姜 越丁 可*

（1 長(zhǎng)春市綠園區(qū)青年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長(zhǎng)春 130052；2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

糖尿病護(hù)理門診在糖尿病健康教育應(yīng)用中的效果分析

姜 越1丁 可2*

（1 長(zhǎng)春市綠園區(qū)青年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長(zhǎng)春 130052；2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的探討糖尿病護(hù)理門診在糖尿病健康教育應(yīng)用中的形式、實(shí)施效果，最大限度提高糖尿病患者預(yù)后。方法選擇2012年10月至2013年10月在我院糖尿病護(hù)理門診就診的患者97例，根據(jù)護(hù)理門診特點(diǎn)設(shè)計(jì)系統(tǒng)的健康教育方案，采取心理護(hù)理和健康護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理方法進(jìn)行綜合護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過精心的護(hù)理，本組97例患者，94例患者血糖控制達(dá)標(biāo)，3例未達(dá)標(biāo)，總有效率為96.90%。所有患者均未出現(xiàn)低血糖事件。結(jié)論糖尿病護(hù)理門診是糖尿病健康教育是中的一種有效方式，對(duì)于提高糖尿病療效，控制患者糖尿病發(fā)展，預(yù)防、降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量，有重要意義。

護(hù)理門診；健康教育；糖尿病

糖尿病是在遺傳、環(huán)境等因素共同作用下所致的一種代謝綜合征，患者以慢性高血糖為主要臨床特征。糖尿病是一種慢性、終身性疾病，若患者血糖長(zhǎng)期未能得到有效控制，可導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥，甚至致殘或患者早亡[1]。目前，多認(rèn)為糖尿病療效很大程度上取決于患者的自我控制、管理能力。健康教育是一種有效的幫助患者掌握疾病知識(shí)，提高自我管理、控制能力，是目前臨床上預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的重要措施。在進(jìn)行健康教育過程中，護(hù)理門診以其患者相對(duì)穩(wěn)定、針對(duì)性強(qiáng)、了解患者及其家庭情況，是目前進(jìn)行糖尿病健康教育、有效控制病情進(jìn)展的重要途徑[2]。選擇2012年10月至2013年10月在我院糖尿病護(hù)理門診就診的患者97例，進(jìn)行護(hù)理門診護(hù)理，患者糖尿病控制效果明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2013年10月在我院糖尿病護(hù)理門診就診的患者97例，其中男性53例，女性44例，年齡36～85歲，平均年齡61.5歲，病程2～25年，平均（8.5±10.5）年。

1.2 方法

①專題講座。門診制定糖尿病患者教育計(jì)劃，按計(jì)劃定期組織每周1次的專題講座，每次1 h。②知識(shí)宣傳。在門診設(shè)置專題宣傳欄，通過圖片、文字等多種形式進(jìn)行知識(shí)宣傳，并及時(shí)更換，半月1次。③個(gè)別指導(dǎo)。根據(jù)患者個(gè)體化的教育程度、疾病知識(shí)掌握程度，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的針對(duì)性的指導(dǎo)。為患者建立健康診療檔案，記錄患者基本信息、診療、用藥、檢驗(yàn)值、健康教育等信息，制定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。④現(xiàn)場(chǎng)演示。向患者演示血糖儀使用方法及使用注意事項(xiàng)，講解胰島素保管、使用、注意事項(xiàng)等。⑤信息反饋。通過問卷調(diào)查和測(cè)試，獲得患者疾病認(rèn)知程度信息。⑥信息交流。定期請(qǐng)恢復(fù)的比較成功的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)十分重要，在臨床護(hù)理工作中必不可少。糖尿病是一種慢性、伴多種嚴(yán)重并發(fā)癥的疾病，會(huì)造成患者及其家庭的嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。在護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要尊重、關(guān)心體貼患者，幫助患者樹立信心，減輕患者對(duì)該病的恐懼心理，同時(shí)要與患者家屬溝通，爭(zhēng)取家屬的配合，為患者提供良好的心理支撐。在護(hù)理時(shí)要有同情心，態(tài)度親切，根據(jù)患者病情特點(diǎn)提供針對(duì)性護(hù)理措施，及時(shí)回答并耐心向患者解釋疑問。鼓勵(lì)、安慰患者，幫助患者消除顧慮，積極配合。對(duì)于患者的不良情緒，要積極引導(dǎo)，幫助患者樹立信心，正確對(duì)待疾病，幫助患者掌握糖尿病基本知識(shí)，提高患者對(duì)糖尿病的正確認(rèn)識(shí)，接受正規(guī)治療，提高患者治療、護(hù)理的依從性。

