徐 佳*

（湖南省馬王堆醫(yī)院老年心血管科,湖南 長(zhǎng)沙 410016）

急性心肌梗死后康復(fù)訓(xùn)練療效2例報(bào)道

徐 佳*

（湖南省馬王堆醫(yī)院老年心血管科,湖南 長(zhǎng)沙 410016）

心肌梗死；康復(fù)訓(xùn)練；療效；報(bào)道

急性心肌梗死20世紀(jì)60年代前是以長(zhǎng)期臥床為主要治療方案。但眾多研究顯示此弊病很多,60年代末Hellerstein（Cleveland心臟專(zhuān)家）啟動(dòng)第一個(gè)門(mén)診心臟康復(fù)系統(tǒng)。至今心臟康復(fù)+二級(jí)預(yù)防已在我國(guó)心血管病診治中有效、規(guī)范、發(fā)展起來(lái)了。我院10余年來(lái)吸收國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)在此病二級(jí)預(yù)防上積累一些經(jīng)驗(yàn)。今將我科對(duì)兩例急性心肌梗死實(shí)施心臟康復(fù)訓(xùn)練效果明顯報(bào)道如下。

1 臨床資料

例1:患者男性,76歲,退休干部,因偶有胸悶、心悸7年,再發(fā)加重3 d,經(jīng)我院門(mén)診心電圖檢查疑:下壁心肌梗死于2011年1月19日入院。于三天前無(wú)明顯誘因自覺(jué)胸悶、心悸持續(xù)2 min,經(jīng)含服“救心丸”后緩解,反復(fù)多次發(fā)作。家屬催助下門(mén)診就診。入院體查:T 36 ℃、P 78 bpm、BP 110/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,神清,雙下肺聞細(xì)濕啰音,心界不大,心率78 bpm、ā齊,無(wú)雜音。查心肌酶、肌鈣蛋白及各系統(tǒng)常規(guī)化驗(yàn)、檢查明確診斷:①冠心病、急性下壁心肌梗死、心功能2級(jí)（Killip分級(jí)）,②社區(qū)獲得性肺炎。遵急性心肌梗死流程處理,積極搶救,病情穩(wěn)定后,第3天下午行冠脈造影示:左前降支近中段彌漫性斑塊形成并狹窄60%～80%,左回旋支斑塊并狹窄50%～70%,鈍緣支粗大,右冠內(nèi)膜欠光滑無(wú)明顯狹窄。結(jié)論:雙支病變。予以常規(guī)擴(kuò)冠、抗血栓、調(diào)脂、護(hù)心等對(duì)癥治療。住院20 d可在室內(nèi)走動(dòng),病情穩(wěn)定后帶藥出院。出院在家休息、服藥、免體力活動(dòng)。1周后2011年2月6日再收入院,體查:一般情況尚可, P 68 bpm、BP 110/70 mm Hg、雙肺無(wú)啰音,下肢不腫。床邊心電圖示:竇律63 bpm、CRBBB、下壁心肌梗死、左房負(fù)荷過(guò)重。6 min步行實(shí)驗(yàn)距離:345 m。心功能基本正常。予藥物照前繼續(xù)。另按計(jì)劃開(kāi)始心康訓(xùn)練:功率踏車(chē)20 min/d,前后各10 min熱身、放松。每天1次。（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度25 W。消耗熱卡26～66 Kcal）。治療15 d,患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn),體能恢復(fù)正常。血壓:120～132/66～80 mm Hg；心率60 bpm,2次住院心電圖對(duì)比示:倒置T波轉(zhuǎn)為正立；（圖2）。心彩超兩次住院對(duì)比心臟縮小:LAS39mm→27mm,LVD42→41mm；EF69%,FS29%同前。原胸腔、心包積液完全消失。住院15 d后出院,遵醫(yī)囑服藥、每天堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練1 h以上。體能、生活完全恢復(fù)正常。1年未再住院。

