張 章，丁瑞慶

(1.北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院兒科，北京 100009; 2.北京醫(yī)院針灸按摩科，北京 100730)

小兒呃逆是一種兒科常見病癥，俗稱“打嗝”。如呃逆發(fā)作頻繁，持續(xù)時間長，影響小兒正常進食及睡眠則需及時治療。

1 小兒呃逆病因

1.1 內(nèi)因

嬰幼兒神經(jīng)及身體組織發(fā)育均不完善，易對外界各種刺激反應(yīng)過度出現(xiàn)泛化表現(xiàn)，這是基本原因。

1.2 外因

①喂姿：姿勢不當、進奶過快，飲食過飽、過多、過熱或過冷；②情緒：緊張或亢奮；③環(huán)境：突然著涼或吸入冷空氣；④其他：如抗組胺藥對中樞系統(tǒng)的抑制作用，肺部或胸膜疾病等。以上原因均可使膈肌發(fā)生過度收縮，導(dǎo)致迅速吸氣并發(fā)出“嗝”聲。當有規(guī)律地發(fā)出此種聲音時，即所謂的打嗝。

2 小兒呃逆治療方法

2.1 按摩

按摩法臨床操作簡單，刺激較為溫和，最為適宜兒科使用。手足分布有大量的運動、感覺神經(jīng)，治療小兒呃逆，臨床多選取手心的心包經(jīng)勞宮穴，足心的腎經(jīng)涌泉穴。原因在于，首先這兩個穴位處于敏感位置，按摩時可轉(zhuǎn)移患兒的注意力；其次，據(jù)經(jīng)絡(luò)循行，心包經(jīng)與腎經(jīng)都與膈肌有密切關(guān)系，因此作為初始的治療選擇。按摩方法多采用點壓法，逐漸找出患兒的臨界痛閾，低于痛閾反復(fù)點壓刺激。按摩時要注意在治愈疾病的前提下，盡量減少操作手法給患兒帶來的痛苦。

2.2 耳穴

耳穴中較為常用的刺激點為“耳中”和“膈”，壓豆療法臨床多用，此法較為溫和，易于被小兒接受。

2.3 針刺

西醫(yī)解剖學(xué)認為，膈肌受膈神經(jīng)支配，膈神經(jīng)主要發(fā)自頸4 神經(jīng)前支，膈神經(jīng)阻滯穿刺點位于頸4 水平胸鎖乳突肌與前斜角肌之間。臨床選取針刺天鼎穴和頸4附近的腧穴治療。《針灸正宗》云: “呃逆,針天突以降逆, 針中脘以和胃。”天突與中脘可作為輔穴選用。但兒科臨床中，患兒多難以接受針刺，因此針刺療法應(yīng)作為備選方案。此外應(yīng)培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食和寒涼刺激，注意保暖。

3 典型驗案

王某,女，3個月。母乳喂食后，常發(fā)作呃逆，聲短而頻，持續(xù)時間較長，每日發(fā)作數(shù)次，無腹瀉、嘔吐等癥狀。家長自行喂食溫水，按揉胸腹部等均無效。詳問病史，患兒進食后如能隨即入睡不會出現(xiàn)呃逆現(xiàn)象，呃逆每于哭鬧后出現(xiàn)。由此可知，患兒的問題主要源于外界刺激的過度反應(yīng)，可選取較為溫和的刺激進行調(diào)整。依據(jù)上法，先采取揉壓涌泉穴5 min后，呃逆聲音略減。停頓3 min后采用耳穴探針按壓，3 min后聲音停止。