孟慶霞

（山東濟寧皮膚病防治院，山東 濟寧 272000）

39例重癥藥疹的護理體會

孟慶霞

（山東濟寧皮膚病防治院，山東 濟寧 272000）

目的總結重癥藥疹的有效護理。方法通過制定重癥藥疹的護理措施，觀察護理效果。結果39例患者全部治愈，無并發(fā)癥發(fā)生。結論通過嚴格無菌操作和消毒隔離，及時有效的皮膚護理及五官護理、會陰護理，取得良好的效果 。

重癥；藥疹；護理

藥疹是藥物通過各種途徑（外用、口服、注射、吸收、灌腸、）進入人體后引起皮膚黏膜的一種炎癥性皮疹[1]。是皮膚科急診、重癥疾病，由于其臨床表現特殊，使得該病的轉歸和護理技術緊密相關。我科于2008年1月至2012年1月共收治36例重癥藥疹患者，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例患者中，男21例，女15例，年齡6～62歲，平均年齡42歲，住院時間12～19 d，平均17 d；其中多形紅斑型12例，大皰表皮松解型18例，剝脫性皮炎型6例。

1.2 治療方法

確診的患者入院后立即停用可疑藥物，全部使用糖皮質激素，（甲基強的松龍80～120 mg/d或地塞米松10～15 mg/d）靜脈滴注。病情穩(wěn)定體溫正常后，逐漸減量至停用，同時加用抗生素，維持水、電解質、酸堿平衡及全身營養(yǎng)支持等治療 。

2 結 果

本組患者入院1周后均無水皰等新發(fā)皮損出現，滲液明顯減少，皮損處疼痛減輕。2周后眼睛、口唇及腔黏膜、外生殖器等處糜爛面開始結痂，皮損處疼痛較前明顯緩解。3周后全身皮膚基本干涸，部分痂殼脫脫落，生長出新皮膚，患者訴皮損處疼痛不明顯。4周后痊愈出院。

3 護理措施

3.1 密切觀察生命體征的變化

每4 h測T、P、R、BP，嚴格記錄24 h出入量，記錄24 h尿量，防止急性腎功衰竭，并及時準確記錄每日皮膚黏膜的變化。急性期體溫可高達39 ℃，給予藥物降溫、物理降溫，并注意全身癥狀變化，為加速過敏藥物的排出，每日輸入量應多于排出量1000～2000 mL為宜。該類患者幾乎全部需要大量應用糖皮質激素，應嚴密觀察藥物的不良反應，密切觀察和預防激素治療后患者有無精神神經方面的狀態(tài)改變，注意有無腹痛或上消化道出血，及時發(fā)現和處理[2]。注意肝功能、腎功能、及電解質變化，檢測血壓和血糖變化。

3.2 心理護理

重癥藥疹患者發(fā)病急，病情嚴重，皮膚損傷嚴重，特別當影響言語、吞咽困難，視力下降、全身皮膚皮疹、水皰、黏膜糜爛、疼痛瘙癢，活動受限時，患者會恐懼緊張或因難以忍受的痛疼。因此護理人員應主動熱情、態(tài)度和藹，加強心理疏導，做好解釋和安慰工作，以消除患者的緊張和疑慮。減少其不良心理刺激，對患者及家屬認真講解此病的病因、臨床表現、治療、護理及預后情況，使患者和家屬了解疾病，鼓勵患者家屬與患者共同戰(zhàn)勝疾病。

3.3 皮膚護理

①水皰及潰瘍面小，應讓其自然吸收，盡量勿使其破潰；對已經形成大皰者應經碘伏消毒后用無菌注射器低位穿刺抽干。有滲液用3%硼酸液濕敷，每日3～4次，每次10～15 min。②嚴格執(zhí)行無菌操作，每1～2 h為患者翻身1次，防止褥瘡發(fā)生，患者所用的床單、被套、枕套，均消毒后使用，同時保持床單及被褥干燥、柔軟。對有污染或皮損滲液較多的床單應及時予以更換。③隨時清理脫落的痂皮、皮屑；恢復期患者往往出現大量脫屑及脫痂，協(xié)助患者逐漸剪除痂皮，避免搔抓患處應剪短患者指甲。避免強行撕去痂皮。護士應協(xié)助患者勤翻身，動作輕柔，避免拖、拉、拽，以防加重皮膚損傷。④輸液時動作輕柔，不宜使用脈壓帶，不能使用膠布粘貼皮膚，以免加重皮損。疼痛難以忍受者可適當用止痛藥，

