李媛媛，袁衛(wèi)玲，張國霞，張 波，楊 冬

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193；2.中國人民解放軍306醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100101；3.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院耳鼻喉科，天津 300052)

過敏性鼻炎是鼻科常見病，以鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等為主要臨床表現(xiàn)，呈季節(jié)性發(fā)作或加重的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多因鼻腔黏膜受冷風(fēng)異氣刺激所致，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為是機(jī)體接觸外界過敏原后引起的以IgE介導(dǎo)為主的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病。無論冷風(fēng)異氣還是過敏原均呈現(xiàn)出季節(jié)分布的特征，過敏性鼻炎的發(fā)作具有季節(jié)易感性。本文就季節(jié)氣候與過敏性鼻炎發(fā)病的相關(guān)性做一簡要探討。

1 病因相關(guān)性

過敏原侵襲人體多從肌表、口鼻而入。根據(jù)發(fā)病時間是否持續(xù)和固定，通常將本病分為常年性過敏性鼻炎和季節(jié)性過敏性鼻炎。在發(fā)病季節(jié)內(nèi)，病人對任何強(qiáng)烈的氣味、污染的空氣和氣候溫度的變化都有明顯的反應(yīng)，春秋季是其高發(fā)期。如在春秋季發(fā)作稱為花粉癥，由于木本植物在春天飛揚(yáng)花粉，草本植物則較遲，由初夏到秋季，生成花粉、授精、結(jié)籽[1]，因此空氣中花粉濃度具有明顯的季節(jié)性，每年春季、秋季為2個高峰期。過敏性鼻炎其發(fā)病期與植物花粉的傳播期、高峰期一致，呈現(xiàn)出明顯的季節(jié)性。

與季節(jié)性植物花粉致敏不同，常年性過敏性鼻炎則由常年性致敏物如室內(nèi)灰塵、動物皮毛、螨蟲等引起。有學(xué)者[2]對過敏性鼻炎患者進(jìn)行變應(yīng)原樣本檢測，結(jié)果顯示多種過敏原中以螨蟲(粉螨，塵螨)最高為74%，而適宜的溫度、濕度也是塵螨生存、散播的有利條件，這些都與環(huán)境和氣候密切相關(guān)，因此常年性過敏性鼻炎的病人也可同時出現(xiàn)季節(jié)性發(fā)作的特點(diǎn)。從病因相關(guān)性分析可見，過敏性鼻炎的外在致病條件具有季節(jié)性分布特征，該病多表現(xiàn)為季節(jié)性發(fā)作或加重。

2 發(fā)病相關(guān)性

人體內(nèi)在臟腑的生理病理狀態(tài)與外界季節(jié)變化具有同步相應(yīng)性，氣候變化異常時會引發(fā)人體五臟之氣發(fā)生病理變化。正如《素問·咳論》所說：“五臟各以其時受病，非其時各傳以與之?！边^敏性鼻炎之所以春秋兩季高發(fā)除與過敏原的季節(jié)分布有關(guān)之外，還與機(jī)體自身的免疫功能狀態(tài)變化緊密相連。春秋兩季分別是肝肺兩臟當(dāng)旺主時的季節(jié)，即“肝應(yīng)春”、“肺應(yīng)秋”。若氣候變化失常易引起肝肺生理功能失健，機(jī)體陰陽平和失調(diào)，人體免疫力易降低，這為過敏性鼻炎的發(fā)生提供了病理基礎(chǔ)。

在當(dāng)旺的秋季，肺為保證自身功能與外界環(huán)境變化一致，發(fā)生適應(yīng)性調(diào)節(jié)，其肅降功能增強(qiáng)，宣發(fā)到肌表的衛(wèi)氣相應(yīng)減少，衛(wèi)氣保護(hù)肌表的能力則相對低下,表現(xiàn)為機(jī)體免疫力降低[3]，且肺通過口鼻與外界直接相通，容易感受外來冷風(fēng)異氣的侵襲，誘發(fā)過敏性鼻炎。

過敏性鼻炎的發(fā)作與肝的生理功能、病理變化亦有關(guān)聯(lián)。肝功能與春季氣候變化相通相應(yīng)，當(dāng)外界自然環(huán)境變化影響機(jī)體時，中醫(yī)肝主疏泄的功能隨著季節(jié)性變化對全身免疫狀態(tài)進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)控，以適應(yīng)自然環(huán)境的時序變化。肝主疏泄，在當(dāng)旺春季主升發(fā)的功能增強(qiáng)。肝之所以疏達(dá)升發(fā)而又不剛暴太過，全賴肝血收斂。一旦肝陰血不足，則肝體必失去陰柔之性而升散無制致生風(fēng)，可見陽亢勁急之病與過敏性疾患發(fā)病急驟具有相似性。肝臟體陰而用陽的生理特性失常可導(dǎo)致過敏性疾患發(fā)生[4]。此外，在經(jīng)絡(luò)循行上肝與鼻相關(guān)，肝調(diào)節(jié)氣機(jī)暢達(dá)，精氣血津液輸布正常，有利于精血、津液上濡于鼻，則鼻為之通暢。若肝失疏泄，累及肺失宣發(fā)肅降，氣血津液代謝失常，易致鼻患。過敏性鼻炎患者臨床上常表現(xiàn)出抑郁、焦慮、煩躁甚至恐懼等不良情緒，其發(fā)生與情志因素密切相關(guān)，亦是肝失疏泄的表現(xiàn)。

