舒穎芳

（廣西壯族自治區(qū)荔浦縣衛(wèi)生局，546600）

?衛(wèi)生事業(yè)管理?

荔浦縣村衛(wèi)生室人力資源結構現(xiàn)狀分析及建議

舒穎芳

（廣西壯族自治區(qū)荔浦縣衛(wèi)生局，546600）

目的 分析和評價荔浦縣鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀。方法 采用按統(tǒng)一設置的調查表并結合2013年衛(wèi)生統(tǒng)計年報表，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡、性別、學歷、執(zhí)業(yè)資格、參加養(yǎng)老保險及培訓等情況進行調查分析。結果 鄉(xiāng)村醫(yī)生文化程度偏低、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格人員少、參加養(yǎng)老保險人數(shù)不多、整體素質不高、人員呈老齡化趨勢。結論 針對存在的問題，應結合實際情況合理配備鄉(xiāng)村醫(yī)生、建立人才退出和準入機制、加強培訓、加大政府投入力度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質，以提高其衛(wèi)生服務能力。

村衛(wèi)生室；荔浦縣；人力資源；現(xiàn)狀分析；建議

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國基層衛(wèi)生技術隊伍中的重要組成部分，是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍，是鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化的參與者和實踐者。把鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設好、管理好是做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的前提和基礎。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的現(xiàn)狀如何，關系到我國農(nóng)村衛(wèi)生政策的落實、農(nóng)村居民的健康和農(nóng)村社會的穩(wěn)定與發(fā)展。隨著農(nóng)村經(jīng)濟體制改革和醫(yī)改工作的深入推進，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展遇到了新的情況和問題?，F(xiàn)對荔浦縣村衛(wèi)生室人力資源現(xiàn)狀展開調查研究，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題提出合理的建議，為今后合理配置農(nóng)村衛(wèi)生室人員，加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才隊伍建設提供科學依據(jù)，從而促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 調查對象 荔浦縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄的313個村衛(wèi)生室，從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的397名鄉(xiāng)村醫(yī)生。

1.2 調查內容 鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡、性別、學歷、執(zhí)業(yè)資格等人力資源結構情況及參加養(yǎng)老保險、培訓等情況。

1.3 調查方法 依據(jù)2013年衛(wèi)生統(tǒng)計年報及統(tǒng)一設置的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況調查表，進行統(tǒng)計分析。調查表由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員負責發(fā)放和收集，發(fā)放397份，回收397份，回收率100%。

2 結果

2.1 縣域基本情況 荔浦縣地處廣西東北部，全縣總面積1 758.62平方公里，轄13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)144個村(居)委會，1 301個自然屯，農(nóng)村人口31萬。313個村衛(wèi)生室397名鄉(xiāng)村醫(yī)生，平均每個村衛(wèi)生室1.27人，每千農(nóng)業(yè)人口1.28人。

2.2 年齡與性別 397名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，年齡23～78歲，平均年齡42.6歲。＜30歲36人，占9.07%；31～40歲96人，占24.18%；41～50歲108人，占27.2%；51～60歲102人，占25.69%，＞60歲55人，占13.85%。男219人、女178人，男女之比53.4∶46.6。

2.3 學歷和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格 本科學歷1人，占0.25%；大專學歷35人，占8.82%；中專學歷334人，占84.13%；高中及以下學歷27名，占6.81%。取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師14名，占3.53%；助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師43名，占10.83%，執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生334名，占84.13%；其他衛(wèi)技人員6名，占1.51%。

2.4 參加養(yǎng)老保險情況 參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險27人，占6.8%；參加城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險38人，占9.57%；參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險183人，占46.1%，未參加任何保險149人，占37.53%。

2.5 參加培訓情況 從2012年與2013年荔浦縣衛(wèi)生局組織鄉(xiāng)村醫(yī)生免費培訓的情況可以看出，鄉(xiāng)村醫(yī)生對培訓學習的興趣不高，班后測試效果不是很好。2012年參加培訓的到位率為88%，班后測試合格率68%；2013年參加培訓到位率89%，班后測試合格率70%。大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生對針灸、撥火罐等中醫(yī)適宜技術感興趣，對病理、生理學等理論知識難以理解。

3 討論

3.1 存在問題

3.1.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化、學歷偏低 本調查結果顯示，＜40歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生占33.25%，＞50歲占39.55%。鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏年輕力量，已經(jīng)呈老齡化趨勢。學歷為本科的只有1人，占0.25%；大專的只有35人，占8.82%；大多數(shù)為中專及相當學歷，占84.13%；仍有27人是高中以下學歷，占6.8%；總體看，鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化程度較低。

3.1.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉化率低 由于鄉(xiāng)村醫(yī)生工作環(huán)境差、待遇低，導致受過高等醫(yī)學教育的大學(大專)生不愿意到鄉(xiāng)村從事醫(yī)療衛(wèi)生工作。2009年1月—2013年12月，＜35歲、取得助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生有6人通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘進入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，1名取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者調到縣人民醫(yī)院工作。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中執(zhí)業(yè)醫(yī)師占3.53%、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占10.83%，大多數(shù)為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，占84.13%。鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉化，是社會發(fā)展和國家規(guī)范醫(yī)師從業(yè)管理的必然趨勢。在我國，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉化水平存在差異，發(fā)展不平衡。上海浦東、重慶涪陵、湖北長陽各縣鄉(xiāng)村醫(yī)生中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師所占比例分別為75.3%、6.78%、3.75%[1]。顯然與《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和衛(wèi)生部頒發(fā)的《2001—2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等文件中明確提出的“到2010年全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理及以上執(zhí)業(yè)資格”相距甚遠。

