cè)、正規(guī)產(chǎn)檢、住院分娩的孕婦250例，按孕前BMI分為3組（消瘦組、適宜組、肥胖組），比較各組的剖宮產(chǎn)、巨大兒、低體質(zhì)量?jī)?、產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。另外，根據(jù)孕期BMI增幅（△BMI）的不同，將所有孕婦重新分為3組（不足組、適宜組、過(guò)多組），再比較各組不同的母嬰結(jié)局。結(jié)果肥胖組的剖宮產(chǎn)率、巨大兒出生率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓的發(fā)生率均明顯高于消瘦組、適宜組（P＜0.05），消瘦組的低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率均明顯高于適宜組、肥胖組（P＜0.05）；△BMI過(guò)多組的剖宮產(chǎn)率、巨大兒出生率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓疾病的出生率均明顯高于不足組、適宜組（P＜0.05），△BMI不足組的低體質(zhì)量?jī)撼錾拭黠@高于適宜組、過(guò)多組（P＜0.05）。結(jié)論孕前BMI超標(biāo)及孕期BMI增長(zhǎng)過(guò)多的孕婦，其母嬰結(jié)局令人擔(dān)憂。孕前BMI及孕期BMI增長(zhǎng)的快慢和多少是監(jiān)測(cè)母嬰并發(fā)癥的重要指標(biāo)之一。

孕前保?。蝗梭w質(zhì)量指數(shù)；孕婦；妊娠結(jié)局

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，孕前肥胖和妊娠期增體質(zhì)量過(guò)多的孕婦比例持續(xù)增高，其妊娠結(jié)局令人擔(dān)憂。國(guó)內(nèi)外最新研究發(fā)現(xiàn)，孕前肥胖和妊娠期增體質(zhì)量過(guò)多的孕婦妊娠期并發(fā)癥、巨大兒、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率等明顯高于孕前體質(zhì)量及孕期增體質(zhì)量適宜的孕婦［1］。所以，為加強(qiáng)母嬰保健及提高人口素質(zhì)，圍生期體質(zhì)量管理日益引起重視。本研究旨在探討孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及其孕期增長(zhǎng)與母嬰結(jié)局的關(guān)系，以期提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見(jiàn)，為圍生期孕婦的母嬰保健工作提供有價(jià)值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，選擇在重慶市東南醫(yī)院（原西郊醫(yī)院）產(chǎn)科建冊(cè)、正規(guī)產(chǎn)檢、常規(guī)孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)、住院分娩的孕婦250例，年齡17～41歲，平均27.80歲。均為單胎、頭位、無(wú)明顯骨盆狹窄、無(wú)妊娠并發(fā)癥等病理產(chǎn)科發(fā)生（除外孕期首次出現(xiàn)且在研究范圍內(nèi)的并發(fā)癥）。

1.2 方法 由專人記錄孕婦孕前體質(zhì)量、身高和分娩前體質(zhì)量，根據(jù)公式，BMI＝體質(zhì)量（kg）／身高（m）2［2］。測(cè)量孕婦孕前BMI，再測(cè)量孕期BMI增幅（△BMI）：△BMI＝分娩前BMI－孕前BMI。按孕前BMI分為3組（消瘦組BMI＜18.5、適宜組BMI 18.5～＜25.0、肥胖組BMI≥25［3］），比較各組孕婦的剖宮產(chǎn)、巨大兒、低體質(zhì)量?jī)骸a(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照謝幸［4］主編的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》：新生兒體質(zhì)量大于或等于4 000g為巨大兒，＜2 500g為低體質(zhì)量?jī)?。產(chǎn)后24h陰道出血大于或等于500mL為產(chǎn)后出血。待產(chǎn)中胎心出現(xiàn)頻繁的變異減速或2次晚期減速或羊水Ⅲ度等診斷為胎兒窘迫。新生兒Apgar評(píng)分小于或等于7分為新生兒窒息。妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、產(chǎn)褥感染等相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)也參見(jiàn)照謝幸［4］主編的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》。另外，根據(jù)孕期△BMI的不同，將所有孕婦重新分為3小組（不足組：△BMI＜5，適宜組：△BMI 5～＜7，過(guò)多組：△BMI≥7［3］），比較各組不同的母嬰結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用行×列表χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕前BMI不同對(duì)母嬰結(jié)局的影響 肥胖組的剖宮產(chǎn)率、巨大兒出生率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓的出生率均明顯高于消瘦組、適宜組（P＜0.05），消瘦組的低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率均明顯高于適宜組、肥胖組（P＜0.05）。3組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)褥病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但肥胖組的發(fā)生率均高于消瘦組、適宜組。孕前體質(zhì)量適宜組的孕婦，其孕期體質(zhì)量控制最差，增幅超標(biāo)的比例最高。不同孕前BMI孕婦的母嬰結(jié)局，見(jiàn)表1。

