王健安

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院急診科，廣西 桂林 541002）

老年急性烏頭堿中毒35例急救體會

王健安

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院急診科，廣西 桂林 541002）

目的探討老年急性烏頭堿中毒的臨床特點及急救。方法回顧性分析35例老年急性烏頭堿中毒者的臨床資料及救治經(jīng)過。結(jié)果26例好轉(zhuǎn)。7例患者收入ICU，1例自動出院，1例服藥量大，就診時間過晚，急診搶救無效死亡。搶救成功率91.4%（32/35），病死率8.6%（3/35）。結(jié)論掌握老年急性烏頭堿中毒特點，迅速救治惡性心律失常和急性腎功能不全，兼顧多器官功能障礙，綜合救治，是提高救治成功率，降低病死率的關(guān)鍵。

老年；中毒；烏頭堿；急救

廣西人喜飲烏頭類藥酒治療“風(fēng)濕病”，烏頭所屬川烏、草烏內(nèi)含烏頭堿，有大毒。老年人錯誤服用致中毒后病情兇險，并發(fā)癥多，病死率高。我科于2009年1月至2013年1月共救治35例老年烏頭堿中毒者，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男20例，女15例，年齡65～82歲，平均72.6歲，原有基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例，糖尿病20例，冠心病10例，糖尿病腎病2例。均有明確服用川烏、草烏類藥酒史，飲酒后就診時間10 min～5 h，平均50 min，服用量為15～250 mL。

1.2 臨床表現(xiàn)

29例患者出現(xiàn)四肢麻木、胸悶、氣促、嘔吐等，4例為煩燥、神志模糊、少尿等，1例暈厥，5例出現(xiàn)頑固性低血壓?；颊咝碾妶D均有異常，18例為多源多形性室早，3例為短陣室速，5例為快速型房顫、房撲等，2例為尖端扭轉(zhuǎn)性室速，7例為Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

1.3 急救處理方法

一般措施：①減少毒物吸收：清醒者催吐，重癥者洗胃、甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉；②加速毒物排泄：輸液、利尿；③血流動力學(xué)不穩(wěn)定者給予補液抗休克治療；④腦水腫者給予脫水降顱壓，營養(yǎng)腦細胞等；⑤保持呼吸道通暢。盡早應(yīng)用阿托品，0.5～1.5毫克/次，嚴重房室傳導(dǎo)阻滯者植入心臟臨時起搏器。針對快速型心律失常，首選胺碘酮滴注：負荷量3 mg/kg，后以1～1.5 mg/min維持，輔以鉀鎂極化液，出現(xiàn)影響血流動力學(xué)的室速或室顫則立即予以電復(fù)律。呼吸衰竭者，盡早建立人工氣道，呼吸機輔助通氣。條件允許，早期行血液凈化治療。

2 結(jié) 果

26例治療好轉(zhuǎn)。7例患者生命征不穩(wěn)定，收入ICU治療，其中5例好轉(zhuǎn)，1例患者出現(xiàn)膿毒性休克并急性腎功能衰竭，1例出現(xiàn)頑固性室顫，治療無效死亡。1例服藥酒量大，就診時間過晚，急診科搶救時呼吸心跳驟停死亡。1例病重自動出院。搶救成功率91.4%（32/35），病死率8.6%（3/35）。

