丁 文肖 磊*

（1 湖北省荊州市第五人民醫(yī)院,湖北 荊州 434020；2 湖北省荊州市婦幼保健院,湖北 荊州434020）

白內(nèi)障患者復(fù)明工程手術(shù)的臨床分析

丁 文1肖 磊2*

（1 湖北省荊州市第五人民醫(yī)院,湖北 荊州 434020；2 湖北省荊州市婦幼保健院,湖北 荊州434020）

目的探討白內(nèi)障患者復(fù)明工程臨床效果。方法對(duì)本院2013年1～5月白內(nèi)障患者復(fù)明工程中的患者200例作為研究對(duì)象，進(jìn)行分析。結(jié)果患者行進(jìn)復(fù)明手術(shù)后，脫盲率93%，脫殘率82.0%，人工晶體的成功植入率達(dá)到92%，手術(shù)成功率99.7%，有15例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，包括角膜水腫11例，前房出血2例，人工晶體偏中心2例。結(jié)論白內(nèi)障復(fù)明工程手術(shù)有顯著臨床效果，有較少的術(shù)后并發(fā)癥，有推廣價(jià)值。

白內(nèi)障；復(fù)明工程

白內(nèi)障是眼科致盲性疾病,隨著人口的老齡化,白內(nèi)障患者逐漸增多,在“扶貧助殘”活動(dòng)的號(hào)召下,我院成為市政府指定的白內(nèi)障復(fù)明工程的定點(diǎn)醫(yī)院,本文對(duì)2013年1～5月白內(nèi)障復(fù)明工程手術(shù)中的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1～5月我院眼科對(duì)白內(nèi)障復(fù)明工程中的患者進(jìn)行常規(guī)眼科檢查,對(duì)不能進(jìn)行手術(shù)的危重病患者、血糖控制不佳的糖尿病患者進(jìn)行排除。能進(jìn)行手術(shù)的白內(nèi)障患者共200例,患者年齡47～85歲,平均60歲,男90例,女110例,視力＜0.05的有120例,視力0.05～0.3的有80例。在這200例中,151例為老年性單純性白內(nèi)障,28例為并發(fā)性白內(nèi)障,角膜混濁23例,18例為術(shù)后無晶狀體。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前詢問病史,對(duì)視力、角膜曲率、眼A/B超、眼壓、裂隙燈、光定位等進(jìn)行眼科常規(guī)檢查和血尿常規(guī)、血糖、血生化、X線胸片、心電圖、血壓等進(jìn)行常規(guī)全身檢查。對(duì)有心血管病史或異常者,進(jìn)行心臟彩超,或動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓檢查。術(shù)前血壓平穩(wěn)、血糖不超過8 mmol/L,慢性支氣管炎咳嗽患者要進(jìn)行消炎止咳治療。術(shù)前進(jìn)行剪睫毛、沖洗淚道,用可樂必妥眼藥水點(diǎn)眼1～3 d。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,術(shù)前當(dāng)晚酌情給予少量鎮(zhèn)靜劑。

1.3 方法

手術(shù)中給予持續(xù)的低流量供氧,心電監(jiān)護(hù),擴(kuò)瞳,進(jìn)行眼球周圍麻醉注射。采用后房型縫線的方式固定人工晶狀體。180例順利進(jìn)行超聲乳化后白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)。3例因后囊膜破裂未能初次植入人工晶狀體原,4例黑色障在摘除行現(xiàn)代白內(nèi)障囊外后進(jìn)行人工晶狀體植入手術(shù)；有12眼無晶狀體,粘連和剪除虹膜的玻璃體后再進(jìn)行人工晶狀體植入手術(shù)[1]。手術(shù)結(jié)束后,給每眼的結(jié)膜下注射2 mg的地塞米松和2萬U的慶大霉素,術(shù)后常規(guī)進(jìn)行換藥,給予類固醇和抗生素混合眼藥水滴眼,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)價(jià),眼盲為最佳矯正后的視力＜0.05,低視力為視力0.05～0.3,脫盲為視力＞0.05,脫殘為視力＞0.3。脫盲視為手術(shù)成功。

2 結(jié) 果

200例進(jìn)行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)后的患者,脫盲率為93%；脫殘率為82%。人工晶體的成功植入率達(dá)92%。手術(shù)成功率99.7%。有15例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。包括人工晶體偏中心5例,繼發(fā)性青光眼3例,角膜水腫10例,前房出血3例。

