呂廣秀 陳青青

（解放軍85醫(yī)院分院，上海 200235）

哮喘控制測試在兒童哮喘常態(tài)管理中的效果

呂廣秀 陳青青

（解放軍85醫(yī)院分院，上海 200235）

目的評價哮喘控制測試（ACT）在兒童哮喘常態(tài)管理中的作用價值。方法對2011年1月至2013年12月在筆者醫(yī)院的兒童哮喘門診就診的患兒650例，隨機分為治療組331例，對照組319例，所有患兒進行規(guī)范治療與肺呼吸功能的測定，治療組予用ACT，半年后對兩組患兒進行治療效果的統(tǒng)計分析。結(jié)果治療組治療后的肺呼吸功能指標優(yōu)于對照組，并較治療前有明顯改善，ACT評分亦較治療前升高，差異呈統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組ACT顯示哮喘情況，完全控制205例（61.93%），部分控制121例（36.56%），未控制3例（1.51%）。治療組用藥依從性良好263例（79.46%），對照組為127例（39.81%），治療組的用藥依從性高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論ACT指導兒童哮喘的治療療效顯著，提高患兒控制率和用藥依從性。

哮喘；哮喘控制測試；肺功能；效果；兒童

過敏性哮喘（AS）是常見的兒童呼吸道慢性疾病，近10年來呈明顯的上升趨勢，已嚴重影響兒童身心健康發(fā)展，同時也給社會及家庭帶來了巨大的負擔[1]，其病情輕重不同，目前對病情的控制尚缺統(tǒng)一的標準，臨床指標缺乏全面性評估。哮喘控制測試（ACT）是一種簡易有效的評價哮喘控制的方法，與肺功能檢測結(jié)合，用于臨床判斷的標準性更多，已適合哮喘患兒自我管理及長期監(jiān)測[2]。我們在兒童哮喘門診采用ACT評分及定期肺功能測定評估病情和調(diào)整治療方案，取得良好的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月至2013年12月在我院哮喘門診就診的哮喘患兒650例作為研究對象，其中男347例，女303例，年齡7～14歲，病程10個月～7年。將所有患兒隨機分為治療組331例，對照組319例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

患兒的診斷均符合中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組制定的支氣管哮喘防治指南的診斷標準[3]，年齡≥7歲，能配合完成ACT評分，非急性期哮喘。對患有心、肝、腎及1個月內(nèi)患呼吸道感染，以及不能完成ACT評分者不予選入。

1.3 方法

①對照組：健康教育，規(guī)范使用哮喘用藥[聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）和口服長效β2復體激動劑、抗白三烯類藥物]。②治療組：在對照組基礎用藥上由兒童哮喘?？崎T診的醫(yī)師于入選前及入選后每周進行ACT并給與指導，記錄每周內(nèi)哮喘對患兒日?；顒拥挠绊?、發(fā)作的次數(shù)、夜間發(fā)作、急救藥的使用率及患兒對哮喘控制的自我評估等5個方面，分5個等級進行測試，并進行得分匯總，計算出ACT總分，共進行4周。ACT分值的含義：哮喘完全控制為25分，哮喘部分控制為20～24分，哮喘未控制為＜20分[4]。

1.4 評估指標

①用德國JAEGER公司的兒童肺功能儀測定及兩組患兒治療后6個月后的肺功能比較，以及用藥依從性。用藥依從性包括醫(yī)囑每天服藥次數(shù)、每次藥量、服藥時間及堅持用藥等4個方面；分5個程度，安全做到、絕多數(shù)做到、有時做到、極少做到和完全未做到。完全做到和絕多數(shù)做到為依從性良好；有時做到、極少做到、完全沒做到為依從性差。②對治療組ACT使用后的哮喘空置率，以及ACT評分，肺功能的變化進行治療前后的比較處理。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均值±標準差描述，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組患兒治療前后ACT評分及肺功能值

治療組患兒治療后肺功能較治療前有明顯改善，ACT評分較治療前明顯身高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組ACT表明，完全控制205例（61.93%），部分控制121例（36.56%），未控制5例（1.51%）。

2.2 兩組患兒治療后肺功能比較

治療組（331例）：FVC%預計值（87.26±12.56），F(xiàn)EV1%預計值（79.87±12.31）；對照組（319例）：FVC%預計值（77.32± 10.27），F(xiàn)EV1%預計值（67.51±11.89）；治療組治療后的肺功能值優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒用藥依從性比較

治療組患兒用藥依從性良好263例（79.46%），依從性差68例（20.54%）；對照組患兒用藥依從性良好127例（39.81%），依從性差192例（60.19%）。治療組患兒用藥依從性好于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

近10年，由于我國經(jīng)濟與城市化發(fā)展快，日常生活方式、環(huán)境、飲食結(jié)構均發(fā)生變化，目前認為這些因素與兒童哮喘的發(fā)病有關[5，6]，臨床實踐提示兒童哮喘的診治和管理工作仍存在不少問題[7]，主要是診斷不及時，治療措施不當，患兒依從性差，以及缺乏行之有效的病情評估方法與指導方法。

