謝平金，盧錦東，胡偉雄，劉成麗△

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,廣州 510405； 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院, 廣州 510405)

過(guò)敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)又稱(chēng)為變應(yīng)性鼻炎，據(jù)其證候特點(diǎn)屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”、“鼽”、“鼽水”等范疇，此病為發(fā)生于鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)，是在遺傳或體質(zhì)敏感基礎(chǔ)上，吸入、食入或接觸變態(tài)反應(yīng)原及微生物、藥物性抗原等而發(fā)病，表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、連續(xù)性噴嚏、大量清水樣鼻涕等癥狀[1]。AR嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率，尤其對(duì)兒童學(xué)習(xí)能力、專(zhuān)注度等造成很大影響，更為重要的是AR有導(dǎo)致過(guò)敏性哮喘的危險(xiǎn)[2]。AR和過(guò)敏性哮喘兩種疾病為“一個(gè)氣道，一種疾病”，此觀點(diǎn)目前已取得共識(shí)[3]。中醫(yī)藥從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為“鼻鼽”內(nèi)因責(zé)之肺、脾、腎三臟的氣陽(yáng)不足。脾為生氣之源，肺為主之樞，腎為氣之根，鼻的健旺依賴(lài)于脾肺腎之氣的滋養(yǎng)與溫煦，外因由于風(fēng)寒、飲食、異氣等侵襲鼻竅所致[4]，正所謂“肺開(kāi)竅于鼻”。AR病位在肺，其客于肺者多為寒、痰、飲等陰邪，陰邪非陽(yáng)不運(yùn)。如《胡庚辰評(píng)注金匱要略》提到：“若因素體陽(yáng)虛或形寒飲冷傷肺或因病失治誤治以致陰損及陽(yáng)致上焦陽(yáng)虛肺中虛冷”，故該病與肺陽(yáng)的關(guān)系十分密切。故分別就認(rèn)識(shí)肺陽(yáng)、AR不同發(fā)病因素對(duì)肺陽(yáng)的影響，以及臨床治療AR對(duì)肺陽(yáng)的調(diào)節(jié)三方面說(shuō)明“肺陽(yáng)”與AR的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸等密切關(guān)系，體現(xiàn)“肺陽(yáng)”學(xué)說(shuō)指導(dǎo)認(rèn)識(shí)AR的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸的理論價(jià)值和實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

1 認(rèn)識(shí)肺陽(yáng)

