肖 翔

（湖南省汝城縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424100）

鼻內(nèi)鏡術(shù)對真菌性上頜竇炎治療的臨床效果及意義

肖 翔

（湖南省汝城縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424100）

目的 探究鼻內(nèi)鏡術(shù)對真菌性上頜竇炎治療的臨床效果及意義。方法 結(jié)合患者的病情使用鼻內(nèi)鏡術(shù)對其進行治療，然后對治療結(jié)果進行分析。結(jié)果 治愈率為100%。結(jié)論 把鼻內(nèi)鏡術(shù)應用在真菌性上頜竇炎患者的臨床治療中，且并發(fā)癥少，可取得良好的治療效果。

鼻內(nèi)鏡術(shù)；真菌性上頜竇炎；臨床治療

真菌性上頜竇炎屬于鼻腔真菌感染性疾病，在臨床治療中較少見，糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素的長期使用以及機體免疫力低下等因素都可能會導致患者出現(xiàn)真菌性上頜竇炎。近幾年來，此病的發(fā)生率正在不斷上升，因此必須對其治療引起重視。本研究使用鼻內(nèi)鏡術(shù)對57例真菌性上頜竇炎患者進行治療，現(xiàn)把相關(guān)情況作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年5月至2013年9月我院收治的57例真菌性上頜竇炎患者，其中男32例，女25例，年齡18～75歲，平均（42±6.4）歲；病程在3個月～5年，平均病程（2±1.4）年；全部患者均為單側(cè)發(fā)病，24例主訴流膿涕、鼻塞、頭痛，其中16例涕中帶血且有異味；11例鼻內(nèi)排出干酪樣分泌物；6例單純鼻阻不適者。6例鼻內(nèi)鏡檢查病變側(cè)中出現(xiàn)甲肥大息肉樣變，23例中鼻道內(nèi)有灰白色或暗褐色渣樣分泌物，7例鼻中隔偏曲偏向患側(cè)對上頜竇引流產(chǎn)生影響；16例息肉樣變且篩泡肥大對頜竇自然竇口產(chǎn)生阻塞，5例鼻腔檢查沒有出現(xiàn)陽性。使用CT對全部患者進行掃描，發(fā)現(xiàn)全部患者竇壁增厚，且病變竇腔中都出現(xiàn)不均勻、密度較高、混濁的軟組織影，其中16例竇腔內(nèi)出現(xiàn)膨脹性骨質(zhì)吸收及不規(guī)則擴大，41例出現(xiàn)條索狀鈣化影。

1.2 治療方法

通過表麻＋局麻的方法對患者進行麻醉，適量腎上腺素棉片＋1%丁卡因給患者鼻腔表面進行麻醉，使之麻醉至收縮總鼻道，使用少許腎上腺素＋利多卡因?qū)颊叩暮Y前神經(jīng)阻滯進行麻醉，麻醉浸潤至鉤突，然后使用Messerklinger術(shù)式在鼻內(nèi)鏡下把患者的息肉樣組織進行清除，再把鉤突切掉，為了使上頜竇自然口擴大到一定程度，還需利用鼻竇電動切割吸引器把篩泡咬除，盡可能保留鼻竇及鼻腔中的黏膜，并避免對其產(chǎn)生損傷。對于上頜竇口出現(xiàn)外移、少量骨質(zhì)較堅硬及開放不充分且無法對病變進行徹底清除的患者，行下鼻道上頜竇開窗，病變側(cè)鼻中隔偏曲者先使用鼻中隔矯正術(shù)進行治療，術(shù)后再使用膨脹海綿進行填塞。對于通氣、引流或因中甲肥大而對手術(shù)操作產(chǎn)生影響的患者，行中鼻甲外側(cè)部分切除，把上頜竇口息肉樣變黏膜切除后，使用直鉗或反咬鉗把其前、后囟咬除，以使上頜竇自然口擴大至1.2 cm×1.8 cm～1.6 cm×2.1 cm，接著通過30°及70°內(nèi)鏡對竇腔出現(xiàn)病變的具體情況進行觀察，使用彎頭吸引器和篩竇鉗把竇腔中的分泌物除掉，然后把竇腔內(nèi)的真菌團塊取出，再使用生理鹽水對鼻竇內(nèi)的霉菌團塊進行清除，保留腫脹且出現(xiàn)充血現(xiàn)象的竇腔黏膜[1]。術(shù)后使用抗生素進行3～5 d的抗感染治療，48 h后把鼻腔填塞物取出，然后每天使用生理鹽水對鼻腔沖洗3次，術(shù)后1周出院。出院1個月內(nèi)后每周都在鼻內(nèi)鏡下對鼻竇進行1次清理，然后根據(jù)患者病情的具體情況對患者進行相應復查，直至患者的竇腔黏膜完成恢復。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS13.0軟件對患者的數(shù)據(jù)資料進行處理。