人體的五臟之氣與四時相通應(yīng)，氣候變化異常會引發(fā)人體臟腑功能發(fā)生病理變化，這為臨床防治過敏性鼻炎季節(jié)性發(fā)作提供了理論依據(jù)。

3 臨床防治

“肺應(yīng)秋”、“肝應(yīng)春”與過敏性鼻炎季節(jié)性高發(fā)相關(guān)，根據(jù)“因時制宜”的原則，臨床治療多從肺、肝兩臟入手。由于過敏性鼻炎發(fā)作起病急、發(fā)病快與中醫(yī)風(fēng)邪“善行而數(shù)變”的特性相似，目前結(jié)合風(fēng)邪致病的發(fā)病機(jī)制對過敏性鼻炎從肺(外風(fēng))、肝(內(nèi)風(fēng))出發(fā)論治進(jìn)行辨證論治的研究較多，并取得了確切的臨床療效。

春季多風(fēng)，針對外風(fēng)治療過敏性鼻炎以宣肺祛風(fēng)立法，已達(dá)到搜風(fēng)通絡(luò)、宣肺利鼻之效。玉屏風(fēng)散是治療過敏性鼻炎的有效方劑，臨床應(yīng)用較多。該方益氣固表祛風(fēng)、溫肺健脾益氣，鼓舞人體陽氣，增強(qiáng)人體抗過敏能力，從而對過敏性鼻炎起到較好的治療作用。

導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)生的病機(jī)較多，針對肝陽化風(fēng)、陰虛化風(fēng)、血虛生風(fēng)、血燥生風(fēng)等不同病機(jī)采用平肝、生津、養(yǎng)血、養(yǎng)筋榮絡(luò)等法，這些治法旨在祛除肝風(fēng)，恢復(fù)鼻竅的氣機(jī)調(diào)暢，津液的正常輸布，從而有利于過敏性鼻炎的治療[5]。根據(jù)過敏性鼻炎的分期，臨床可從肝入手，隨癥治之。急性發(fā)作期以溫經(jīng)散寒通竅、暖肝斂津止涕為主，緩解期以補(bǔ)肝養(yǎng)肝、輔以健脾益氣治之[6]。對于伴有抑郁、煩躁等不良情緒的過敏性鼻炎患者可兼顧疏肝行氣、調(diào)理情志。

需要說明的是，春季多外風(fēng)，風(fēng)為陽邪，易襲陽位，頭面部多受累，肺衛(wèi)發(fā)揮防御功能有助于抵御風(fēng)邪侵襲。若肺氣虛損、功能失健則易受風(fēng)邪侵襲誘發(fā)過敏性鼻炎。秋季若肝失疏泄，肝木刑金，影響肺調(diào)節(jié)鼻竅的功能，亦可能引發(fā)過敏性鼻炎的發(fā)生?？梢姡m然肝、肺分別在春秋兩季各主其時，但臨床防治不必拘泥于“肝應(yīng)春”、“肺應(yīng)秋”的主時特征，應(yīng)結(jié)合病因病機(jī)從肝肺論治、靈活變通，以達(dá)到治療目的。

4 小結(jié)

季節(jié)氣候變化對人體生理、病理有著廣泛影響，這也是過敏性鼻炎發(fā)生不可忽視的重要病因之一。結(jié)合季節(jié)氣候探討過敏性鼻炎季節(jié)性發(fā)作或加重的外在致病因素及內(nèi)在臟腑生理病理基礎(chǔ)，明確過敏性鼻炎的病因病機(jī)，進(jìn)行準(zhǔn)確的辨證分型，并合理用藥，對減輕或消除過敏性鼻炎患者的痛苦、提高臨床療效具有積極的意義。

[1] 日·池森亨介.變態(tài)反應(yīng)性疾病與氣象、季節(jié)[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,1986,7(1):17-19.

[2] 范仙華,閆輝,朱慧.冬季過敏性鼻炎的過敏原檢測結(jié)果及分析[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2008,16(2):45-46.

[3] 袁衛(wèi)玲,馬淑然,郭霞珍,等.肺臟功能季節(jié)性變化的特點(diǎn)探討[J].中醫(yī)雜志,2010,51(5):395.

[4] 袁衛(wèi)玲,史楠楠,郭霞珍,等.過敏性疾患季節(jié)易感性與“肝應(yīng)春”理論相關(guān)性探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011, 18(4):90-91.

[5] 李媛媛,袁衛(wèi)玲,張國霞,等.風(fēng)邪在過敏性鼻炎發(fā)病中作用的理論探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(1):26.

[6] 賈德蓉.淺談“從肝入手、分期論治變應(yīng)性鼻炎”[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志,2010,9 (1) :32-33.