歷代醫(yī)籍在論及肺的生理病理及疾病時(shí)，言及肺氣、肺陰、肺津較多，對(duì)于肺陽(yáng)的提及很少，但肺陽(yáng)確實(shí)客觀存在。《素問(wèn)·湯液醪醴論》云：“帝曰：其有不從毫毛而生，五臟陽(yáng)以竭也……五陽(yáng)已布，疏滌五臟?！蓖醣鶎?duì)其的注解是“五陽(yáng)謂五臟之陽(yáng)氣也”。另外《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》中“合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，度以為常也”，也指出了五臟皆有陰陽(yáng)。如明·趙養(yǎng)葵《醫(yī)貫·陰陽(yáng)論》云：“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”， 既然有肺陰必然有肺陽(yáng)，故肺陰肺陽(yáng)是客觀存在于肺的。對(duì)于歷代醫(yī)書(shū)籍極少論及肺陽(yáng)，筆者認(rèn)為其可能原因有三：其一，肺五行屬金，金畏火，火屬陽(yáng)，故古代不喜提肺陽(yáng)，因火克金。故對(duì)于肺陽(yáng)虛的證候，古代人喜歡用“肺中冷”、“肺虛冷”等字眼代替。如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈治》中對(duì)于甘草干姜湯的論述就提到“肺中冷”， 劉渡舟指出“肺中冷”是肺中陽(yáng)氣虛冷之意[5]。孫思邈在《備急千金要方》云：“病苦少氣不足以息， 嗌干不津液，名曰肺虛冷也。”此處亦指肺陽(yáng)虛，肺臟虛冷，陽(yáng)氣不足，津液不能上承。其二，因“肺為華蓋”，肺氣主降，因陽(yáng)主升，故不喜提肺陽(yáng)。其三，肺脾同屬太陰，肺為人體后天之“天”，脾為人體后天之“地”，脾土生肺金，“脾陽(yáng)”即可概言“肺陽(yáng)”[6]，因此歷代少提“肺陽(yáng)?！敝T如以上三點(diǎn)原因，雖然歷代醫(yī)籍對(duì)“肺陽(yáng)”字眼的論述相對(duì)較少，但臨床相關(guān)疾病如敏感性鼻炎[7]、慢性咳喘病[8]、阻塞性肺氣腫[9]等與肺陽(yáng)的關(guān)系相當(dāng)密切。對(duì)于肺陽(yáng)的生理作用，歷代醫(yī)家看法不一?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》五版教材說(shuō)：“肺陽(yáng)的升散作用，概括于肺氣宣發(fā)功能。[10]”張錫純對(duì)肺陽(yáng)的生理作用有比較全面的見(jiàn)解，并于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》提到“周身之熱力，借心肺之陽(yáng)，為之宣通”，以及在治痰飲方中提到有“惟心肺陽(yáng)虛，不能如離照當(dāng)空，脾胃即不能借其宣通力，以運(yùn)化傳送，于是……則痰飲生矣”，分別說(shuō)明肺陽(yáng)具有宣發(fā)、衛(wèi)外以及通調(diào)水道的功能。

2 AR不同發(fā)病因素對(duì)肺陽(yáng)的影響

對(duì)于AR病因病機(jī)的論述，大多醫(yī)家認(rèn)為屬臟腑虛損、陽(yáng)氣不足、外受風(fēng)寒，而少數(shù)認(rèn)為系火熱所致。以下按其致病因素大致分為寒邪襲于肺、脾陽(yáng)虛弱、腎陽(yáng)不足、肺經(jīng)伏熱4種致病因素，并將其發(fā)病時(shí)對(duì)肺陽(yáng)的影響作一闡述。

2.1 寒邪襲于肺，傷及肺陽(yáng)

2.2 脾陽(yáng)虛弱運(yùn)化無(wú)力，肺陽(yáng)無(wú)以充養(yǎng)

肺脾同屬太陰，脾五行屬土，肺五行屬金，脾土可以生肺金。關(guān)于脾陽(yáng)與肺陽(yáng)之間的關(guān)系，元明時(shí)期醫(yī)家徐彥純?cè)凇队駲C(jī)微義》提到：“論五臟相勝虛實(shí)之邪，若脾氣虛冷即不能相生，而肺家生氣不足則風(fēng)邪易感，故患肺寒者皆脾虛得之?！蔽闹衅馓摾?、肺寒均指明為脾陽(yáng)與肺陽(yáng)的不足。故可看出脾陽(yáng)健運(yùn)，水谷精微化生充足，則肺陽(yáng)可得到不斷充養(yǎng)。若脾陽(yáng)虛弱，一來(lái)水谷精微不能化生上輸于肺，肺陽(yáng)無(wú)以充養(yǎng)；二來(lái)肺陽(yáng)虛不宣，水飲內(nèi)停于肺，飲停于肺則肺陽(yáng)被耗，陽(yáng)虛不運(yùn)，肺不布津，痰飲留伏則更傷肺陽(yáng)[12]?！锻跣窀吲R證醫(yī)案·痰飲門(mén)》提及“夫飲之生，總由肺脾陽(yáng)虛”，正是說(shuō)明這個(gè)道理。脾陽(yáng)虛弱，肺陽(yáng)無(wú)以充養(yǎng)，鼻竅不榮，肺失宣降，津液停聚，致水濕濁邪上犯鼻竅，鼻竅失養(yǎng)則御邪不力更易使風(fēng)寒異氣發(fā)為鼽嚏。

