馬麗斯 劉 洋 于婉燕

吉林大學(xué)第一醫(yī)院甲狀腺外科護(hù)理平臺(tái)，吉林長(zhǎng)春 130000

實(shí)施甲狀腺手術(shù)，會(huì)引起患者生理與心理的不良應(yīng)激性反應(yīng)，尤其是患者在使用局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)的患者往往神志清醒，通常會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、害怕的情緒。據(jù)有關(guān)研究證明，只要在手術(shù)前和手術(shù)中以及手術(shù)后做好患者的護(hù)理工作，往往能夠更有效地減少病人的不良應(yīng)激反應(yīng)[1]。經(jīng)過(guò)提前疏導(dǎo)有心理準(zhǔn)備的患者，不僅緩解了焦慮、疼痛及恐懼的情緒，而且經(jīng)過(guò)手術(shù)以后的護(hù)理也減少了并發(fā)癥的癥狀發(fā)生。為研究分析使用護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)甲狀腺手術(shù)后的患者出現(xiàn)焦慮以及應(yīng)激狀況的影響和作用。該研究針對(duì)2012年6月—2013年5月該院收治的65例的甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行了積極地護(hù)理干預(yù)，然后對(duì)手術(shù)以后患者出現(xiàn)焦慮的情緒與不良應(yīng)激的狀態(tài)進(jìn)行了詳細(xì)的觀察，表明護(hù)理效果十分滿意，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院確診并進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者共有3 169例，其隨機(jī)選擇的130例患者。女性患者共有92例，男性患者共有38例；年齡在22～70歲之間，平均的年齡是(42.6±10.5)歲；患者病程是2～15年，平均病程是(8.2±6.7)年。臨床分類上，屬于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫部分切除或者腺葉切除的患者共有65例，屬于甲狀腺瘤行腺葉或者側(cè)部切除、部分切除的患者共有33例，甲狀腺癌切除并聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)患者共27例，屬于甲狀腺功能亢進(jìn)癥而進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)患者共5例。該兩組患者在性別、年齡、文化程度與經(jīng)濟(jì)狀況等資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)于觀察組的患者，使用采用標(biāo)準(zhǔn)的解答式與口頭交談或者示范式等形式下實(shí)施護(hù)理干預(yù)。首先在手術(shù)前1 d，參與本次手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員到病房對(duì)患者進(jìn)行探視，詳細(xì)的詢問(wèn)患者的病史，觀察患者有什么不良情緒，在必要時(shí)給予患者一定的安慰與解釋，采用適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z(yǔ)言對(duì)患者以及家屬加以解釋和溝通，認(rèn)真說(shuō)明手術(shù)的重要性，包括手術(shù)所需的時(shí)間和過(guò)程、使用的麻醉方法等要點(diǎn)，詳解手術(shù)中有可能出現(xiàn)的狀況，手術(shù)的體位配合等事項(xiàng)。特別是在手術(shù)開始時(shí)，護(hù)士要守在患者的身邊輕聲的給予心理上的疏導(dǎo)[2]。當(dāng)在手術(shù)過(guò)程中，因是局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)的，護(hù)理人員要細(xì)心地觀察患者的肢體語(yǔ)言有無(wú)變化，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)緊張或者皺眉時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的鼓勵(lì)患者，并和麻醉師溝通后共同疏導(dǎo)患者，可以給予合理的用藥與使用安慰性的語(yǔ)言，給患者講述手術(shù)的進(jìn)度直到結(jié)束手術(shù)。特別注意的是，對(duì)照組的患者在手術(shù)前1 d必須由病房的管理護(hù)士通知患者明天要實(shí)施手術(shù)，先對(duì)患者做好一般的心理護(hù)理，在手術(shù)開始前將患者送到手術(shù)室，入室后可以先休息10 min，此時(shí)護(hù)士要對(duì)患者再次進(jìn)行心理上的護(hù)理，先安慰患者的緊張不安情緒，有效地緩解對(duì)手術(shù)的恐懼而采用積極的狀態(tài)去配合醫(yī)護(hù)人員順利地進(jìn)行手術(shù)。