例2:患者男性、45歲,干部,因胸痛不適1周,加重3 h由我院急診科,經(jīng)心電圖示:急性下壁心肌梗死。于2011年4月4日收入院。于近1周來(lái)工作緊張、勞累,反復(fù)心前區(qū)隱痛,能耐受,未診治。入院當(dāng)晚外出走步時(shí)急起心前區(qū)痛加重。家屬立即送急診。入院體查T(mén) 36.5 ℃、P 82次/分、BP 130/60 mm Hg,雙肺無(wú)啰音,心界不大,下肢不腫。遵急性心肌梗死流程處理,積極搶救,病情因活動(dòng)未控制,急性下壁擴(kuò)展正后壁心肌梗死。梗死面積擴(kuò)大。于4月11日行冠脈造影示:左前降支近段狹窄60%,左回旋支局部斑塊形成,右冠近段狹窄85%,遠(yuǎn)段狹窄99%。結(jié)論:雙支病變,右冠降支遠(yuǎn)端次全閉塞。為此行PCI術(shù):植入藥物涂層支架1個(gè)。手術(shù)順利。遵急性心肌梗死治療流程:予擴(kuò)冠、調(diào)脂、抗栓、護(hù)心等對(duì)癥治療。住院10 d,可室內(nèi)走動(dòng),病情平穩(wěn)出院。在家休息,堅(jiān)持服藥,免體力勞動(dòng)。1周后2011年4月22日再收入院,入院體查:T 36 ℃,P 65次/分,R 18次/分,BP 120/80 mm Hg神清,一般情況正常,雙肺無(wú)啰音,心臟無(wú)異常,余正常。在原藥物治療基礎(chǔ)上,另開(kāi)展心康訓(xùn)練:踏車(chē)訓(xùn)練熱身10 min,功率50 mv,運(yùn)動(dòng)25 min,休整10 min,耗氧62～82 Kcal,3 d后改為跑步機(jī)訓(xùn)練,3.5 km/h,持續(xù)30～40 min,耗氧172～314 Kcal。治療15 d。自覺(jué)癥狀消失。體能恢復(fù)好。復(fù)查心電圖示:竇律58次/分,T波倒置變淺,ST段恢復(fù)。復(fù)查心彩超示:心臟縮小:AO29→27 mm、LAS36→32 mm、LVD54→51 mm、EF64%→74%、FS35%→43%,療效明顯。出院后遵醫(yī)囑服藥、每天康復(fù)訓(xùn)練1 h以上。1個(gè)月后回到工作崗位。1年未再住院。

以上2例急性心肌梗死患者,二級(jí)預(yù)防用藥+心臟康復(fù)訓(xùn)練治療,病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。效果明顯。還在堅(jiān)持中。未再入院。

2 討 論

急性心肌梗死是一重癥、危險(xiǎn)性高的病癥。在挽救了生命后,還要使患者恢復(fù)體能、重返社會(huì)。這是我們必須履行的職責(zé)。引薦國(guó)外經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合我國(guó)國(guó)情,我科10年來(lái)開(kāi)展了一些心臟康復(fù)訓(xùn)練。但急性心肌梗死的康復(fù)還開(kāi)展不多。從以上兩例成功經(jīng)驗(yàn)中我們邁出了一步。急性心肌梗死在積極的藥物加介入治療后,在住院中和出院后積極心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者是有益的。其減少運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心絞痛、改善壓低的ST段、增加心肌灌注[1]；成而最大程度減少心血管疾病對(duì)身心的不良影響,降低猝死/再梗死的危險(xiǎn),控制心臟癥狀,穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,改善心理、社會(huì)和職業(yè)狀態(tài)。這都是康復(fù)訓(xùn)練的好處及內(nèi)容[2]。積極、認(rèn)真、推廣心臟康復(fù)訓(xùn)練,將使更多的患者受益。

[1] Redderoth S.Cardiac Rehabilitation for Chronic Angina: Maximizing Benefit and Minimizing Risk[S].第3屆全國(guó)心臟康復(fù)及進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編.

[2] 胡大一.探索中國(guó)心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防模式[C].第3屆全國(guó)心臟康復(fù)及進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編,2012-06-28.

R542.22

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1671-8194（2014）25-0315-02

*通訊作者：E-mail： xujia1955@163.com