田洪昭 孫忠人 張秦宏 仇立波 孫 琦 荀文臣 郭玉懷

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

針刺治療落枕的臨床研究進(jìn)展*

田洪昭 孫忠人△張秦宏 仇立波 孫 琦 荀文臣 郭玉懷

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

針刺 落枕 綜述

落枕是指急性單純性頸項(xiàng)強(qiáng)痛、活動(dòng)受限的一種病證，系頸部筋傷［1］。輕者4～5d自愈，重者數(shù)周不愈。多因睡眠姿勢(shì)，睡枕高度不當(dāng)，或因過度負(fù)重，使頸部脈絡(luò)受損；或因風(fēng)寒侵襲項(xiàng)背，寒性收引，使筋絡(luò)拘急，頸部筋脈失和，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。針刺治療落枕具有良好的療效，患者易于接受?，F(xiàn)將國(guó)內(nèi)近5年來(lái)針刺治療落枕情況綜述如下。

1 單穴針刺療法

邱伊白等將150例患者隨機(jī)分為后溪穴組和落枕穴組，分別采用透刺法進(jìn)針，均針刺得氣后活動(dòng)頸部，留針15min，其間行針兩次。后溪穴組有效率93.33％，落枕穴組有效率80.00％，兩組治療結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。劉炫斯等將72例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，分別采用針刺患側(cè)外勞宮穴與局部電針治療，結(jié)果治療組有效率94.4％；對(duì)照組有效率97.2％。兩組療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。說(shuō)明針刺患側(cè)外勞宮穴治療急性落枕療較好。李鴻霞將84例患者隨機(jī)分為單穴組與配伍組，單穴組取列缺穴；配伍組取列缺穴加風(fēng)池、大杼、天柱、天窗、肩中俞。兩組均每日針刺1次，每次留針30min。結(jié)果24h內(nèi)就診患者1次治愈率為單穴組95.2％，配伍組100％；24h外1次治愈率為單穴組28.6％，配伍組38.1％；3次治愈率單穴組76.2％，配伍組95.2％。說(shuō)明列缺穴治療落枕療效與發(fā)病后就診時(shí)間及配伍有關(guān)［4］。李偉針刺懸鐘穴治療落枕40例，結(jié)果有效率100％［5］。

2 多穴針刺療法

曹淑華等采用腕踝針配合浮針治療落枕患者46例，設(shè)對(duì)照組36例施以推拿手法治療。治療1次，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組［6］。金承香等將落枕患者隨機(jī)分為A組，治以針刺落枕穴，B組78例，在針刺落枕穴基礎(chǔ)上，再配合薄氏腹穴商曲穴皮下淺刺。結(jié)果薄氏腹穴配合落枕穴針刺，首次治療后疼痛程度、強(qiáng)直程度治療效果均優(yōu)于單純落枕穴針刺；5次治療后，B組強(qiáng)直程度的降低大于A組，疼痛程度的組間比較則沒有顯著性差異［7］。孟慶良等取患側(cè)后溪、束骨穴治療落枕120例。針刺得氣后盡量使針感上行，每日治療1次，3次為1療程。有效率達(dá)100％［8］。程素利等針刺聽宮、絕骨穴治療落枕患者35例。35例患者全部治愈，其中針刺1次治愈者31例，針刺2次治愈者4例［9］。

3 針刺配合其他療法

3.1 針刺配合推拿 曾金強(qiáng)將單純性落枕患者171例隨機(jī)分組，觀察組采用手法結(jié)合針灸治療，取主穴落枕穴，輔以配穴，對(duì)照組只給予單純的推拿手法治療。結(jié)果觀察組總有效率100％，對(duì)照組總有效率88.2％，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［10］。蘇長(zhǎng)河針刺遠(yuǎn)部穴位承漿、落枕穴配合推拿手法治療落枕患者32例，設(shè)對(duì)照組31例患者只采用推拿手法治療，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［11］，說(shuō)明針刺配合推拿手法好于單純采用推拿手法治療。倪衛(wèi)平將46例落枕患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各23例，治療組采用腹針配合推拿治療，對(duì)照組只采用推拿手法治療，結(jié)治療組治療1次和3次后疼痛指數(shù)均低于對(duì)照組，說(shuō)明腹針配合推拿是一種治療落枕的有效方法［12］。