3 討 論

烏頭微溶于水，易溶于乙醇等有機溶劑，故含烏頭的藥酒中常有較高濃度的烏頭堿?？诜躅^堿0.2 mg即可引起中毒，致死量為2～5 mg[1]。老年人生理功能衰退，中毒前常有重要的臟器功能不足或疾病，中毒后病情兇險，并發(fā)癥多，救治體會總結(jié)分析如下：①循環(huán)系統(tǒng)：烏頭堿對迷走神經(jīng)有強烈的興奮作用，對心臟有特殊的親和作用。能降低和抑制竇房結(jié)的興奮性，增加浦氏纖維的興奮性，產(chǎn)生快速異位節(jié)律，如：尖端扭轉(zhuǎn)室速或室顫，這是烏頭堿中毒致死的主要原因[2]。老年患者心臟傳導(dǎo)纖維減少，房室結(jié)功能下降，中毒后更易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。阿托品可拮抗烏頭堿對竇房結(jié)的抑制，但老年人肝腎功能下降，藥物的半衰期延長，代謝緩慢，用量須個體化，小劑量開始，根據(jù)患者心率，皮膚干燥度等調(diào)整，防止阿托品中毒。胺碘酮是廣譜抗心律失常藥物，臨床廣泛應(yīng)用于治療惡性心律失常，在合并嚴重心功能受損或缺血的患者，胺腆酮優(yōu)于其他抗心律失常藥，療效好，促心律失常作用低[3]。老年患者多有器質(zhì)性心臟病，加之烏頭堿毒理特點，在各類抗心律失常藥物當(dāng)中，胺碘酮尤為適用。老年人心臟順應(yīng)性下降，心排血量降低，合并嚴重房室傳導(dǎo)阻滯時，常伴發(fā)頑固性低血壓，前述7例嚴重房室傳導(dǎo)阻滯者，我科均予安裝臨時心臟起搏器，可穩(wěn)定心率和血壓，為血液凈化提供了保障。臨時心臟起搏器在烏頭堿的成功救治中起到了十分重要的作用，也為今后救治中毒引起的心律失常提供了有益的經(jīng)驗[4]；②呼吸系統(tǒng)：老年人呼吸肌萎縮，肺活量下降，咳嗽反射減弱，易出現(xiàn)呼吸抑制，保持呼吸道順暢和有效肺通氣，是搶救成功的關(guān)鍵。藥物治療無效患者，及早建立人工氣道、呼吸機輔助通氣，避免病情惡化[5]。③老年人腎小球數(shù)目減少，濾過率下降，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡能力差，中毒后，易發(fā)生腦水腫、肺水腫，當(dāng)合并糖尿病腎病時，更易出現(xiàn)急性腎功能不全。烏頭堿為脂溶性物質(zhì)，血液灌流可以有效清除毒素，聯(lián)合血液透析，清除體內(nèi)多余的水分和各種炎性介質(zhì)。有條件的醫(yī)院對急性中毒者可早期應(yīng)用血液凈化治療，療效顯著[6]。我科常規(guī)給予血液凈化治療，對于烏頭堿中毒并發(fā)急性腎功能衰竭可使血肌酐清除率顯著提高，促進腎功能恢復(fù)。

為防止烏頭堿中毒，須掌握其正確的用法、用量。臨床醫(yī)師在接診老年患者時，若其語言表達不清，應(yīng)詳細詢問患者包括送診家屬發(fā)病情況，全面體格檢查，完善相關(guān)輔助檢查，避免漏診、誤診。一旦確診烏頭中毒，應(yīng)迅速救治，以免延誤搶救時機。密切監(jiān)測心電圖，個性化用藥，兼顧老年人臟器功能衰退，綜合救治。呼吁不具備安置起搏器及血液凈化條件的基層醫(yī)院在藥物搶救的同時，及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，方能提高救治成功率，降低病死率。

[1] 江蘇新醫(yī)學(xué)院編.中藥大辭典(上冊)[M].上海:上海人民出版社, 1997:228.

[2] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:702-703.

[3] 蔣文平.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南[J].中華心血管雜志, 2008,9(36):769-774.

[4] 楊瑞巧,賽達,孫曉紅,等.應(yīng)用臨時心臟起搏器成功搶救烏頭堿致嚴重心律失常2例報告[J].臨床急診雜志,2000,1(5):238.

[5] 王承輝,阮海林,吳華容,等.重癥烏頭堿中毒搶救治療的臨床體會[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2008,14(4):223.

[6] 趙初環(huán),盧中秋,黃唯佳,等.血液凈化治療烏頭堿中毒[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(1):502.

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1671-8194（2014）24-0242-01