表1 不同孕前BMI孕婦的母嬰結(jié)局［n（%）］

2.2 孕期△BMI不同對(duì)母嬰結(jié)局的影響 孕期△BMI過(guò)多組的剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓的發(fā)生率均明顯高于不足組和適宜組（P＜0.05），不足組的低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率均明顯高于其他組（P＜0.05）。3組孕婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)褥病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但孕期△BMI過(guò)多組的發(fā)生率均高于其他2組，見(jiàn)表2。

表2 孕期△BMI不同孕婦的母嬰結(jié)局［n（%）］

續(xù)表2 孕期△BMI不同孕婦的母嬰結(jié)局［n（%）］

3 討 論

3.1 孕前BMI超標(biāo)及孕期BMI增加過(guò)多孕婦與妊娠期并發(fā)癥 據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)肥胖人群已接近總?cè)丝诘乃姆种?，其中孕產(chǎn)婦所占比例不?。?］。孕前BMI超標(biāo)及孕期BMI增加過(guò)多的孕婦的母嬰并發(fā)癥明顯高于孕前BMI及孕期BMI增加適宜的孕婦，嚴(yán)重威脅母嬰健康［6－7］。如何衡量孕婦孕前是否肥胖及孕期增加體質(zhì)量是否過(guò)多，BMI概念的引入非常有必要，其涉及身高和體質(zhì)量?jī)煞矫?，消除了身高差異?duì)體質(zhì)量的影響，使不同身高孕婦的體質(zhì)量增加有相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，是確定孕婦體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)單、可靠的方法。本研究發(fā)現(xiàn)，孕前BMI超標(biāo)及孕期BMI增加過(guò)多孕婦的妊娠期并發(fā)癥明顯高于其他孕婦。本研究中，肥胖組的孕婦，其妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的發(fā)生率明顯高于消瘦組、適宜組孕婦（P＜0.05）；孕期△BMI過(guò)多組的孕婦，其妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率明顯高于不足組、適宜組孕婦（P＜0.05）。另外，肥胖組及孕期△BMI過(guò)多組發(fā)生產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染的比例也明顯高于消瘦組、適宜組和不足組、適宜組。陳敦金等［8］研究也證明了這一點(diǎn)，如果非孕時(shí)BMI≥25，妊娠期糖尿病、重度子癇前期、產(chǎn)后出血、巨大兒、產(chǎn)褥感染、傷口感染、難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)等的發(fā)生率明顯增加?？赡茉?yàn)槿焉镏幸葝u代謝活躍，具有高血糖、高胰島素血癥和相對(duì)胰島素抵抗特征的代謝三聯(lián)征，肥胖超體質(zhì)量婦女這種代謝三聯(lián)征更為突出，易致妊娠期糖尿病。而妊娠期糖尿病對(duì)母兒均有不良影響，甚至影響到子二代的內(nèi)分泌系統(tǒng)［9］。另外，孕前肥胖及孕期△BMI過(guò)多的孕婦，其血脂代謝紊亂，易導(dǎo)致胎盤(pán)血管粥樣硬化，最終導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)生。妊娠期高血壓疾病至今仍是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要因素之一，高居孕產(chǎn)婦死亡的第2位，發(fā)病率在中國(guó)為9.4%～10.4%，國(guó)外為7%～12%［10－11］?？梢?jiàn)，在孕前把BMI調(diào)整到適宜范圍，并在孕期控制體質(zhì)量增長(zhǎng)范圍，可以明顯減少妊娠期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 孕前BMI超標(biāo)及孕期△BMI過(guò)多孕婦與分娩途徑 孕前BMI超標(biāo)及孕期△BMI過(guò)多組孕婦，其發(fā)生剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及難產(chǎn)的概率也高于其他孕婦。肥胖組的孕婦，其剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于其他組孕婦（P＜0.05）；孕期△BMI過(guò)多組的孕婦，其剖宮產(chǎn)的發(fā)生率也明顯高于其他組孕婦（P＜0.05）。另外，孕前肥胖及孕期△BMI過(guò)多組孕婦，其發(fā)生陰道助產(chǎn)及難產(chǎn)的概率也高于其他組（因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，文章中沒(méi)有列出）。孕前肥胖及孕期△BMI過(guò)多對(duì)分娩的影響是多方面的。（1）產(chǎn)力因素：肥胖孕婦脂肪堆積過(guò)多，腹肌、肛提肌等輔助產(chǎn)力多顯乏力，出現(xiàn)原發(fā)性子宮收縮乏力、導(dǎo)致第二產(chǎn)程產(chǎn)力不佳；（2）產(chǎn)道因素：肥胖者盆、腹腔大量的脂肪堆積，骨盆內(nèi)可利用的空間縮小，產(chǎn)道相對(duì)狹窄，且肥胖孕婦往往胎兒偏大甚至是巨大兒［12］；（3）胎兒因素：母體體質(zhì)量增加均與巨大兒有關(guān)，當(dāng)胎兒體質(zhì)量大于3 500g時(shí)，持續(xù)性（橫位）異常胎位的發(fā)生率明顯增加，剖宮產(chǎn)率隨之上升［13］；（4）精神心理因素：孕前BMI超標(biāo)及孕期△BMI過(guò)多孕婦，其體形相對(duì)肥胖、并發(fā)癥等增加、加上艱難的待產(chǎn)過(guò)程，使孕婦失去陰道分娩信心。