2 結(jié) 果

全部患者均在5個后痊愈，3例鼻阻患者的通氣情況出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，涕中帶血、流膿涕、鼻腔異味、鼻塞等癥狀逐漸消失，54例痊愈，治愈率100%，使用CT對全部患者的鼻腔進行檢查，鼻竇、鼻腔黏膜恢復正常，下鼻道造孔通暢，上頜竇引流正常，隨訪1年均沒有出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。

3 討 論

根據(jù)相關(guān)研究及臨床實踐可知，曲霉菌是導致患者出現(xiàn)真菌性鼻竇炎的主要致病菌，其通常只對一個鼻竇進行侵犯，目前，上頜竇發(fā)病率較高。真菌屬于條件致病菌，當其進入人體后，如何患者機體抵抗力較弱，有慢性代謝性疾病，長期濫用抗生素等都可能會發(fā)生真菌性鼻竇炎[2]。

真菌性鼻竇炎大多數(shù)都是單側(cè)患病，且上頜竇患病的概率較高，使用CT對患者進行檢查時，可見其病變竇腔內(nèi)出現(xiàn)密度較高的造影，且有鈣化斑散落在竇壁中，在受壓的作用下，竇壁會出現(xiàn)比較明顯的膨脹性變化，且可見鼻竇及鼻腔中的骨質(zhì)異受到較嚴重的損害，主要表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)出現(xiàn)消失或缺損現(xiàn)象，此時還可能會出現(xiàn)骨質(zhì)增生及膨脹性骨質(zhì)改變等癥狀。藥物或?qū)ι项M竇穿刺進行沖洗，均無法對真菌性上頜竇炎進行徹底治療，因此，臨床上常以手術(shù)方式對其進行治療，根據(jù)臨床研究可知，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在真菌性鼻竇炎的治療中有著非常明顯的療效。通過手術(shù)，患者鼻竇和鼻腔解剖的異常情況都能得到有效糾正，且還能對竇口病變及霉菌團塊進行徹底清除，從而可通過建立良好的鼻竇、鼻腔引流來使患者鼻腔內(nèi)的低氧環(huán)境得到改善。在手術(shù)過程中，食欲吸切器對上頜竇中出現(xiàn)較嚴重息肉樣變的黏膜進行切除時，為了鼻腔和鼻竇的生理功能得到有效恢復，應盡可能保留鼻竇中的正常黏膜，并避免對其造成損傷。另一方面，應使上頜竇口開放在1.5 cm×1.5 cm以上，且對于已經(jīng)擴大到一定程度的上頜竇口緣，應把其前下部等部分原自然孔黏膜進行有效保留，這樣不僅能使創(chuàng)面瘢痕的閉鎖程度得到有效減少，而且還能使上頜竇的引流更加方便，從而使竇腔內(nèi)的充血黏膜得到有效恢復，進而在一定程度上減少黏膜和骨組織真菌的侵入及竇內(nèi)瘢痕組織的形成[3]。術(shù)后，應定期在鼻內(nèi)鏡下對患者竇腔內(nèi)的膿性分泌物、干痂以及血凝塊進行清理，為了使鼻腔、鼻竇保持清潔、通暢，還應使用生理鹽水對鼻腔進行沖洗。此外，對于竇內(nèi)囊泡、肉芽以及霉菌團塊，也應及時采取相應措施進行有效清理。如果患者的上頜竇自然孔再次出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象，應使用激素類藥物對其進行噴鼻治療，以使創(chuàng)面盡快出現(xiàn)上皮化，從而使術(shù)腔瘢痕的形成得到一定減少。根據(jù)本研究中的結(jié)果可知，使用鼻內(nèi)鏡術(shù)對真菌性上頜竇炎進行治療，具有良好的臨床效果，可把此方法進行推廣應用。

[1] 張虹,肖志勇,陳瑜萍,等.非侵襲性真菌性鼻竇炎30例鼻內(nèi)鏡治療分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12(6):102-103.

[2] 龍紅兵,覃繼新,劉津.鼻內(nèi)鏡治療非侵襲性真菌性上頜竇炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2011,18(9):123-124.

[3] 張漢國,廖紹秋,盧盛達.雙徑路鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性上頜竇炎[J].基層醫(yī)學論壇,2010,14(4):115-126.

R765.4+2

B

1671-8194（2014）18-0123-02