郭鵬舉

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

16層CT肺部低劑量掃描的臨床應(yīng)用分析

郭鵬舉

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的探討16層螺旋CT肺部低劑量掃描的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2011年3月至2013年3月期間在我院進(jìn)行肺部體檢及臨床初步診斷為肺部慢性炎癥病變、肺部結(jié)節(jié)病變、肺間質(zhì)性病變（包括慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維增生等）的受檢者60例，分別行16層螺旋CT肺部常規(guī)劑量及低劑量掃描。所有掃描圖像由放射科3名高年資醫(yī)師共同進(jìn)行盲申法閱片并按平時(shí)讀片標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圖像質(zhì)量做出評(píng)價(jià)。觀察比較兩種掃描方法對(duì)病變?cè)\斷以及圖像質(zhì)量影響的差異。結(jié)果3名放射科醫(yī)師對(duì)兩種掃描條件下圖像的診斷結(jié)果均一致，對(duì)圖像質(zhì)量的主觀評(píng)價(jià)認(rèn)為二者無明顯差異，即肉眼分辨不出哪幅圖像是常規(guī)劑量或低劑量條件下掃描所得。結(jié)論多層螺旋CT低劑量肺部掃描在病變?cè)\斷及成像質(zhì)量方面跟常規(guī)劑量掃描基本一致，但可顯著減少受檢者接受的輻射劑量，降低CT運(yùn)營的成本，值得在臨床中進(jìn)行應(yīng)用推廣。

16層螺旋CT；肺部；低劑量掃描

近年來，隨著影像醫(yī)學(xué)技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT在臨床中的應(yīng)用越來越普遍，尤其是肺部CT，因其具有很高的分辨率且無組織重疊顯像，對(duì)肺內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)具有很高的敏感性和特異性，而成為常規(guī)的檢查方法之一[1]。但由于CT對(duì)大劑量X線的要求，致使其消耗（X線管）成本較高，同時(shí)也帶來了患者接受X線輻射劑量的增多及潛在的危害性，因此如何在X線的輻射劑量與診斷的圖象質(zhì)量之間找到最佳平衡，即盡量降低CT檢查中X線的輻射劑量同時(shí)并不影響圖像的質(zhì)量，成為國內(nèi)外影像學(xué)研究的熱點(diǎn)。本研究就常規(guī)劑量和低劑量?jī)煞N掃描條件對(duì)醫(yī)師做出診斷及圖像質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，為低劑量掃描在肺部檢查中的應(yīng)用價(jià)值作一分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年3月期間在我院進(jìn)行肺部體檢及臨床初步診斷為肺部慢性炎癥病變、肺部結(jié)節(jié)病變、肺間質(zhì)性病變（包括慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維增生等）的受檢者60例，男34例，女26例。年齡40～71歲，平均52歲。

1.2 方法

①掃描技術(shù)：采用西門子公司16層螺旋CT，掃描參數(shù)：管電壓120 kV、進(jìn)床速度36 mm Feed /Rotation、1.5 mm×16 mm準(zhǔn)直器寬度（24 mm）。所有受檢者取仰臥位，雙手抱頭，于吸氣末屏氣開始進(jìn)行掃描，先采用常規(guī)劑量120 mAs，層厚7.5 mm，間隔6 mm，螺距1.375進(jìn)行掃描，然后再采用低劑量40 mAS掃描，其他參數(shù)不變，掃描范圍從肺尖到肋幅角。將兩組圖像均調(diào)至最佳窗位、窗寬。②評(píng)價(jià)方法：所有掃描圖像采用窗位為-600 Hu、窗寬為1300 Hu的肺窗；窗位為40 Hu、窗寬為400 Hu的縱隔窗。將掃描圖像傳至閱覽器并隱去掃描條件及患者一般資料后，將圖像的順序打亂，由放射科3名高年資醫(yī)師共同進(jìn)行盲申法閱片并按平時(shí)讀片標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圖像質(zhì)量做出評(píng)價(jià)，不限制讀片時(shí)間。不同掃描條件下同一受檢者的兩組圖像不同時(shí)進(jìn)行判讀。