3.3 對(duì)胎兒及嬰幼兒的影響 孕前BMI超標(biāo)及孕期△BMI過(guò)多組孕婦，其發(fā)生巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息的概率也高于其他孕婦。本研究中，肥胖組的巨大兒發(fā)生率明顯高于其他組（P＜0.05）；胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均高于其他組。△BMI過(guò)多組的巨大兒發(fā)生率明顯高于其他組（P＜0.05）；胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均高于其他組。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)大于3%孕婦體質(zhì)量增加超過(guò)了WHO標(biāo)準(zhǔn)，巨大兒發(fā)生率7%～10%［14－15］。最新研究顯示，孕婦超體質(zhì)量及肥胖，巨大兒發(fā)生率增加，發(fā)生胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)增加［16］。肥胖孕婦容易患妊娠并發(fā)癥，易造成胎兒宮內(nèi)缺氧，引起死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息等，直接影響了新生命質(zhì)量。另外，還應(yīng)關(guān)注孕前BMI不達(dá)標(biāo)或者孕期增加體質(zhì)量不足的孕婦，其發(fā)生低體質(zhì)量?jī)旱母怕室哺哂谄渌袐D。本研究中，消瘦組的低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率均明顯高于其他組（P＜0.05）；△BMI不足組的低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率均明顯高于其他組（P＜0.05）。因其自身營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備減少，慢性能量喪失，可引起孕期血容量不足。某些特殊營(yíng)養(yǎng)成分如鐵、鋅等缺乏，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)優(yōu)先分配給母親，從而影響胎兒結(jié)局。有資料顯示，低 BMI孕婦早產(chǎn)危險(xiǎn)性增加［17－18］。

另外，孕前BMI超標(biāo)的婦女不易受孕，即使受孕，其流產(chǎn)、早產(chǎn)的概率也明顯高于BMI正常孕婦。孕期BMI增加超標(biāo)的孕婦，對(duì)自己外形失去信心，不愿意外出及社交、擔(dān)心丈夫嫌棄、擔(dān)心產(chǎn)后體形無(wú)法恢復(fù)，易出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮癥及產(chǎn)后抑郁癥等一系列心理問(wèn)題，威脅母嬰健康。此次研究未進(jìn)行該方面統(tǒng)計(jì)分析，在以后的工作中應(yīng)給予關(guān)注。

