劉 宇 穆毅敏 徐 萍

（四平市疾病預(yù)防控制中心微生物檢驗(yàn)科,吉林 四平 136000）

某市2012年實(shí)驗(yàn)室診斷布魯桿菌的調(diào)查分析

劉 宇 穆毅敏 徐 萍

（四平市疾病預(yù)防控制中心微生物檢驗(yàn)科,吉林 四平 136000）

目的對(duì)四平市2012年實(shí)驗(yàn)室布魯桿菌檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)查，分析四平市布魯桿菌分布特點(diǎn)及流行現(xiàn)狀。方法采用隨機(jī)抽樣方法對(duì)四平市有畜牧接觸史的人群進(jìn)行血清學(xué)檢查及診斷，依據(jù)《布魯氏菌病防治手冊(cè)》進(jìn)行判定。結(jié)果2012年共對(duì)四平市2046例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)480例進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，陽(yáng)性患者75例，包括新發(fā)感染52例及老病患23例，患者均為屠宰戶及養(yǎng)殖戶，具有明顯牛羊接觸史，男性患者發(fā)病率顯著高于女性（P＜0.05）。結(jié)論布魯桿菌的預(yù)防和控制工作十分重要，必須加強(qiáng)對(duì)于布魯桿菌病的相關(guān)知識(shí)宣傳和教育，對(duì)于存在畜牧接觸史的患者應(yīng)當(dāng)作為重點(diǎn)防治對(duì)象，改變此類人群的不良行為習(xí)慣，切斷傳播途徑，提高自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)疾控觀念是控制布魯桿菌發(fā)生的有力措施。

布魯桿菌；實(shí)驗(yàn)室診斷；調(diào)查分析

布魯桿菌所導(dǎo)致的人畜共患傳染病成為布氏桿菌病,在動(dòng)物中以牛、羊、豬發(fā)病最多,其他動(dòng)物也有感染可能,這其中又以患病羊?qū)θ祟愒斐傻耐{最大,布魯桿菌的主要傳染源來(lái)自病畜,一旦人類患病則病情較為復(fù)雜,和多種疾病有相似癥狀,容易發(fā)生臨床誤診,有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)此類疾病的誤診率在25%以上。因此凡是與易感動(dòng)物接觸的人群應(yīng)當(dāng)警惕此類疾病的發(fā)生。此類疾病的預(yù)防和控制一直是疾控中心的工作重點(diǎn),筆者先將2012年四平市實(shí)驗(yàn)室檢查及調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整理報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象:包括四平市在布氏桿菌病疫情發(fā)生地與畜牧有接觸的人群,包括屠宰、養(yǎng)殖、奶場(chǎng)、運(yùn)送、獸醫(yī)等相關(guān)工作人員以及存在職業(yè)暴露人員。

1.2 調(diào)查方法:采用調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)疑似人群進(jìn)行調(diào)查,填寫內(nèi)容包括居住地、性別、年齡、暴露史、密切接觸者等情況,同時(shí)觀察調(diào)查對(duì)象是否出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、多汗以及關(guān)節(jié)酸痛等臨床表現(xiàn),對(duì)布氏桿菌病知曉程度進(jìn)行調(diào)查,對(duì)于其中疑似病例的480例進(jìn)行空腹取靜脈血3 mL,分離血清送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

1.3 檢驗(yàn)方法:檢測(cè)方法:進(jìn)行平板凝集試驗(yàn)（PAT）和試管凝集試驗(yàn)（SAT）,對(duì)于此480例患者先進(jìn)行PAT檢驗(yàn),對(duì)凝集陽(yáng)性者再進(jìn)行SAT檢驗(yàn)。玻片稀釋度為0.08、0.04、0.02、0.01,試管從1∶25做到1∶800凝集。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)格按照《布魯氏菌病防治手冊(cè)》[1]進(jìn)行判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入Excel軟件進(jìn)行整理,采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn),以方差值P＜0.05作為差異顯著標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

480例中其中玻片凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性90例,試管檢測(cè)陽(yáng)性為75例,因玻片可出現(xiàn)特異性抗體凝集,最終以試管凝集實(shí)驗(yàn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。陽(yáng)性患者75例中包括新發(fā)感染52例及老病患23例,患者均為屠宰戶及養(yǎng)殖戶,具有明顯牛羊接觸史,男性59例占78.7%,女性16例占21.3%,男性患者發(fā)病率顯著高于女性（P＜0.05）。

