劉德剛

（鞍山市曙光醫(yī)院傳染科,遼寧 鞍山 114033）

抗病毒治療對慢性乙型肝炎患者的療效觀察

劉德剛

（鞍山市曙光醫(yī)院傳染科,遼寧 鞍山 114033）

目的觀察和分析對慢性乙型肝炎患者應用抗病毒治療的臨床療效及價值。方法選取于2011年10月至2013年11月在我院接受診治的慢性乙型肝炎患者186例為研究對象，采取數字標記法隨機將上述選取對象分成甲、乙、丙三組，甲組給予干擾素聯(lián)合拉米夫進行治療，乙組給予拉米夫定進行治療，丙組給予干擾素α2b進行治療，觀察和對比三組患者治療效果。結果甲、乙、丙三組中，甲組治療效果最好，其中HBV-DNA陰轉率為86.8%，HBeAg轉陰率為73.6%，丙組治療效果次之，其中HBV-DNA陰轉率為84.8%，HBeAg轉陰率為73.9%；乙組HBV-DNA陰轉率為82.5%，HBeAg轉陰率為68.3%，三組間在HBV-DNA陰轉對比上均無統(tǒng)計學意義，而乙組在HBeAg轉陰率與甲組、丙組對比上均有明顯差異性（P＜0.05）。結論對于慢性乙型肝炎患者采取抗病毒治療，療效明確，其中采取干擾素聯(lián)合拉米夫定治療效果最佳，安全性最高，該治療方式對改善患者癥狀，提升轉陰率有著明顯促進作用，值得在臨床上進行推廣。

抗病毒治療；慢性乙型肝炎；療效影響

我國是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高發(fā)區(qū),HBSAg攜帶率達9.75%,約1億2千萬人,占世界HBV感染人數的1/3,其中慢性乙型肝炎患者約為3000萬,約10%～20%,可發(fā)展為肝硬化,1%～5%可演變?yōu)楦伟?。臨床上對慢性乙型肝炎患者采取治療方式一般為抗病毒治療,而最常用的抗病毒藥物為核苷類似物和干擾素。為了分析和探討對慢性乙型肝炎患者采取病毒治療療效,選取在我院接受診治的該類為186例為研究對象,分別采取三種不同的治療方式進行治療,現將結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年10月至2013年11月在我院接受診治的慢性乙型肝炎患者186例為研究對象,本組選取對象病癥確診標準均與2011年南京中華醫(yī)學會第十五次全國病毒性肝炎和肝病學術會議中修訂的“病毒性肝炎防治方案”的診斷標準相符合:①HBeAg、HBsAg實驗室檢查均顯示為陽性,HBV-DNA≥104copies/mL；②無明顯肝硬化癥狀；③治療前半年均未接受相關抗病毒治療和免疫調節(jié)治療。本組186例選取對象中,男129例,女57例；年齡在23～59歲,平均年齡（40.3± 2.3）歲。主要臨床癥狀表現為乏力、面色蒼白、胸悶。其中體現檢查發(fā)現34例肝區(qū)不適,38例肝輕度腫大,42例脾異常增大。隨機將上述選取對象分成甲、乙、丙三組,其中甲組58例,乙組63例,丙組65例,所有患者入組前簽署知情同意書。三組患者在年齡、性別、合并癥等一般資料對比上均無顯著性差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 排除標準

排除合并孕婦及哺乳期患者；排除合并其他肝炎病毒感染患者；排除肝硬化患者；排除合并其他嚴重器官或系統(tǒng)性疾病；排除合并甲亢、SLE、不穩(wěn)定糖尿病患者。

1.3 研究方法

按照2008版亞太肝臟研究學會（APASL）指南,對于年齡＞40歲而ALT處于正常高限的患者,實施肝組織活檢,如果結果顯示中度或重度炎癥或纖維化,則進行治療。HBV血清學標志物的檢測:采用ELISA法。HBV DNA檢測:采用實時熒光PCR[3]。

1.4 治療方法

甲組58例患者采取干擾素聯(lián)合拉米夫定進行治療:拉米夫定口服0.1 g,每天1次,同時應用干擾素α2b,5 mIU,隔日1次肌內注射,共12個月；乙組63例患者給予拉米夫定進行治療:拉米夫定每次口服0.1 g,每天1次,持續(xù)12個月；丙組65例患者給予干擾素進行治療:干擾素α2b,5 mIU,隔日一次肌內注射,持續(xù)治療12個月。三組患者在給予上治療結束后,均隨訪6個月。