2.2 健康教育

①飲食管理：飲食管理是糖尿病治療的基礎(chǔ)?？刂骑嬍晨梢越档突颊咭葝u素需要量，降低胰島負(fù)荷，促進(jìn)胰島功能逐漸恢復(fù)。護(hù)理時(shí)，要根據(jù)患者體質(zhì)、活動(dòng)量、血糖、血壓、血脂制定優(yōu)化飲食方案。做到飲食多樣化、定時(shí)定量；避免高脂、高熱食物；多選高維生素、高蛋白、礦物質(zhì)含量豐富的食物；忌甜食，戒煙酒[4]。根據(jù)患者所用降糖藥物和/或胰島素藥理特點(diǎn)，合理安排患者就餐時(shí)間，如對(duì)于使用二代磺脲類、普通胰島素的患者，進(jìn)餐時(shí)間安排在用藥后30 min，以保證餐后血糖與藥物作用高峰同步，達(dá)到充分降糖的作用；患者血糖在8.0 mmol/L以下時(shí)，可指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食水果。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的利用，增強(qiáng)胰島素受體敏感性，改善異常糖代謝，增加能耗，緩解患者壓力，調(diào)整心情，實(shí)現(xiàn)降血糖。運(yùn)動(dòng)時(shí)要選擇舒適鞋子，備甜食，隨身攜帶病情卡。以步行、慢跑，登山等有氧運(yùn)動(dòng)為主，每次不少于30 min。盡量在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)，選擇合適運(yùn)動(dòng)方式，合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量。一般要求患者飯后1～2 h運(yùn)動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)時(shí)間和藥物作用相協(xié)調(diào)；最好選擇在氧氣含量高的下午4～6時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每周至少3次，每次30～60 min。③自我監(jiān)測(cè)血糖：定期監(jiān)測(cè)餐前、餐后血糖并記錄，以幫助了解患者血糖控制情況，制訂治療方案。囑患者定期進(jìn)行糖化血紅蛋白、心電圖、肝功、腎功、血脂、尿微量蛋白和眼底等檢查，以及時(shí)了解病情進(jìn)展，急早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)血糖時(shí)間通常為空腹、餐前、餐后2 h、睡前及凌晨2～3時(shí)。囑患者監(jiān)測(cè)時(shí)間要相固定，以便掌握血糖變化規(guī)律[5]。④用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。a.服降糖藥物后及時(shí)進(jìn)食，以防發(fā)生低血糖。b.正確注射胰島素。抽藥正確，嚴(yán)格消毒，注意更換注射部位。c.混用胰島素時(shí)，先抽短效，再抽長(zhǎng)效胰島素，混勻后注射。d.注意胰島素保存，以2～8 ℃為佳。護(hù)理時(shí)，要指導(dǎo)患者掌握用藥時(shí)間、劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及處理方法。詳細(xì)講解口服降糖藥的藥理作用、不良反應(yīng)及正確的服藥時(shí)間和方法，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。