3.1.3 男女鄉(xiāng)村醫(yī)生比例有失衡趨勢 2008年，荔浦縣鄉(xiāng)村醫(yī)生中男女之比為53.4∶46.4，2013年男女之比為55.2∶44.8。近年來，進入到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的女性越來越少，＞60歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生中有42人為女性，如果這42人全部退休，屆時男性鄉(xiāng)村醫(yī)生與女性鄉(xiāng)村醫(yī)生的比例會明顯增高，不利于農(nóng)村開展產(chǎn)后訪視等婦幼衛(wèi)生保健工作。

3.1.4 未參加養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例大 由于鄉(xiāng)村醫(yī)生收入低，政府補助政策落實不到位，從而制約了鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險的行為，參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險者只占16.37%，參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險者占46.1%，仍有37.53%的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有參加任何養(yǎng)老保險。

3.1.5 鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質不高 大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷偏低，憑經(jīng)驗處理常見病、多發(fā)病，缺乏理論知識，自愿到縣級醫(yī)院進修學習者非常少。每年全縣舉行鄉(xiāng)村醫(yī)生集中學習培訓，從培訓后測試結果看，成績＞60分者只占60%。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇與職稱不掛勾，自2001年起，衛(wèi)生系列的中級、初級職稱全部要經(jīng)過考試取得的政策出臺后，至今沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生報名參加職稱考試。

3.2 建議 村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的最底層，是保護農(nóng)民健康、提供農(nóng)村居民公共衛(wèi)生和保健服務的主陣地，而鄉(xiāng)村醫(yī)生是這個主陣地的“主力軍”。農(nóng)民60%～70%的門診服務都是由村衛(wèi)生室提供的[2]。因此，要采取多種措施，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作待遇和養(yǎng)老保障，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍穩(wěn)定。

3.2.1 建立合理的準入和退出機制 針對目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍存在管理薄弱、待遇偏低、后繼無人且層次較低等問題，特別是推行基層綜合醫(yī)改以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔農(nóng)村居民健康服務的功能定位與其生存和發(fā)展上的矛盾，已嚴重影響到廣大農(nóng)村居民享受基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的公平性、可及性。為此，應著手構建鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的新機制，嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入和退出。村衛(wèi)生室人員必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格，并在縣級衛(wèi)生行政部門注冊獲得相關執(zhí)業(yè)許可?？h級衛(wèi)生行政部門要嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關法律法規(guī)，加強準入管理。年滿60歲的村衛(wèi)生室從業(yè)人員，原則上應退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。如確因工作需要，可由縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)其業(yè)務能力、健康狀況、村民意愿等考核后注冊聘用。

3.2.2 加強培訓，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質 建立人才培養(yǎng)和培訓的長效機制，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，關系到能否為農(nóng)民群眾提供高質量醫(yī)療服務問題，也是當前迫切需要解決的難點。因此，要充分利用高中等醫(yī)學院校教育資源，對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展系統(tǒng)化、正規(guī)化學歷教育，為鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉化提供基本條件。建立常規(guī)、制度化、規(guī)范化、終生制的培訓模式也是從根本上提高鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)知識和技術水平的必由之路[3]。在現(xiàn)有的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中，增設“鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試”，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生特點和內容單獨命題，促使其向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉化[4]?？h級衛(wèi)生行政部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設?？h級衛(wèi)生行政部門要摸清并動態(tài)掌握本行政區(qū)域內鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，著眼長遠，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，從本地選派人員進行定向培養(yǎng)，及時補充到村衛(wèi)生室。有條件的地方可以制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

3.2.3 逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題 要穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，就必須解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題。探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度。按國家和省有關政策鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險和企業(yè)職工養(yǎng)老保險，但由于鄉(xiāng)村醫(yī)生屬于特殊群體，“退休”后即失去生活來源，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險根本不能滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活所需，而企業(yè)職工養(yǎng)老保險參保繳費過高，遠遠超出鄉(xiāng)村醫(yī)生的經(jīng)濟承受能力。建議省級人民政府出臺相關政策將鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險納入財政預算、享受政府補貼，合理確定鄉(xiāng)村醫(yī)生參保范圍、落實部門職責是解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題的關鍵[5]。

3.2.4 加大政府投入力度 政府出臺政策，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補助的配套文件，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參加養(yǎng)老保險。對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生實施基本藥物制度給予必要的補助，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。按國家要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔區(qū)域內40%基本公共衛(wèi)生工作，享受相應的補助，鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放每月300元基本工資，納入財政預算。按照鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化的要求，每個村配備一名女鄉(xiāng)村醫(yī)生，以確保農(nóng)村婦幼保健工作的順利開展。

[1] 項宗東．人力資源管理視角下的農(nóng)村衛(wèi)生室問題研究[J]．中國商界：上半月，2011(8)：112-113．

[2] 張靜如，李曉偉，蔡力民，等．實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格目標的對策[J]．河北醫(yī)藥，2011(13)：2041-2042．

[3] 中華人民共和國國家衛(wèi)生計生委．全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013(22)：12．

[4] 田疆，張光鵬，任苒，等．中國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的現(xiàn)狀與發(fā)展[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012(2)：127-129．

[5] 李戰(zhàn)勝，單杰，宮雪蓮．以新農(nóng)保為契機解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題[J]．衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2010(4)：30．

1672-7185（2014）19-0026-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.018

2014-04-14）

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