2 結(jié) 果

3名放射科醫(yī)師采用盲審法對(duì)60例受檢者兩種不同劑量掃描條件下圖像的診斷結(jié)果均一致，對(duì)圖像質(zhì)量的主觀評(píng)價(jià)認(rèn)為二者無明顯差異，即肉眼分辨不出哪幅圖像是常規(guī)劑量或低劑量條件下掃描所得。

3 討 論

X線胸片是肺部檢查常用的方法，其優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用低、放射劑量小、方便，但圖像容易前后重疊，分辨率不高，對(duì)微小病變?nèi)菀茁┰\。相對(duì)X線平片而言，CT具有無組織重疊及較高的密度分辨率等優(yōu)點(diǎn)，但需要較大劑量X線照射。隨著CT檢查所引起的公眾輻射劑量的日益增加，甚至有學(xué)者提出醫(yī)療輻射的致癌效應(yīng)可能成為影響公眾健康的一大危險(xiǎn)因素，因此降低CT檢查中輻射的劑量成為目前臨床研究的焦點(diǎn)[2]。圖像的質(zhì)量由CT檢查所選擇的輻射劑量來決定，而掃描參數(shù)的選擇決定了CT檢查劑量的大小，包括：①管電壓（kV），降低管電壓隨之減少劑量，但X線的穿透力也下降，影響拍片的準(zhǔn)確性；②螺距加大可增寬層面敏感曲線，使Z軸的空間分辨率下降；③管電流/曝光時(shí)間（mAs），管電流的降低會(huì)降低圖像的信噪比，從而使低對(duì)比組織細(xì)節(jié)的分辨率下降。肺臟為含有氣體的組織，縱隔脂肪與縱隔病變之間、肺實(shí)質(zhì)與肺泡腔間形成很高的天然對(duì)比度，同時(shí)肺組織對(duì)X線吸收率也較低，為肺部低劑量CT的臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)，因此肺部特別適合進(jìn)行低劑量掃描。隨著CT技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷更新和完善，尤其是多層螺旋CT的問世使得低劑量肺部CT掃描成為可能，其設(shè)計(jì)原則是：在不影響圖像成像質(zhì)量的前提下，降低受檢者接受X線輻射的劑量（mAs）。本研究對(duì)比觀察了常規(guī)劑量120 mAs和低劑量40 mAs16層螺旋CT掃描對(duì)受檢者肺部檢查的差異，結(jié)果顯示兩種掃描方法對(duì)病灶的檢出、病灶定性、病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示以及圖像的質(zhì)量均無明顯差異，二者對(duì)受檢者肺部檢查具有相同價(jià)值。

低劑量掃描可顯著降低受檢者接受輻射的劑量，大大降低了X線對(duì)人體健康可能造成的損害，對(duì)兒童、老人等特殊人群具有重要意義[3]。此外，低劑量掃描減小了CT機(jī)器瞬間曝光的管電流，從而降低球管的過熱概率，減小了對(duì)球管陽極靶面和陰極燈絲的損傷，降低了成本，延長了機(jī)器使用壽命，做到遵循放射防護(hù)的最優(yōu)化原則。故16層螺旋CT肺部低劑量掃描不僅可滿足臨床診斷需求，而且有利于對(duì)患者進(jìn)行的防護(hù)，具有良好的應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步探索和推廣應(yīng)用。

[1] 劉士遠(yuǎn).積極推進(jìn)胸部低劑量CT掃描的臨床應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2010,44(l):6.

[2] 李秋芬.低劑量螺旋CT對(duì)有癥狀患者胸部檢查的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,17(1):36.

[3] 陳世林.16層螺旋CT肺部低劑量掃描的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(2):226.

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1671-8194（2014）22-0172-01