3.4 黏膜護理

①口腔護理。患者口腔出現丘疹或皰疹時，不能隨便用針挑破皰疹，或在漱口液中加入利多卡因，減輕不適癥狀。一旦出現口腔黏膜糜爛或潰瘍，可外紅霉素軟膏外用，對有可能發(fā)生霉菌感染的，可用制霉菌素片含化或研成粉沫噴撒于口腔內，止痛消炎，以防止真菌生長和促進創(chuàng)面愈合。②眼部護理。常規(guī)給予眼藥水點眼，3～4次/天，夜間用適量的抗生素眼膏（紅霉素眼膏或典必舒眼膏）涂眼。囑患者不要揉眼睛，以免發(fā)生瞼緣炎等。避免因該病并發(fā)球結膜、瞼結膜充血水腫、粘連，角膜潰瘍、穿孔和失明的危險。③會陰護理。剪去陰毛，盡量暴露創(chuàng)面，會陰部保持干燥，用碘伏棉球擦洗外陰，2次/天。每次大、小便后用溫開水清潔會陰部，大小便后以減少感染機會。

3.5 用藥的護理

對于重癥藥疹需長期大劑量使用激素可引起胃十二指腸潰瘍、高血壓、水鈉潴留、繼發(fā)真菌感染等不良反應。在應用激素的同時，應告知患者用藥期間不可隨意停藥或減藥，皮損的減退是糖皮質激素調整的指征。按醫(yī)囑服藥。防止高血壓、糖尿病、骨質疏松、骨折、低血鉀、消化道出血，同時注意觀察患者有無多語、亢奮等精神癥狀的發(fā)生。

3.6 發(fā)熱的護理

體溫達39 ℃以上時可行物理降溫，并嚴密觀察體溫變化。寒顫時要注意保暖，隨時添加衣被。避免使用酒精擦浴不僅擴張血管，增加滲出，而且刺激破潰創(chuàng)面神經末稍加重疼痛，故不宜采用，可用冰水降溫法作用可靠。

3.7 做好消毒隔離

本病因藥物反應致使患者全身皮膚廣泛水皰、滲出。機體天然保護屏障已被破壞，加之治療上常應用大劑量激素，極易造成創(chuàng)面及全身感染，防止繼發(fā)感染是關鍵。應將患者安置在層流單間病房，并應嚴格限制探視人員，保持病室整潔、安靜，室溫保持在22°C左右，濕度50%～60%。定時開窗通風、換氣，保持空氣清新，地面用含氯消毒液濕式清掃[3]?；颊咚玫拇矄危徽謶邏合?，及時更換，保持床鋪的干燥、平整。被子可用消毒架支起，防止與糜爛的皮膚創(chuàng)面發(fā)生粘連，同時，協(xié)助患者經常翻身，促進糜爛面的愈合，預防壓瘡形成，注意室內衛(wèi)生防止局部受壓過久形成褥瘡。每日紫外線房間消毒并做好防護，尤其是眼睛的保護。

3.8 飲食與營養(yǎng)護理

鼓勵患者多飲水（以加速有毒物質的排泄），進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的溫度不宜過高的流質或半流質飲食，根據黏膜損傷情況逐漸過渡到軟食、普食。要鼓勵進食既可增加營養(yǎng)又可防止消化道黏膜損害引起的粘連。

3.9 積極預防及治療合并癥

注意病室空氣消毒，冷暖適宜，防止受涼和繼發(fā)感染，如有感染應注意避免使用易過敏藥物，特別應注意交叉過敏。定期為患者作皮膚、口腔真菌、細菌等化驗，并給予對癥治療和護理。注意多翻身，防止褥瘡發(fā)生。注意保護眼睛，每晚應用油紗布蓋眼，以防灰塵進入。若伴有肝臟損害，應加強保肝治療。

3.10 健康指導

護士應仔細向患者詳細講明該病由藥物過敏所致，對已明確的致敏藥物囑其以后絕對禁用。不再使用同類或可能發(fā)生交叉過敏的藥物。如出現不明原因的癥狀應及時停藥觀察，及時就醫(yī)；日常生活應有規(guī)律，要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，并堅持進行適合自身體質的體育鍛煉，提高機體的抵抗力，避免外傷及感冒。

4 護理體會

重癥藥疹屬于皮膚科急危重癥。護理重點是首先停用可疑或已明確的致敏藥物。做好生命體征的監(jiān)測，特別是用糖皮質激素治療時，要認真觀察療效及不良反應，注意皮膚顏色的變化，皮疹、水皰的消減情況，加強基礎護理，做好消毒隔離。重視患者的心理護理，多與患者溝通，指導其配合治療，做好出院指導[4]。總之，本組36例重度藥疹患者通過認真制定和實施各項護理措施 ，預防交叉感染及并發(fā)癥，使患者痊愈出院，未出現并發(fā)癥。

[1] 陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 285.

[2] 倪木蘭.重癥藥疹的觀察和護理[J].安徽醫(yī)藥,2005,9(1):63-64.

[3] 施宗平,肖艷,林琳,等.2例重癥大皰表皮壞死松解型藥疹病人的護理[J].中華護理雜志,2002,37(9):695.

[4] 顏紅煒,張麗,蘇蘭若.105例重癥藥疹患者的護理[J].中華護理雜志,2005,40(2):108-109.

R473.75

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1671-8194（2014）24-0350-02