2.3 腎陽(yáng)不足，導(dǎo)致肺陽(yáng)虛弱

肺五行屬金，腎五行屬水。肺腎陰陽(yáng)在生理上相互資助，有金水相生的含義，正所謂“元?dú)庹咚苡谔欤c谷氣并而充身者也”。腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本，腎陽(yáng)可與后天水谷精微運(yùn)化的陽(yáng)氣通過(guò)三焦、督脈的通道達(dá)于肺，資助肺陽(yáng)，共同溫暖肺陰及肺津，推動(dòng)津液輸布[13]。正如《景岳全書(shū)》在論及命門(mén)元?dú)庠谌梭w中作用時(shí)說(shuō)：“五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)。”來(lái)自于父精母血的陽(yáng)氣是否充盈，關(guān)系到肺陽(yáng)的強(qiáng)弱[14]。清·石壽棠《醫(yī)原》曰：“肺陽(yáng)下歸于腎，得腎之合納，而陽(yáng)氣乃收藏不越，人之陽(yáng)降，肺之陽(yáng)氣歸于腎，如天之陽(yáng)氣潛藏于地，是即火出地下也。”腎陽(yáng)溫煦不足，肺陽(yáng)虛弱，其主治節(jié)、衛(wèi)外功能自然虛弱，在其內(nèi)則津液分布失常而飲邪犯肺，在外則易受外邪異氣干擾而引發(fā)為嚏、涕。如《素問(wèn)·宣明五氣論》言：“腎為欠、為嚏?！敝赋瞿I虛者易呵欠、噴嚏?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》亦云：“氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣?！鼻濉む崏劢稹夺t(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶吩唬骸安『蠛霰橇髑逄椴恢?，噴嚏不休，服一切外感解表藥不效而反甚者何?答曰：此非外感之寒邪，乃先天真陽(yáng)之氣不足于上，而不能疏攝在上之津液故也。[15]”潘毅[16]就敏感性鼻炎患者的臨床證候認(rèn)為，肺陽(yáng)虛之候的真實(shí)面貌為衛(wèi)陽(yáng)與元陽(yáng)合虛之候，即表現(xiàn)在肺，其根在腎。此說(shuō)明若腎陽(yáng)不足，一來(lái)肺陽(yáng)溫煦無(wú)源，其宣散衛(wèi)外功能減弱；二來(lái)水濕失制，肺陽(yáng)通調(diào)水道功能失常，兩者共同作用造成易受寒風(fēng)刺激、鼻流清涕不止、噴嚏不休的“鼻鼽”證候。

2.4 肺經(jīng)伏熱，肺陽(yáng)通運(yùn)失常

除虛寒病因之外，肺經(jīng)伏熱也是導(dǎo)致AR的原因。肺為嬌臟，易受寒熱之邪侵襲。風(fēng)寒熱郁于肺，久而化熱，灼煉津液而為伏熱痰火，從而使肺陽(yáng)郁阻，通運(yùn)失常?！镀嫘Я挤健ぞ砦迨拧芬嗾f(shuō)：“鼽嚏者，熱客太陰肺之經(jīng)也?！眲⒑娱g于《素問(wèn)玄機(jī)原病式·熱類(lèi)》云：“彼但見(jiàn)鼽，嚏，鼻塞冒寒則甚，遂以為然，豈知寒傷皮毛，則腠理閉密，熱極怫郁，而病愈甚也?！痹凇饵S帝素問(wèn)宣明論方·傷寒門(mén)》也提到“陽(yáng)氣怫郁，不能宣散，怫熱內(nèi)作，以成熱證者，不可亦言為冷，當(dāng)以成證辨之。”肺金伏熱，邪熱循經(jīng)上熏鼻竅，可致鼻癢、噴嚏頻頻；肺肅降失職，不能通調(diào)水道，水液泛濫則致鼻流清涕不止[17]。筆者認(rèn)為，引發(fā)此證誘因除外感風(fēng)熱，燥邪犯于肺，熱蒸津液為痰，痰熱阻肺，氣機(jī)升降失常導(dǎo)致肺陽(yáng)宣發(fā)不暢，與機(jī)體過(guò)食肥冷或嗜酒過(guò)度，導(dǎo)致脾失健運(yùn)、聚而成痰、久郁化熱雍肺外，還應(yīng)包括七情所傷、內(nèi)傷木火刑等導(dǎo)致的氣機(jī)郁阻。正所謂“氣有余便是火”，陽(yáng)火郁于肺，肺陽(yáng)宣肅失常，陽(yáng)熱之氣來(lái)不及灼煉津液而迫鼻而出為“鼻鼽?！?/p>

