李 莉

（湖南省常寧市人民醫(yī)院，湖南 常寧 421500）

超聲心動(dòng)圖在早期診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中的臨床價(jià)值

李 莉

（湖南省常寧市人民醫(yī)院，湖南 常寧 421500）

目的探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在早期診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值。方法對(duì)來我院治療的15例患者進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，根據(jù)記錄結(jié)果，進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果10例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者在經(jīng)過血管造影證實(shí)后，進(jìn)行外科手術(shù)治療，3例患者經(jīng)過CT掃描證實(shí)患病，2例患者因?yàn)椴∏槲Ｖ?，搶救無(wú)效死亡。8例患者超聲診斷為DeBaKeyⅠ型。結(jié)論對(duì)于急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查可早期診斷該病，并且對(duì)于治療方案的選擇具有實(shí)際意義。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；早期診斷

作為心血管疾病中危重癥之一的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，其特點(diǎn)為發(fā)病較為急促，進(jìn)展較為迅速，很容易造成漏診和誤診現(xiàn)象。若不能及時(shí)做出診斷，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)師不能進(jìn)行正確處理，從而引起患者死亡現(xiàn)象。由此可見，降低主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病死率的關(guān)鍵是在于早期診斷。筆者回顧性分析我院15例患者的病歷記錄，總結(jié)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在早期診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析于2010年11月至2012年11月來我院治療的15例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者。其中男性11例，女性4例，年齡在39～71歲，平均年齡為59歲。

1.2 診斷方法[1]

采用美國(guó)GE公司L7型彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率為2.8～3.8 MHz和10.0～12.0 MHz。掃查聲窗為鎖骨上窩、胸骨上窩、頸部和腹壁，分別觀察患者的升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈以及其分支動(dòng)脈的情況，詳細(xì)記錄患者病變部位、主動(dòng)脈內(nèi)膜有撕裂回聲部位、主動(dòng)脈內(nèi)真假兩腔血流以及超聲心動(dòng)圖頻譜特點(diǎn)等。

2 結(jié) 果

本組15例患者中，在臨床診斷過程中，確定為急性心肌梗死的患者有4例，1例患者被 診斷為急腹癥，而2例患者疑診為風(fēng)濕性瓣膜病。產(chǎn)后患有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的患者有1例，患有高血壓的患者有9例，患有馬方綜合征的患者有1例，患有主動(dòng)脈粥樣硬化癥的患者有4例。對(duì)于DeBaKey診斷，Ⅰ型患者中有4例病變部位累及主動(dòng)脈分支，包括右側(cè)頸總動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、右側(cè)髂總動(dòng)脈等。所選的15例患者中，在發(fā)病一到兩天內(nèi)進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，被診斷為DeBaKeyⅠ型患者8例，4例患者被診斷為Ⅱ型，3例患者被診斷為Ⅲ型。10例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者在經(jīng)過血管造影證實(shí)后，進(jìn)行外科手術(shù)治療，3例患者經(jīng)過CT掃描證實(shí)患病。2例患者因?yàn)椴∏槲Ｖ?，搶救無(wú)效死亡。

3 討 論

由于主動(dòng)脈內(nèi)部的循環(huán)血液通過內(nèi)膜破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中形成血腫，將動(dòng)脈的內(nèi)膜與中層剝離離開，使之向兩側(cè)擴(kuò)展，管壁剝離的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可以向近心端侵及主動(dòng)脈瓣，向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，將會(huì)累及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈甚至是腹主動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈。此病可見于兒童期到老年期[2]。它多見于60～70歲患者[3]。該病男女發(fā)病比率為2∶1[4]。

進(jìn)行DeBaKey分型的主要依據(jù)是夾層剝脫的程度和位置。Ⅰ型患者表現(xiàn)為撕裂口位于升主動(dòng)脈，并且累及到主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈，極少數(shù)會(huì)累及到髂動(dòng)脈；Ⅱ患者表現(xiàn)為撕裂口位于升主動(dòng)脈，并且局限于升主動(dòng)脈處；Ⅲ型患者經(jīng)常出現(xiàn)撕裂口位于左鎖骨下動(dòng)脈開口端，剝離的夾層限于胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。

在臨床診治過程中，對(duì)于被懷疑為患有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或者在超聲心動(dòng)圖檢查中被證實(shí)為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的患者，盡管已經(jīng)確診腫瘤的發(fā)生部位，還有對(duì)主動(dòng)脈進(jìn)行一系列的全程掃描，并且對(duì)于腹主動(dòng)脈的分支動(dòng)脈也要進(jìn)行詳細(xì)掃描。避免出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象[5]。

