牛 俐 楊照東

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200）

抑郁性神經(jīng)癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。病因是情志內(nèi)傷，病理變化和心、肝、脾關(guān)系密切。多因思慮、悲哀、郁怒、憂愁太過，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失運(yùn)化，心神失常，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而成。理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療郁證的基本原則。

病因病機(jī)

抑郁性神經(jīng)癥的發(fā)生與精神因素密切相關(guān)，病因是情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致。但主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調(diào)而成，病理變化和心、肝、脾關(guān)系密切。多因思慮、悲哀、郁怒、憂愁太過，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失運(yùn)化，心神失常，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而成。《靈樞》說(shuō)：“愁憂者，氣閉塞而不行”，“人憂愁思慮即傷心”，“人或恚怒，氣逆上而不下，即傷肝也”?！吨T病源候論·氣病諸候·結(jié)氣候》說(shuō)：“結(jié)氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說(shuō)：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！庇糇C以氣郁為先導(dǎo)，病初多氣滯，久病多及血，調(diào)理失宜由實(shí)證轉(zhuǎn)虛致心脾俱虛，陰陽(yáng)失調(diào)而出現(xiàn)諸多變癥?？傊?，中醫(yī)認(rèn)為郁證的發(fā)生因郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情之所傷，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失運(yùn)化、心神失常、臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而成。初病因氣滯而挾濕痰、食積、熱郁者，則多屬實(shí)證；久病由氣及血，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，如久郁傷神，心脾俱虧，陰虛火旺等均屬虛證。

辨證施治

1.辨主癥：情緒不寧，憂郁不暢為主要表現(xiàn)。伴有胸脅滿悶、脹痛，噯氣，多屬肝氣郁結(jié)；伴有煩躁易怒，或口苦，頭痛，多屬肝經(jīng)郁熱；伴有胸悶痰多，心煩口苦，惡心欲吐，多屬痰熱擾心；伴有心神不寧，悲憂善哭，喜怒無(wú)常，多屬心神失養(yǎng)。

2.辨舌脈：舌紅苔薄膩，脈弦，為肝氣郁結(jié)；舌紅而黃，脈弦而數(shù)，為肝經(jīng)郁熱；舌紅苔膩而黃，脈滑數(shù)，為痰熱擾心；舌質(zhì)淡，脈弦，為心神失養(yǎng)。

3.治療：針對(duì)病機(jī)分型施治。針對(duì)抑郁性神經(jīng)癥的虛實(shí)，分別采取疏肝解郁、清肝瀉火、清熱化痰、養(yǎng)心安神佐以心理精神疏導(dǎo)、認(rèn)知療法。臨床上按以下4種類型分別施治。

（1）肝氣郁結(jié)。

治則：疏肝解郁，理氣安神。

方藥：柴胡疏肝散加減。

方證分析：本證因七情過極，導(dǎo)致情志失調(diào)，肝失條達(dá)，氣失疏泄而致肝氣郁結(jié)。方中柴胡、香附、陳皮、枳殼疏肝解郁；郁金、青皮、蘇梗、合歡皮調(diào)氣解郁；川芎理氣活血；芍藥、炙甘草柔肝緩急。諸藥共奏疏肝解郁、理氣安神之效。

（2）肝經(jīng)郁熱。

治則：疏肝解郁，清肝瀉火。

方藥：丹梔逍遙散加減。

方證分析：本證因惱怒傷肝，肝失疏泄條達(dá)，郁久化火，上擾心神而致情緒不暢，煩躁易怒。方中牡丹皮、梔子清肝經(jīng)郁熱；柴胡疏肝；當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)健脾養(yǎng)血和肝；佐以酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。諸藥共奏疏肝清熱、解郁安神之效。

（3）痰熱擾心。

治則：清熱化痰，安神。

方藥：黃連溫膽湯加減。

方證分析：本證多因脾運(yùn)不健或嗜食肥甘，聚濕生痰，痰蘊(yùn)化熱，痰熱擾動(dòng)心神而致。方中黃連清心降火；膽南星清熱化痰；法半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)理氣化痰；佐以石菖蒲、遠(yuǎn)志安神定志；合歡皮、郁金解郁舒心。諸藥共奏清熱化痰、安神之效。

（4）心神失養(yǎng)。

治則：養(yǎng)心安神，疏肝解郁。

方藥：甘麥大棗湯加減。

方證分析：本證多因體質(zhì)素弱，復(fù)加精神刺激，肝郁抑脾，生化乏源，日久氣血不足，心脾失養(yǎng)所致。方中炙甘草甘潤(rùn)緩急；小麥味甘微寒，補(bǔ)益心氣；大棗益脾養(yǎng)血；佐以郁金、合歡花解郁安神。諸藥共奏養(yǎng)心安神、疏肝解郁之效。

結(jié)語(yǔ)

抑郁性神經(jīng)癥又稱神經(jīng)癥性抑郁，是由社會(huì)心理因素引起的一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。抑郁性神經(jīng)癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，郁證的發(fā)生主要為肝失疏泄，肝經(jīng)郁熱，脾失健運(yùn)，痰熱擾心，心失所養(yǎng)所致，應(yīng)依據(jù)臨床癥狀，辨明其受病臟腑側(cè)重之差異。郁證以氣郁為主要病變，但在治療時(shí)應(yīng)辨清六郁。一般說(shuō)來(lái)，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝；食郁、濕郁，痰郁主要關(guān)系于脾；而虛證則與心的關(guān)系最為密切。臨證治療時(shí)不可偏執(zhí)一方，當(dāng)辨證論治，方可收到較好的治療效果。