3.2 針刺配合拔罐 劉廣林等針刺大椎、阿是穴、后溪、懸鐘、落枕穴為主，在頸部肌肉疼痛處行梅花針扣刺，拔罐放血治療落枕患者18例。設(shè)對(duì)照組單純針刺18例治療。結(jié)果治療組治愈率及有效率分別為61.1％和94.4％，對(duì)照組治愈率及有效率分別為44.4％和72.2％，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［13］。楊東紅等將患者分為治療組155例和對(duì)照組133例，治療組采用巨刺外關(guān)穴配合放血拔罐的方法，對(duì)照組采用單純針刺相應(yīng)穴位。結(jié)果治療組臨床療效總有效率為93.5％，而對(duì)照組為92.15％。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［14］。侯文豪等針刺配合局部拔罐治療落枕患者32例，對(duì)照組采用口服布洛芬緩釋膠囊治療，治療組治療12h、24h總有效率均優(yōu)于對(duì)照組［15］。治療組治療48h后總有效率為100.0％，對(duì)照組為93.8％，療效相當(dāng)。黃愛華采用針罐結(jié)合治療落枕48例，對(duì)照組46例只采用走罐拔罐。結(jié)果治療3d后治療組有效率100％，治愈率95.8％，對(duì)照組有效率76.08％，治愈率17.2％，針罐結(jié)合效果顯著［16］。杜革術(shù)透刺風(fēng)池穴治療落枕57例，對(duì)照組53例口服諾福丁及外用傷濕止痛膏。治療組在第1、2療程治愈率均顯著優(yōu)于對(duì)照組［17］。

3.3 針刺配合拔罐推拿 凌世娟采用推拿加針罐的方法治療落枕患者50例，與單純采用推拿手法的對(duì)照組50例病例比較，治療組取患側(cè)阿是穴為主，輔以配穴，針刺得氣后留針，再以針刺處為中心，用貼棉法拔上火罐。留針、罐各15min，推拿治療用法和一指禪法按摩頸部。結(jié)果治療組有效率為96％，對(duì)照組有效率為80％，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組［18］。

3.4 針刺配合刮痧 湯曉冬等將53例患者分為針刺落枕穴組16例、刮痧組19例、針刺落枕穴配合刮痧組18例。刮痧時(shí)選取患側(cè)風(fēng)池-肩井，肩中俞-肩外俞，啞門-至陽(yáng)，曲垣-肩髎，大杼-膈俞，附分-膈關(guān)，用刮痧板根據(jù)從上至下、從里至外的原則，將皮膚刮至潮紅或紅紫。結(jié)果刮痧組與針刺組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，針刺配合刮痧組與針刺組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，針刺配合刮痧組與刮痧組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［19］。

3.5 針刺配合灸法 呂雅妮針刺運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合溫針灸治療落枕30例，針刺取穴后溪、落枕穴，溫針灸取阿是穴，針刺行提插捻轉(zhuǎn)得氣后，取艾條施灸，留針30min，結(jié)果所有患者均治愈［20］。

3.6 針刺配合藥物 鄒敏針刺手三里配合黃芪桂枝五物湯治療落枕38例，同時(shí)設(shè)常規(guī)手法按摩加熱敷組35例進(jìn)行對(duì)照觀察，結(jié)果治療組有效率達(dá)100％，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組［21］。陳碧霞針刺外勞宮穴配合中藥離子導(dǎo)入治療落枕80例，對(duì)照組只針刺外勞宮穴，治療2d后治療組有效率為94％，對(duì)照組為82％，治療組優(yōu)于對(duì)照組，治療組治愈率為78％，對(duì)照組為31％，治療組亦優(yōu)于對(duì)照組［22］。

3.7 針刺配合儀器照射 陳紅平等針刺外勞宮配合微波照射治療落枕34例，對(duì)照組34例單獨(dú)采用微波照射，治療前兩組VAS評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后兩組VAS評(píng)分均明顯降低，但治療組下降更顯著，治療組治愈率為62.6％，總有效率為97.1％；對(duì)照組治愈率為35.3％，總有效率為82.4％，治療組優(yōu)于對(duì)照組［23］。譚輝等針刺陽(yáng)陵泉配合TDP照射治療落枕21例，巨刺陽(yáng)陵泉，施強(qiáng)刺激，并配合TDP照射患側(cè)頸項(xiàng)部，治療過程中活動(dòng)頸部，結(jié)果治愈率達(dá)85.71％［24］。