被視為是一種致命性疾病的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤常常以突發(fā)持續(xù)性胸、腹部劇烈疼痛為主要特征。部分患者還會(huì)表現(xiàn)出一些特異性癥狀?；颊叱３霈F(xiàn)突發(fā)劇烈疼痛，呈撕裂樣、刀割樣或刀刺樣，可位于前胸、肩胛部或頸頜部，疼痛可隨剝離路徑相應(yīng)轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)為大汗淋漓，惡心、嘔吐，恐懼焦慮或昏厥。部分患者可出現(xiàn)充血性心力衰竭、腦血管意外、截癱癥狀，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)血壓常常升高，脈搏異常，可消失、減弱或呈重脈。心臟或胸背部聞及收縮期吹風(fēng)雜音等也經(jīng)常發(fā)生。由于患者臨床發(fā)病的表現(xiàn)不同，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤常常在診斷過程中被誤診為急性心肌梗死、急腹癥、瓣膜病等。在未得到治療的患者中，約有3%會(huì)出現(xiàn)猝死現(xiàn)象[6]。37%～50%的患者會(huì)在發(fā)病2 d內(nèi)死亡[7]。而在發(fā)病一周內(nèi)死亡的患者所占比例高達(dá)60%～70%[8]。由此看來，最佳治療急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤需要醫(yī)師能夠及時(shí)正確的進(jìn)行早期診斷。而主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤又經(jīng)常見于馬方綜合征、高血壓、妊娠、主動(dòng)脈硬化等患者身上，因此更加給診斷帶來困難。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖實(shí)在二維超聲心動(dòng)圖定位的情況下，利用多普勒原理和一系列的電子技術(shù)，實(shí)時(shí)顯示心臟或大血管內(nèi)某一點(diǎn)一定容積（SV）血流的頻譜圖。作為一種無(wú)創(chuàng)傷性能檢查出心內(nèi)分流和反流的技術(shù)。應(yīng)用最為廣泛的是脈沖式多普勒。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的基本色分為紅、綠、藍(lán)三種顏色，紅色朝向探頭、藍(lán)色背向探頭、綠色代表湍流。正向湍流顯示為黃色、反向湍流顯示為深藍(lán)色，可以實(shí)時(shí)的顯示出血流信號(hào)的空間信息。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)組織氣管內(nèi)病灶分辨率較高，可以清晰顯示組織器官內(nèi)較小病灶，在檢查過程中，可以觀察被檢查組織氣管在不同時(shí)期內(nèi)的血流速度變化，血流狀態(tài)以及組織回聲切面圖像上的血流速度分布等信息，有利于判定被檢查組織氣管的病變與否、病變程度以及病變性質(zhì)等。

彩色多普勒血流顯示：血流在真腔內(nèi)色彩鮮艷、流速較快，而在假腔內(nèi)色彩暗淡、流速相對(duì)較慢。明確為破口患者3例，破口處收縮期可以看到五彩血流速慈寧宮真腔內(nèi)進(jìn)入假腔，又在舒張期經(jīng)破口返回真腔。假腔內(nèi)附壁血栓形成的患者有4例，3例患者出現(xiàn)少量心包積液現(xiàn)象，10例患者左心室內(nèi)徑擴(kuò)大。

15例患者彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯示主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生部位在升主動(dòng)脈根部。病變的主動(dòng)脈內(nèi)徑出現(xiàn)明顯增大現(xiàn)象，或者出現(xiàn)梭形擴(kuò)大現(xiàn)象或膨大為囊狀，主動(dòng)脈壁出現(xiàn)分裂為兩層現(xiàn)象。從主動(dòng)脈根部開始，夾層動(dòng)脈瘤開始向遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)行不同程度的擴(kuò)大延伸，最長(zhǎng)的動(dòng)脈瘤已經(jīng)下延到髂動(dòng)脈，而最短的動(dòng)脈瘤僅僅局限于主動(dòng)脈根部。

綜上所述，對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可以早期診斷并進(jìn)行合理分型的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖，在治療方案選擇方面具有重要意義。

[1] 姜穎.彩色多普勒超聲診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(3):312.

[2] 耿梅,陳穎,馬星.彩色多普勒超聲診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤1例[J].河北醫(yī)藥,2004,26(5):404.

[3] 喬英艷,郝林娃,蘆芳,等.超聲心動(dòng)圖在診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2008,37(1):55.

[4] 比力克孜·阿巴克,阿依努爾·吐爾遜.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的超聲心動(dòng)圖診斷體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,10(10):95-96.

[5] 熊鑒然,劉延玲.超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001.

[6] 賈恩亮,龐麗,趙玲.彩色多普勒超聲診斷主動(dòng)脈竇瘤破裂及合并癥中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(8):755-758.

[7] 王雪梅,劉維鳳,張萌萌.彩色多普勒血流顯像診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(7):1352-1353.

[8] 周金香.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在早期診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(3):73-74.

R445.1

B

1671-8194（2014）24-0127-02