綜上所述，孕前BMI超標(biāo)及孕期BMI增加過(guò)多的孕婦，其母嬰結(jié)局令人擔(dān)憂；而孕前BMI過(guò)低及孕期BMI增長(zhǎng)不足的孕婦，其發(fā)生低體質(zhì)量?jī)骸⑻壕狡燃靶律鷥褐舷⒌谋壤草^高。這向工作在一線的廣大產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員敲響了警鐘，必須重視孕前及孕期體質(zhì)量管理；把孕期體質(zhì)量的監(jiān)測(cè)納入產(chǎn)前檢查的常規(guī)項(xiàng)目中。孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)的快慢和多少是監(jiān)測(cè)母胎并發(fā)癥的重要指標(biāo)之一。因此，產(chǎn)科醫(yī)生需提醒準(zhǔn)備懷孕的婦女，孕前做好咨詢及指導(dǎo)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)孕前BMI后再計(jì)劃妊娠，配合孕期合理營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)，使孕期BMI適宜增長(zhǎng)，可以有效改善母嬰結(jié)局。對(duì)孕婦孕期進(jìn)行個(gè)體化體質(zhì)量管理，能有效調(diào)節(jié)孕期BMI的增幅，可行性好，有利于母兒結(jié)局。

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Relationship between pre-pregnant body mass index and pregnancy growth with maternal and neonatal outcomes＊

ChenLulu1，LiuJie1，KangYu2，LiuJun2，HeSufeng1△
（1.DepartmentofGynecologyandObstetrics，SoutheastHospital，Chongqing400050，China；
2.JiulongpoDistrictMaternalandChildHealthCareHospital，Chongqing400050，China）

ObjectiveTo explore the effects of the pre-pregnant body mass index（BMI）and the pregnancy growth on the maternal and neonatal outcomes.Methods250pregnant women with the built file，regular antenatal inspection and hospital delivery in our hospital during 2011were selected and divided into the emaciation group，the appropriate group and the obesity group according to the pre-pregnant BMI.The occurrence rates of cesarean section，fetal macrosomia，low birth weight，postpartum hemorrhage，gestational diabetes，gestational hypertension disease，fetal distress，neonatal asphyxia and puerperal infection were compared among the various groups.In addition，according to the different growth amplitudes of pregnancy BMI，the pregnant women were re-divided into 3groups（weight gain insufficient group，weight gain appropriate group and weight gain overmuch group）and the different maternal and neonatal outcomes were compared.ResultsThe occurrence rates of cesarean section，macrosomia，gestational diabetes and gestational hypertension disease in the obesity group were significantly higher than those in the emaciation group and the appropriate group（P＜0.05），while the occurrence rate of the low birth weight in the emaciation group was significantly higher than that of the appropriate group and the obesity group（P＜0.05）；the occurrence rates of cesarean section，macrosomia，gestational diabetes and gestational hypertension disease in the weight gain overmuch group were significantly higher than those in the weight gain insufficient group and the weight gain appropriate group（P＜0.05），while the occurrence rate of low birth weight in the weight gain insufficient group was significantly higher than that of the weight gain appropriate group and the weight gain overmuch group（P＜0.05）.ConclusionThe maternal and neonatal outcomes in the pregnant women with pre-pregnant BMI exceeding the standard and pregnant BMI overmuch growth are very worrying.The growth of pre-pregnant BMI and pregnant BMI is one of the important indicators for monitoring the maternal and neonatal complications.

preconception care；body mass index；pregnant women；pregnancy outcome

10.3969／j.issn.1671-8348.2014.10.008

A

1671-8348（2014）10-1178-03

九龍坡區(qū)科委2011年軟科學(xué)科研項(xiàng)目。

陳露露（1977－），副主任醫(yī)師，碩士研究生，主要從事產(chǎn)科方面的工作（研究重點(diǎn)在孕期體質(zhì)量管理、圍生期心理保健、產(chǎn)后康復(fù)等）。△

，Tel：13883126669；E-mail：823345169＠qq.com。

2013-09-20

2013-12-29）

論著·臨床研究