3.8 針刺配合穴位注射 劉漢利針刺后溪穴配合穴位注射治療落枕患者37例，針刺后溪穴，留針30min，起針后在頸部阿是穴處行阿蘭他敏穴位注射，結(jié)果痊愈4例，好轉(zhuǎn)33例，無(wú)效0例，有效率為100％，說(shuō)明針刺后溪穴合并穴位注射是一種治療落枕的有效方法［25］。

3.9 針刺配合牽引 鐘偉泉等將落枕患者隨機(jī)分為針刺加頸牽組24例、針刺組27例、頸牽組22例。3組治療每日1次，3次后觀察療效。結(jié)果頸牽組與針刺組與針刺加頸牽組3組之間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中頸牽組與針刺組兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，針刺加頸牽組與針刺組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，針刺加頸牽組與頸牽組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針刺配合頸牽療效顯著優(yōu)于單純針刺或頸牽治療［26］。

4 其他針法

張大同等采用撳針埋針配合運(yùn)動(dòng)療法治療落枕33例，對(duì)照組33例采用毫針配合TDP照射治療，治療1次進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療組總有效率100％，對(duì)照組總有效率78.79％。兩組治療結(jié)果比較有顯著性差異［27］。王迪等采用浮針治療落枕31例，對(duì)照組31例采用按摩、針刺、特定電磁波譜（TDP）照射燈照射治療，結(jié)果：治療第2日、第5日VAS評(píng)分比較差異均有顯著性意義。治療2d，總有效率治療組90.3％，對(duì)照組80.6％，兩組總有效率比較，差異有顯著性意義，治療組治療效果明顯好于對(duì)照組［28］。高宏等采用腹針療法治療落枕61例，對(duì)照組56例采用電針療法。結(jié)果治療組的疼痛減輕較對(duì)照組明顯，有極顯著性差異；治療組治療后，在再次治療前鎮(zhèn)痛效果能得以保持和提高，減退不明顯；對(duì)照組則鎮(zhèn)痛效果明顯減退，兩組間有極顯著性差異；治療組治愈率與對(duì)照組比較有顯著性差異，兩組總有效率比較無(wú)顯著性差異。表明腹針療法治療落枕的鎮(zhèn)痛即時(shí)性和效果、療效的穩(wěn)定性、療程療效都較電針治療有明顯優(yōu)勢(shì)［29］。于宏君等設(shè)治療組30例，選取患側(cè)阿是穴、后溪穴，瘀滯型加肩井穴；風(fēng)寒型加風(fēng)池穴，用青龍擺尾針法行針，每日針刺1次，5次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。對(duì)照組20例，選穴及療程與治療組相同，針刺得氣后瘀滯證阿是穴和肩井穴接上G6805電針儀，風(fēng)寒證阿是穴和風(fēng)池穴接上G6805電針儀，使用連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以患者能夠承受為度，通電時(shí)間為30min，結(jié)果治療組臨床療效、起效時(shí)間評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組［30］。

5 小結(jié)

綜上所述，針刺治療落枕的方法多種多樣，以針刺多穴、針刺配合按摩、針刺配合拔罐的方法居多，針刺多循手三陽(yáng)和足少陽(yáng)經(jīng)，以遠(yuǎn)道取穴為主，以手部取穴多見，多取后溪穴和落枕穴。經(jīng)過比較，針刺后溪穴效果好于落枕穴，針刺時(shí)強(qiáng)調(diào)得氣，得氣后一般配合頸部活動(dòng)，針刺穴位的效果還要看醫(yī)生的針刺手法，這需要醫(yī)生熟練地掌握針刺手法，減輕患者疼痛，針刺較少穴位，縮短治療時(shí)間，達(dá)到治愈目的。隨著科技水平的發(fā)展，針刺治療落枕的方法趨于多樣化，例如腹針等特殊的針刺療法效果明顯好于普通針刺，在傳統(tǒng)中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合藥物注射，儀器治療效果明顯。與時(shí)俱進(jìn)的同時(shí)還要回歸經(jīng)典，例如《金針賦》飛經(jīng)走氣四法中的復(fù)式補(bǔ)瀉手法青龍擺尾在治療落枕過程中如虎添翼。針刺治療落枕痛苦小，療效快，無(wú)毒副作用，達(dá)到通則不痛的目的。但落枕的療效標(biāo)準(zhǔn)多以患者自我感覺為主，缺乏統(tǒng)一的客觀指標(biāo)，不容易準(zhǔn)確地篩選出最佳的穴位和最佳療法，此外對(duì)于頸椎病引起的習(xí)慣性落枕還要加以鑒別。一些針刺治療落枕的臨床觀察收集的病例數(shù)較少，容易產(chǎn)生誤差，部分隨機(jī)分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)照方法不嚴(yán)格，如針刺和藥物對(duì)比缺乏可比性或幾種治療方法混合對(duì)比時(shí)不能凸顯醫(yī)者所要采用的治療方法的效果，這些尚需要進(jìn)一步的研究和完善。

［1］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：206-207.