3 結(jié) 果

血糖控制標(biāo)準(zhǔn)參考中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）推薦的2型糖尿病的控制目標(biāo)，根據(jù)空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值判斷，將療效分為控制達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)2級(jí)?？刂七_(dá)標(biāo)：空腹血糖（FBG）控制在4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（PBG）控制在4.4～8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制至＜6.5%?？刂莆催_(dá)標(biāo)：FBG＞6.1 mmol/L、PBG＞8.0 mmol/L。低血糖事件：患者出現(xiàn)低血糖癥狀或隨機(jī)血糖＜3.0 mmol/L。血糖控制達(dá)標(biāo)為治療有效。經(jīng)過精心的護(hù)理，本組97例患者，94例患者血糖控制達(dá)標(biāo)，3例未達(dá)標(biāo)，總有效率為96.90%。所有患者均未出現(xiàn)低血糖事件。

4 小 結(jié)

糖尿病是在遺傳、環(huán)境等因素共同作用下所致的代謝綜合征，患者以慢性高血糖為主要臨床特征。糖尿病是一種慢性、終身性疾病，若患者血糖長(zhǎng)期未能得到有效控制，可導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥，甚至致殘或?qū)е禄颊咴缤?。糖尿病療效在很大程度上與患者的自我控制、管理能力有關(guān)[6]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟在1996年將飲食治療、教育與心理治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、病情監(jiān)測(cè)列為5項(xiàng)基本糖尿病治療措施。健康教育是一種幫助患者了解糖尿病基本知識(shí)，對(duì)于提高患者自我管理能力、預(yù)防并發(fā)癥是一項(xiàng)重要措施。在健康教育的過程中，護(hù)理門診以其患者相對(duì)穩(wěn)定，便于進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)體化健康教育，對(duì)患者情況比較了解，成為糖尿病開展健康教育、有效控制糖尿病進(jìn)展的重要途徑。研究表明，多數(shù)糖尿病并發(fā)癥可通過健康教育得到有效預(yù)防。護(hù)理門診是患者健康教育的有效途徑，對(duì)控制患者心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥均有積極效果，對(duì)促進(jìn)患者病情控制，生活質(zhì)量提高有積極意義。門診在糖尿病治療中占絕大部分，門診健康教育對(duì)控制患者糖尿病患者有至關(guān)重要的作用。在護(hù)理門診為患者建立個(gè)人檔案，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念，對(duì)于爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合，提高患者治療依從性，加強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)，促進(jìn)護(hù)理門診健康教育的深入開展。本觀察結(jié)果顯示，經(jīng)門診護(hù)理干預(yù)及規(guī)范的糖尿病健康教育，糖尿病患者對(duì)糖尿病疾病知識(shí)掌握程度明顯提高。運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥不良行為明顯減少，血糖、血壓水平明顯下降。通過有效的糖尿病健康教育，患者對(duì)自身疾病有更全面的認(rèn)識(shí)，恢復(fù)治療信心，治療主動(dòng)性、依從性明顯提高，并能進(jìn)行更有效的疾病管理，提高治療的依從性，達(dá)到較好的控制血糖的目的，明顯延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量，有效降低醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)療資源。

[1] 梁秋波,劉小蓮,林堅(jiān)雄.“時(shí)間護(hù)理”在糖尿病健康教育中的應(yīng)用效果觀察[J].內(nèi)科,2013,8(5):555-557.

[2] 張曉娟.健康教育在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,7(8): 187-188.

[3] 李旭亞,楊萍,周丹.糖尿病護(hù)理門診在糖尿病健康教育中的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2011,16(3):578-579.

[4] 歐陽(yáng)紅娟.臨床路徑在社區(qū)2 型糖尿病和糖尿病高危人群的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(16):1449-1451.

[5] 李桑,李強(qiáng)翔.糖尿病健康教育在糖尿病治療中的效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(4):723-725.

[6] 趙清平.糖尿病護(hù)理家園對(duì)糖尿病患者健康教育的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,16(18):452-453.

R473.5

B

1671-8194（2014）27-0320-02

*通訊作者