3 討 論

①白內(nèi)障患者高齡較多,機(jī)體組織器官明顯退行性變,多數(shù)伴有呼吸系統(tǒng)、心腦血管等全身性疾病。術(shù)中術(shù)后容易發(fā)生全身意外。因此術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問病史,對(duì)全身和眼部進(jìn)行全面的檢查,對(duì)有全身疾病者,應(yīng)改善心肺功能,控制血壓、血糖,待病情平穩(wěn)后再擇期手術(shù)。術(shù)前對(duì)患者的進(jìn)行心理護(hù)理。緩解患者的緊張情緒,必要時(shí)術(shù)前當(dāng)晚給予少量鎮(zhèn)靜劑。術(shù)中根據(jù)患者情況給予持續(xù)的低流量供氧和心電監(jiān)護(hù),靜脈輸液,隨時(shí)了解患者生命體征變化,確?；颊甙踩?。②老年患者的抗感染能力和創(chuàng)口愈合能力下降,因此在術(shù)前1～3 d予可樂必妥眼藥水點(diǎn)眼3～4次/天,術(shù)前沖洗淚道、剪睫毛,除個(gè)別非糖尿患者采用透明角膜切口行超聲乳化手術(shù)外,一般多采用角鞏膜緣三平面隧道切口,以增加切口的密閉性。術(shù)前術(shù)后給予0.5%聚維酮碘結(jié)膜囊沖洗。有15例合并糖尿病長(zhǎng)期胰島素注射者術(shù)畢使用頭孢呋辛針1 mg前房注射預(yù)防感染。術(shù)畢檢查切口是否密閉,必要時(shí)水封切口,保證切口密閉。術(shù)后繼續(xù)予地塞米松妥布霉素眼藥水點(diǎn)眼等對(duì)癥消炎處理。③選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。老年人晶狀體懸韌帶脆弱,晶狀體核隨年齡增長(zhǎng)而濃縮硬化增大,后囊膜彈性差,角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度低,數(shù)目少。本組對(duì)≤Ⅳ級(jí)核進(jìn)行超聲乳化手術(shù),采用囊袋內(nèi)原位超聲乳化或攔截劈核技術(shù)。術(shù)中及時(shí)合理應(yīng)用粘彈劑,超聲乳化針頭斜面朝下或側(cè)方,術(shù)中時(shí)刻注意保護(hù)角膜內(nèi)皮,充分發(fā)揮輔助鉤的作用,避免裸露超聲,減少超聲能量釋放。術(shù)中連續(xù)光滑的環(huán)形撕囊直徑5.5 mm左右,充分的水分離,精確的控制超聲能量、負(fù)壓、流速、精巧的后囊拋光是手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。撕囊不成功或Ⅳ級(jí)核困難者,根據(jù)術(shù)中情況及時(shí)轉(zhuǎn)換成現(xiàn)代囊外摘除。＞Ⅳ級(jí)核及過熟期白色白內(nèi)障行現(xiàn)化囊外摘除。術(shù)中應(yīng)用足量粘彈劑保護(hù)后囊及角膜內(nèi)皮,娩核前充分估計(jì)晶狀體核大小,以使核順利娩出。④因高血壓、糖尿病等全身疾病會(huì)以對(duì)眼部造成不同程度的損害,以及隨年齡增長(zhǎng),老年人發(fā)生老年黃斑變性的概率隨之增加[3],老年人視神經(jīng)組織的退行性變和高齡老人并發(fā)的高血壓、動(dòng)脈硬化等疾病又可引起視神經(jīng)組織有效灌注不足而造成缺血性病變。這些均對(duì)術(shù)后視力的恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響。因此術(shù)前評(píng)估高齡白內(nèi)障患者的術(shù)后視力并向患者和家屬說明,取得他們的理解,是獲得滿意手術(shù)效果、減少治療糾紛的重要環(huán)節(jié)[4]。盡管有些患者術(shù)后視力提高有限,但與術(shù)前比較還是有所改善,患者主觀感覺較滿意,生活質(zhì)量有改善[5]。故作者認(rèn)為白內(nèi)障患者復(fù)明工程應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備,綜合評(píng)估治療全身疾病,加強(qiáng)圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)處理,選擇合適手術(shù)方式,術(shù)中輕巧操作,才能提高臨床手術(shù)安全性和療效。

綜上所述,白內(nèi)障患者復(fù)明工程幫助每一位白內(nèi)障患者重見光明,意義重大,值得推廣。

[1] 楊洪波,楊向紅.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床體會(huì)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2008,30(11):879-881.

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1671-8194（2014）25-0276-02

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