［2］邱伊白，吳耀持.后溪穴和落枕穴治療落枕的療效比較［J］.上海針灸雜志，2000，19（2）：36.

［3］劉炫斯，李珍.針刺患側(cè)外勞宮穴治療急性落枕36例［J］.河南中醫(yī)，2012，32（3）：352-353.

［4］李鴻霞.列缺穴治療落枕療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（12）：843-844.

［5］李偉.手針針刺治療落枕40例［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（16）：157.

［6］曹淑華，孫闖，范志勇，等.腕踝針配合浮針治療落枕49例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2009，41（4）：92-93.

［7］金承香，金書，夏東斌，等.薄氏腹穴皮下淺刺配合落枕穴針刺治療落枕［J］.針灸臨床雜志，2010，26（10）：45-47.

［8］孟慶良，孟凡輝.針刺后溪、束骨穴治療落枕120例［J］.中國(guó)針灸，2009，29（2）：144.

［9］程素利，李巖，焦召華，等.針刺聽宮絕骨治療落枕35例［J］.四川中醫(yī)，2013，31（2）：122.

［10］曾金強(qiáng).手法結(jié)合針灸治療落枕療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（18）：134.

［11］蘇長(zhǎng)河.針刺遠(yuǎn)部選穴配合推拿治療落枕療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，31（24）：34.

［12］倪衛(wèi)平.腹針配合推拿治療落枕療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（5）：342-344.

［13］劉廣林，黃振俊.放血療法配合針刺治療落枕18例［J］.河南中醫(yī)，2012，32（8）：1068-1069.

［14］楊東紅，譚遠(yuǎn)飛.巨刺一針法配合刺絡(luò)放血治療急性落枕的臨床研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（11）：1159-1160.

［15］侯文豪，張繼玉.針刺配合拔罐治療落枕療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（9）：673-674.

［16］黃愛華.針罐運(yùn)動(dòng)療法治療落枕例48例臨床觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（9）：126-127.

［17］杜革術(shù).透刺風(fēng)池穴治療落枕57例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13（6）：75.

［18］凌世娟.推拿加針罐治療落枕50例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（18）：637.

［19］湯曉冬，張?chǎng)析危顐ゼt.針刺配合局部刮痧治療落枕臨床療效觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（11）：1087-1088.

［20］呂雅妮.針刺運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合溫針灸治療落枕30例［J］.中國(guó)民間療法，2012，20（7）：27-28.

［21］鄒敏.針刺配合中藥治療落枕38例［J］.四川中醫(yī)，2013，31（4）：141-142.

［22］陳碧霞.針刺外勞宮穴配合中藥離子導(dǎo)入治療落枕160例［J］.河南中醫(yī)，2007，27（7）：58.

［23］陳紅平，陳志伍.針刺外勞宮配合微波照射治療落枕臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2009，29（18）：28-29.

［24］譚輝，查偉.強(qiáng)刺激陽(yáng)陵泉配合TDP照射治療落枕［J］.針灸臨床雜志，2009，25（2）：28-29.

［25］劉漢利.針刺后溪穴配合穴位注射治療落枕37例的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（4）：45.

［26］鐘偉泉，候樂.針刺落枕穴加牽引治療落枕臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2008，27（9）：32-33.

［27］張大同，沈瑾.撳針配合運(yùn)動(dòng)療法治療落枕的臨床意義［J］.江西中醫(yī)藥，2010，41（7）：58-59.

［28］王迪，謝學(xué)鋒.浮針治療落枕臨床觀察［J］.河南中醫(yī)，2013，45（8）：149-150.

［29］高宏，李雪珍，周柏英.腹針療法治療落枕療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（18）：2799-2800.

［30］于宏君，王富春，張婷.青龍擺尾針法治療落枕48例臨床觀察［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（4）：675-676.

R245.3

A

1004-745X（2014）10-1882-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.050

2014-05-23）

黑龍江省研究生創(chuàng)新科研基金項(xiàng)目（YJSCX2012-357HLJ）

△通信作者