2004年Nathan等歸納總結(jié)了一種哮喘控制評估的方法，即哮喘控制測試（ACT），其包含了5個項目：急救藥物的使用，哮喘對日常生活的影響，哮喘發(fā)作頻率，夜間哮喘以及患者對哮喘控制的自我評估等，反映了哮喘管理指南的重點，ACT被共識為一種有效的哮喘控制評估方法，提交依從性是一種有效管理手段，結(jié)合ACT可用來病情評估和調(diào)整治療方案以改善治療效果[8]。

近來多項研究證示ACT可較好反映兒童哮喘的控制程度[9]，有益于了解哮喘控制不良患兒存在與監(jiān)測管理，也有助于醫(yī)師對病情的評估。有研究表明，ACT結(jié)果與兒科醫(yī)師評估，肺功能測定有較大的相關性，其特異性與敏感性較高[10]。亦有助于患兒身心行為的健康發(fā)展[2]。

本文通過對治療組患兒進行ACT，并結(jié)合肺功能測定，結(jié)果顯示治療組治療后的肺功能指標明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患兒治療后的肺功能較治療前明顯改善，ACT分值較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組ACT值顯示，完全控制205例（61.93%），部分控制121例（36.56%），未完全控制5例，患兒用藥依從性良好在治療組為267例（79.46%），對照組則為127例（39.81%），治療組用藥依從性好于對照組（P＜0.05）。顯示ACT指導患兒用藥哮喘治療能明顯改善肺功能，用藥依從性及ACT分數(shù)。

從本文顯示ACT指導患兒哮喘治療效果較好，提高了患兒哮喘的控制率，使用安全、方便、顯效，其結(jié)合肺功能測定對哮喘患兒進行管理，可提高患兒用藥依從性，更好地控制患兒的癥狀，有待廣大兒科醫(yī)師引起重視并應用臨床。

[1] 全國兒童哮喘防治協(xié)作組.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查[J].中華兒科雜志,2003,41(2):123-127.

[2] 郭建華,滿立新.哮喘控制測試與肺功能檢測在兒童哮喘管理中的臨床應用[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(4):384-385.

[3] 中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

[4] 喬中會,李俊萍.哮喘控制測試量表在基層醫(yī)院應用探討[J].河南科技大學學報,2012,30(1):58-59.

[5] 王強,白雪濤.空氣污染物對支氣管哮喘的激發(fā)作用及可能機制[J].環(huán)境與健康雜志,2009,26(6):551-553.

[6] Jacquemin B,Pin I.Air pollution and asthma control in the epidemiological study on the genetics and environment of Asthma[J].J Epidemiol Community Health,2012,66(9):796-802.

[7] 陳育智.中國兒童哮喘防治近況[J].中華兒科雜志,2004,42(2):81-82.

[8] 梁振宇,趙海金.哮喘控制測試前三項在判斷支氣管哮喘控制水平的價值[J].國際呼吸雜志,2012,32(7):55-56.

[9] 康瑾.24例兒童支氣管哮喘患者治療效果觀察及按控制測試[J].甘肅科技,2011,27(17):61-62.

[10] 趙海金,呂燕華.哮喘控制測試的臨床適應征分析[J].南方醫(yī)科大學學報,2010,30(9):44-45.

Application of ACT in Long-term Management of Children in Asthma

LV Guang-xiu, CHEN Qing-qing
(The 85th Hospital of PLA, Shanghai 200235, China)

ObjectiveTo assess the effect of asthma control test(ACT)in long-term management of in children with asthma.Methods650 asthma children with asthma in asthma out of patient clinic of our hospital from January 2011to December 2013 were collected,and randomly divided into the treatment group in 331 cases and the control group in 319 cases. The pationafs were given normative treatment pulmonary function testing, and the treatment group was given ACT on the basis. The result of two groups was evaluated after 6 months of treatment.ResultsPulmonary function indexes of the treatment group after the treatment were significantly better than those of the control group, and improved more significant than those before the treatment, and ACT score after the treatment increased more significant than that before the treatment, the differences were statisfically significant(P＜0.05).The ACT of the treatment group showed that complete control in 205 cases(61.93%), partial control in 121 cases(36.56%)and uncontrol in 5 cases(1.51%).The better compliance of the treatment group was 263 cases(79.46%), the control group was 127 cases(39.81%), the compliance of the treatment group was better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionACT guidance for asthma treatment in children has significant effect, and can improve asthma in children control rate and compliance, and it will is used for reference.

Asthma; ACT; Effect; Pulmonary function; Children

R562.2+<5 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）27-0006-025 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）27-0006-02

B 文章編號：1671-8194（2014）27-0006-02