3 討 論

布氏桿菌病是由布魯桿菌所引起的一種人畜共患傳染病,這種疾病不但會(huì)對(duì)畜牧造成極大的危害,使畜牧產(chǎn)量大大減少,同時(shí)也會(huì)傳染給周圍人群,患者在感染布魯桿菌后往往病情較為復(fù)雜,和多種疾病有相似癥狀,容易發(fā)生臨床誤診的情況,導(dǎo)致病情遷延,預(yù)后極差,嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)僵化、變形,導(dǎo)致終生殘疾,給患者的身心都造成了極大的損害。從目前調(diào)查來(lái)看[2,3],人患有布氏桿菌病主要是由于受到感染的牛羊等動(dòng)物所引起的,患者也往往有明顯的畜牧接觸史,工作多為屠宰、養(yǎng)殖、奶場(chǎng)、運(yùn)送、獸醫(yī)等,這一點(diǎn)也和本文調(diào)查結(jié)果相符合。布氏桿菌病的傳播途徑較廣,目前對(duì)于職業(yè)暴露的人群相關(guān)知識(shí)的宣教工作不足和缺乏正確的飼養(yǎng)方式是導(dǎo)致此類疾病發(fā)生的主要原因。

就目前的實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)狀來(lái)看[4],免疫學(xué)檢查具有迅速、靈敏度高、客觀性好等優(yōu)勢(shì),在常規(guī)的血清學(xué)檢驗(yàn)中主要是觀察血清中的相關(guān)抗體。目前主要采用的檢查手段即緩沖平板凝集試驗(yàn)和試管凝集試驗(yàn)[5]。SAT作為主要的檢測(cè)依據(jù),常用已知細(xì)菌作為抗原液,與一系列稀釋的受檢血清混合,保溫后觀察每管內(nèi)抗原凝集程度,通常與產(chǎn)生明顯凝集現(xiàn)象的最高稀釋度作為血清中抗體的效價(jià),亦稱為滴度,取血清樣本0.2 mL加2.3 mL的鹽水進(jìn)行倍比稀釋,再加入試管凝集抗原（抗原進(jìn)行10倍稀釋）,血清的最終稀釋倍數(shù)為從第二管開(kāi)始,37 ℃溫箱中18～20 h后取出,在室溫下放置1～2 h觀察結(jié)果,判定以1∶50作為可疑樣本,1∶100視為陽(yáng)性,當(dāng)效價(jià)增高4倍甚至以上時(shí)診斷價(jià)值更高[6]。

從目前四平市的布氏桿菌病調(diào)查情況來(lái)看,近年來(lái)的發(fā)病人群和疫情波及范圍有所增加,主要是以散發(fā)為主,局部聚集情況較為少見(jiàn)。在性別分布方面,男性患者要顯著多于女性患者,考慮原因可能與青壯年男性更容易暴露于傳染源下有關(guān)。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看,接觸牲畜、手部有開(kāi)放性傷口、處理羔羊尸體、為羊群接生、接觸流產(chǎn)物、未使用防護(hù)衣具等是導(dǎo)致發(fā)病的高危因素。從牛、羊接觸患者分布來(lái)看,傳播強(qiáng)度沒(méi)有明顯差異,但是屠宰、養(yǎng)殖人員的發(fā)病率要顯著高于運(yùn)輸人員,這可能與接觸時(shí)間、防護(hù)措施是否到位等有關(guān)。為了防止此類疾病的傳播,做好相關(guān)的防治工作,筆者建議做好以下幾點(diǎn)措施:①加強(qiáng)畜牧業(yè)暴露人群的相關(guān)知識(shí)宣傳,強(qiáng)化宣教力度,提高個(gè)人防護(hù)意識(shí),認(rèn)識(shí)到此類疾病的為患,在日常工作中做好防護(hù)措施；②在疫情發(fā)生地區(qū)提前開(kāi)展血清學(xué)檢測(cè)工作,對(duì)于疑似病例盡早發(fā)現(xiàn),盡早治療,避免慢性病例和誤診現(xiàn)象的發(fā)生；③提高基層工作人員素質(zhì),加強(qiáng)日常業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作,提高工作人員對(duì)于布氏桿菌病的認(rèn)識(shí)和防治技能,更好的為患者服務(wù)。

[1] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.布魯氏菌病防治手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:39-56.

[2] 姜文國(guó),顏丙新.濟(jì)寧市布魯氏菌病疫情特征及流行因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(32):107-108.

[3] 張紅巖,姜文國(guó),顏丙新.布氏桿菌人間感染危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,(6):21-22.

[4] Cassao MA,Smith HL,Navarro E, et al.Clinical utility of aips tick assay in patients with b rucellosis: correlation with the eriod of evolution of the disease[J] .Clin Microbiol Infect,2003,25(4):301-304.

[5] 魏紅霞,楊復(fù)枝,石曉娟,等.2007～2011年新鄉(xiāng)市布魯氏菌病疫情分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào),2012,27(5):44-45.

[6] 趙春霞,?？≤?布氏桿菌病人類感染的實(shí)驗(yàn)室診斷分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2009,21(7):653-654.

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1671-8194（2014）25-0259-02