1.3 指標(biāo)觀察

心理指標(biāo)運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查法，用狀態(tài)一特質(zhì)焦慮量表(STAI)來(lái)對(duì)手術(shù)患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。把狀態(tài)焦慮(S-AI)與特質(zhì)焦慮(T-AI)的量表測(cè)試結(jié)果進(jìn)行匯總。得分范圍分值范圍在20～80分，分值越高則說(shuō)明患者的焦慮程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行系統(tǒng)性的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該兩組患者在手術(shù)前的S-AI,和T-AI值對(duì)比，其差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理后S-AI和T-AI有明顯得升高，和護(hù)理干預(yù)前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；并且S-AI和T-AI指標(biāo)均高于同期的觀察組患者，該兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的S-AI和T-AI指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組患者護(hù)理在手術(shù)前后的焦慮值對(duì)比[（±s），分]

表1 對(duì)照組和觀察組患者護(hù)理在手術(shù)前后的焦慮值對(duì)比[（±s），分]

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3 討論

臨床患者無(wú)論手術(shù)的大小和難易，都會(huì)對(duì)產(chǎn)生較強(qiáng)的緊張刺激。這種不良反應(yīng)會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)的作用,導(dǎo)致患者的生理紊亂越來(lái)越嚴(yán)重[3]。尤其甲狀腺疾病患者,由于交感神經(jīng)異常興奮，如果持久或者過(guò)多的焦慮會(huì)勢(shì)必會(huì)引起患者的心理障礙，從而會(huì)嚴(yán)重干擾手術(shù)和麻醉的順利進(jìn)行，結(jié)果會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)性，明顯增加手術(shù)以后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。所以，給予甲狀腺手術(shù)患者在手術(shù)實(shí)施前以及手術(shù)中的護(hù)理干預(yù)十分必要。

護(hù)士在手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)多和患者進(jìn)行交流和溝通，要讓患者在感到被受重視的同時(shí)建立了護(hù)患之間的信任關(guān)系，讓患者產(chǎn)生安全感。由于患者對(duì)手術(shù)的實(shí)施過(guò)程以及麻醉的知識(shí)面的了解有限，為手術(shù)前的護(hù)理干預(yù)提供了信息與支持，要讓患者能夠正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，從而實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定患者情緒的效果[5]。進(jìn)行手術(shù)前的護(hù)理，再輔助加強(qiáng)患者的心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效地促進(jìn)適應(yīng)'性的反應(yīng)，特別是針對(duì)甲狀腺手術(shù)的患者的臨床效果起著十分關(guān)鍵的作用。

通過(guò)該次研究的結(jié)果可以證明，該兩組患者在手術(shù)前都出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒。尤其對(duì)照組的患者出現(xiàn)的焦慮程度會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的臨近而進(jìn)一步加重，觀察組患者在給予護(hù)理干預(yù)以后，手術(shù)前后的S-AI與T-AI指標(biāo)均沒(méi)有明顯的增加。另一方面觀察組患者的心率與血壓的波動(dòng)也明顯小于對(duì)照組的患者，均顯示沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)甲狀腺手術(shù)患者在圍手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可以更加有效地疏導(dǎo)了患者的恐慌與焦慮的情緒，從而更好的降低患者的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)身體造成的不良刺激，使患者更積極地配合治療和護(hù)理，所以應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

[1]阮飛玲,黎小冰,廖綠梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者焦慮的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(15):2061-2062.

[2]劉士英,黃婉玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕甲狀腺患者術(shù)后疼痛小適的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,13(8):104-106.

[3]鄧秋兒,馮寶琴,溫曉玲,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕甲狀腺手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的分析[J].當(dāng)代護(hù)士,2009,19(7):627.

[4]葉玲榮,應(yīng)祝安.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科手術(shù)病人心理狀態(tài)影響的探討[J].護(hù)理研究,2007,21(1):141-142.

[5]黃麗蘭,陳俊英,鐘艷貞.術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,5(6):43-45.