1.5 統(tǒng)計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理,采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理,計數資料采取率（%）表示,組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 干擾素聯(lián)合拉米夫定組（甲組）:53例患者用藥12個月,耐受性好,5例患者用藥8個月后,出現嚴重不良反應停藥,HBV-DNA陰轉46例,占86.8%,HBeAg陰轉39例,占73.6%,HBV-DNA定量在1.0× 103拷貝/mL以下50例,占94.3%,ALT復常51例,占96.2%。

2.2 拉米夫定組（乙組）:均持續(xù)治療12個月,耐受性好,63例患者中,52例HBV-DNA陰轉,占總人數82.5%,43例HBeAg陰轉,占總人數68.3%；另外49例HBV-DNA定量低于1.0×103拷貝/mL,占總人數77.8%,ALT復常57例,占90.5%。

2.3 干擾素α2b組（丙組）:46例患者用藥12個月,耐受性好,8例患者用藥6個月后,11例患者用藥9個月后,出現嚴重副作用停藥,HBVDNA陰轉39例,占84.8%,HBeAg陰轉34例,占73.9%,HBV-DNA定量在1.0×103拷貝/mL以下41例,占89.1%,ALT復常43例,占93.5%。

3 討 論

慢性乙型肝炎是人體在遭遇HBV（乙肝病毒）感染后,其通過病毒持續(xù)復制,并導致人體免疫機制對機體肝臟組織進行攻擊導致肝臟損害而引發(fā)的一種疾病。因此,臨床上對慢性乙型肝炎患者的治療方式一般為抗病毒治療[1]。

拉米夫定作為一定病毒復制抑制劑,其通過干擾病毒蛋白質復制,抑制RNA轉錄酶活性來達到降低肝臟病毒濃度的效果；同時拉米夫定初始治療慢性乙肝效果極佳,其病毒的反應極為迅速,但停藥后病毒常再現[2]。在使用IFN-α治療慢性乙型肝炎患者時,患者會出現發(fā)熱反應,同時在治療的過程中,患者很容易出現食欲下降、精神疲乏等癥狀,33%的患者在接受該藥治療時,會發(fā)生血小板濃度下降、白細胞計數水平下降等癥狀,部分患者會引發(fā)精神抑郁癥狀或自身免疫癥狀,但一般來說上述不適感均在患者可耐受范圍內。IFN-α治療過程中會激發(fā)免疫應答,ALT水平一般會提高,且肝內炎癥會變得明顯,甚至發(fā)生較重的代償性肝病失代償。一般來說,IFN-α對所有慢性乙型肝炎患者的完全效應僅約40%,而對于完全效應患者在治療3個月內,可發(fā)現實驗室血清HBV-DNA檢出率下降明顯,或難以檢出,且HBeAg也會轉陰；接受12個月治療后,患者肝炎癥狀會逐漸趨于穩(wěn)定。因此臨床上采取干擾素聯(lián)合拉米夫定對慢性乙肝患者進行治療,其能快速控制病情,遏制病毒持續(xù)性復制,促進肝功能改善,這對穩(wěn)定病情和提升患者生活質量有著積極的意義[3]。

本文研究發(fā)現,三組中甲組治療效果最佳,其HBV-DNA陰轉率為86.8%,HBeAg轉陰率為73.6%,丙組治療效果次之,其中HBVDNA陰轉率為84.8%,HBeAg轉陰率為73.9%；乙組HBV-DNA陰轉率為82.5%,HBeAg轉陰率為68.3%,這說明對于慢性乙型肝炎患者采取抗病毒治療,療效明確,其中采取干擾素聯(lián)合拉米夫定治療效果最佳,安全性最高,該治療方式對改善患者癥狀,提升轉陰率有著明顯促進作用,值得在臨床上進行推廣[4]。

[1] 中華醫(yī)學會感染病學分會,中華醫(yī)學會肝病學分會.中華醫(yī)學會第十五次全國病毒性肝炎和肝病學術會議[J].中華肝臟病雜志,2011.

[2] 金瑞,張世斌,邊新渠,等.干擾素α-2b治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎的療效觀察[J].臨床肝膽病雜志,2011,27(6):678-679.

[3] 任娜,閆杰,蔡晧東,等.拉米夫定與阿德福韋酯初始聯(lián)合治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎96周療效觀察[J].國際病毒學雜志,2012,19(3):98-99.

[4] 王南芳.60例慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(4):136-138.

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1671-8194（2014）25-0134-02