湖北省丹江口市三官殿衛(wèi)生院外科，湖北 丹江 442700

無張力疝修補術治療老年腹股溝嵌頓疝19例臨床分析

章毅

湖北省丹江口市三官殿衛(wèi)生院外科，湖北 丹江 442700

目的探討無張力疝修補術治療老年腹股溝嵌頓疝的手術療效。方法應用聚丙烯錐形網(wǎng)塞和補片對19例腹股溝嵌頓疝患者行嵌頓松解+無張力疝修補術。結果19例腹股溝嵌頓疝全部治愈，無復發(fā)病例。結論采用高科技材料行無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝符合人體腹股溝解剖和生理，手術損傷小，術后恢復快，證實此法是切實可行的。

老年腹股溝嵌頓疝；無張力疝修補術

腹股溝嵌頓疝屬外科常見急腹癥，隨嵌頓時間的延長，可發(fā)生腸壞死、中毒性休克等，重者可致患者死亡，應立即手術。自1986年無張力疝修補正式命名后，其術式已經(jīng)成為目前治療腹股溝疝首選方法。我院自2005年3月至2011年10月應用此法治療腹股溝疝，它具有符合人體解剖結構，創(chuàng)傷小，恢復快，復發(fā)率低等優(yōu)點。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組病例19人次，男性16例，女性3例，年齡52～78歲，平均64歲，其病史為腹股溝區(qū)可復性包塊多年，突發(fā)包塊突出無法還納伴疼痛。

1.2 使用材料 修補采用網(wǎng)塞和補片，由聚丙烯單股絲編制而成[1]。根據(jù)患者經(jīng)濟情況選擇使用進口或國產補片皆可，它具有不吸收、組織相容性好等優(yōu)點。

1.3 手術方法 全部病例均采用硬膜外麻醉，先解除嵌頓，檢查疝內容物是什么組織，熱敷疝內容物并重點觀察腸管顏色、蠕動、彈性活力及系膜血管搏動；若無壞死將其內容物還納，行疝囊高位結扎，將補片網(wǎng)制成錐形網(wǎng)塞在疝的內環(huán)處以填充疝環(huán)的缺損，網(wǎng)塞邊緣與腹橫筋膜縫合固定，在精索后放置預裁好的平片，邊緣與腹股溝韌帶、腹內斜肌下緣和聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶縫合固定。對腸管已經(jīng)壞死，做腸切除的，最好不做無張力疝修補，以免感染導致手術失敗。

2 結果

19例患者均痊愈出院，術后輕微疼痛，6～24h可下床活動，一周左右痊愈出院，無傷口感染，血腫及陰囊積液等并發(fā)癥，術后隨訪2年無復發(fā)。

3 討論

腹股溝嵌頓疝處理不及時引起腸壞死，甚至發(fā)生膿毒血癥、死亡等嚴重后果。無張力疝修補術是美國醫(yī)生Lichtenstein于上世紀80年代首先采用治療腹股溝疝的一種全新術式，由于其具有創(chuàng)傷小，術后恢復快，并發(fā)癥少，復發(fā)率低等優(yōu)點，目前該方法已得到外科界普遍認可[2]。Shulman[3]認為本法是目前治療腹股溝疝最好方法。傳統(tǒng)的McVay法、Bassini等法是將不同的結構組織強行牽拉縫合，常因縫合張力過大導致局部水腫的組織撕裂，手術創(chuàng)傷大，術后恢復慢且并發(fā)癥多，易復發(fā)[4]。由此結論：應用無張力疝修補術治療老年嵌頓疝，具有符合人體解剖生理特點、手術時間短、術后疼痛輕、下床活動早、復發(fā)率低等優(yōu)點，雖然費用較高，但可承受，值得臨床推廣應用。

[1]馬順章，李燕青.疝環(huán)充填式無張力修補術[J].臨床外科雜志，2008,6(4)；234.

[2] 林曙良.無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓性斜疝臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011.34(35)：56-57.

[3]Shulman A G,Amid P K,Lichtenstein I L.The plug repair of 1420 recument inguinal hernias.Arch Surg,2001-268.

[4]孫松明，張延光，何偉，等.充填式無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝25例分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011.18(3)：360-361.

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