許美蘭

（吉林省延吉市醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 延吉 133000）

78例肝硬化合并上消化道出血患者的護理干預

許美蘭

（吉林省延吉市醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 延吉 133000）

目的通過對78例肝硬化合并上消化道出血患者的護理干預，以提高對此類患者的護理水平。方法選取我科室從2012年3月至2013年3月之間收治的78例肝硬化合并上消化道出血患者的護理干預措施進行總結(jié)。結(jié)果病情顯效者53例；有效者10例；病情惡化轉(zhuǎn)院者4例；自動出院者7例；轉(zhuǎn)到外科手術(shù)者2例；死亡2例。結(jié)論對患者進行預見性，針對性護理，做好心理護理和出院指導，對于提高肝硬化合并上消化道出血槍救的成功率、降低病死率有非常重要的作用。

肝硬化；上消化道出血；護理干預

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病，臨床主要表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主，可有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)消化道出血、感染、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥[1]。因此，臨床上密切觀察病情變化與及時預防性、針對性護理，采用有效的止血方法，及良好的護理干預，是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組肝硬化合并上消化道出血患者78例，男53例，女25例，年齡32～84歲，平均年齡56.8歲，平均住院日8.7 d，單純便血16例，嘔血、便血62例。

1.2 護理方法

1.2.1 預見性護理

①嚴密觀察病情：密切觀察血壓、脈搏、尿量等，如有出血可能，及早采取相應措施。②做好急救準備：對有出血史和出血傾向的患者提前查出血型，備足血源，必要時抽血樣備用。護理人員備好搶救設(shè)備及藥品。③搶救及護理：a.立即去枕平臥并將下肢略抬高，以保證腦病供血，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，避免嘔血引起窒息，用吸引器吸引口鼻腔內(nèi)分泌物及血液、血塊。必要時吸氧，煩躁不安忌用嗎啡、巴比妥類藥物。同時做好患者的心理護理，消除患者的緊張情緒。絕對臥床休息，協(xié)助翻身，做好皮膚護理，防止褥瘡的發(fā)生。b.床單位保持清潔干燥。c.出血后應注意保持口腔清潔，注意保暖。d.做好口腔護理，以免血腥味刺激。e.保持室溫22～24 ℃，相對濕度50%～60%，每日用500 mg/L有效氯消毒。

搶救措施：建立2～3條有效的靜脈通道配合醫(yī)師迅速、準確地實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施并觀察治療效果及不良反應，補充血容量。一路保證大量快速輸血，以新鮮血為主，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。一路用于補液及止血、抗菌、保肝藥物，以迅速擴充血容量，恢復有效血液循環(huán)，觀察有無輸血反應。應進行預防性護理，避免因治療和護理不當導致并發(fā)癥。

1.2.2 針對性護理

①藥物止血的護理：迅速建立靜脈通道、口服止血藥等。①采取口服去甲腎上腺素和生理鹽水[2]，常有配制法是去甲腎上腺素16 mg加在0.9%生理鹽水250 mL，每四小時一次喝50 mL。該溶液因口服后使胃內(nèi)溫度降低，腎上腺素對胃內(nèi)小血管有強烈收縮作用，故促使血管快速收縮而止血，并且能改善低血壓及休克狀態(tài)。該溶液安全性高、經(jīng)濟、易操作。但合并有嚴重高血壓、心功能不全、嚴重肝腎功能障礙及孕婦應慎用[3]。②生長抑素及其擬似物的使用：通常使用奧曲肽，奧曲肽是人工合成的8肽生長抑素擬似物，常有首劑100緩慢靜注，繼以0.9生理鹽水或5%葡萄糖500 mL加奧曲肽0.3 mg，25～50 h持續(xù)靜點12～24 h。點滴過程嚴格控制滴速，囑家屬勿隨意調(diào)節(jié)，以免影響療效，也可用輸液泵。②飲食護理：肝硬化上消化道出血患者飲食不當，可誘發(fā)肝性腦病或再出血，出血期應禁食、禁水（口服以上藥物除外）靜脈補充足夠液體，維生素、電解質(zhì)，出血停止后給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，宜少食多餐，盡量減少胃腸蠕動，以后逐漸過渡到半流，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，食溫一般在35 ℃左右，應細嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈再次出血。飲食護理也是康復護理的重要工作，護士除對患者進行飲食護理知識教育外還要向家屬交代合理飲食在疾病康復中的重要性，并使患者嚴格按照飲食計劃進食。③心理護理：肝硬化患者由于病程長、預后差，情緒悲觀、憂郁，當有出血情況時，心情緊張，恐懼，害怕死亡，特別是慢性病或全身性疾病致反復出血者。護士應通過多種方式了解患者的心理狀況，疏導消除緊張情緒，解決有關(guān)問題，嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對患者的不良刺激，使患者樹立信心配合治療，鼓勵患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。解釋各項檢查治療措施，聽取并解答患者或家屬的提問，以減輕他們的疑慮，指導患者合理飲食，正常服藥，定期復查。

1.2.3 恢復期護理及出院指導

①恢復期護理：患者在恢復期常有饑餓感，應從少量全流食向全量全流食、半流食逐漸過渡到普通飲食[4]。護士應囑患者少食多餐，避免食用粗糙堅硬或刺激性食物，口服片劑要研碎后服用；保持大便通暢，多飲水適當運動。此外應加強營養(yǎng)，給高熱量適量蛋白質(zhì)及高維生素飲食。②出院指導：a.注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律。b.生活起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息。避免長期精神緊張，過渡勞累。c.患者和家屬應學會早期識別出血征象及應急措施。

2 結(jié) 果

經(jīng)有效的護理干預后，78例患者中病情顯效者53例；有效者10例；病情惡化轉(zhuǎn)院者4例；自動出院者7例；轉(zhuǎn)到外科手術(shù)者2例；死亡2例。

3 討 論

肝硬化是慢性、彌漫性肝病，隨著病情進展，可表現(xiàn)為大量嘔血及便血，可能導致出血性休克。同時，由于患者血氨升高，易致肝性腦??；蛋白質(zhì)丟失，使患者的抵抗力低下，容易繼發(fā)感染[5]。在該種情況下，做好預見性護理和干預性護理，可有效緩解病情，挽救患者生命。本次研究結(jié)果顯示，護士應具備觀察病情的能力，能夠很好地預見病情發(fā)展，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是針對患者病情的針對性護理，有效減輕了患者病情帶來的影響，保證了患者的預后。

綜上所述，在對肝硬化進行積極治療的同時，有效的護理干預可顯著改善患者病情及預后，應當在臨床上推廣應用。

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