3 通過(guò)調(diào)節(jié)肺陽(yáng)論治AR

對(duì)于AR在中醫(yī)藥治療中，因?yàn)楦麽t(yī)家對(duì)其辨證側(cè)重點(diǎn)不同，所以臨床上對(duì)于該病治法方藥至今尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。筆者通過(guò)參閱大量文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)各家治法雖各以散寒、化飲、溫脾、補(bǔ)腎、清金立法，但其均在不同程度上，重視肺陽(yáng)的通運(yùn)。

3.1 溫散寒邪，以助肺陽(yáng)發(fā)汗解表

針對(duì)寒邪襲傷肺陽(yáng)，臨床多用麻黃附子細(xì)辛湯、玉屏風(fēng)散、再造散等溫散寒邪，以助宣發(fā)肺陽(yáng)、解表散寒、布護(hù)肌表。如唐容川《血證論》云：“心肺之陽(yáng)宣，如日月一日”以及“肺陽(yáng)布護(hù)，陰翳自消，一切寒怯虛悸之癥自除”。展照雙[18]等采用麻黃附子細(xì)辛湯治療AR 30例，藥物組成：麻黃5 g，炮附子10 g，細(xì)辛3 g，每日1劑，水煎分3次口服，7劑為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程，臨證時(shí)根據(jù)辨證進(jìn)行加減，總有效率 90.00%，表明麻黃附子細(xì)辛湯治療陽(yáng)虛外感風(fēng)寒、寒邪襲傷肺陽(yáng)的AR有很好的效果。麻黃附子細(xì)辛湯則如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所言：“用附子以解里寒，用麻黃以解外寒，而復(fù)佐以辛溫香竄之細(xì)辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黃以解外寒，俾其自太陽(yáng)透入之寒，仍由太陽(yáng)作汗而解，此麻黃附子細(xì)辛湯之妙用也。”又如張仲林[19]等用玉屏風(fēng)散為主方加味辛溫之藥治療46例肺氣虛弱者,治以溫補(bǔ)肺臟、祛風(fēng)散寒，方藥玉屏風(fēng)散加祛風(fēng)散寒藥: 黃芪30 g，白術(shù)15 g，防風(fēng)10 g，蒼耳子10 g，人參10 g，荊芥10 g，細(xì)辛5 g，訶子10 g,川芎10 g,白芷10 g,薄荷10 g。水煎服每日1劑,早中晚各1次，15 d為1個(gè)療程。經(jīng)6個(gè)療程，其有效率高達(dá)97.82%?，F(xiàn)代理論研究也表明，玉屏風(fēng)散具有雙向調(diào)節(jié)免疫的作用，提高巨噬細(xì)胞吞噬能力，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化百分率,促進(jìn)細(xì)胞免疫能力,增加呼吸道IgA的分泌，可預(yù)防和治療AR[20]。由此可以看出，對(duì)于寒邪襲肺的AR患者治以辛溫益氣之法，既可使肺陽(yáng)由內(nèi)向外宣發(fā)、驅(qū)除寒邪，又可使肺陽(yáng)布護(hù)全身，有助于加強(qiáng)機(jī)體對(duì)外界邪氣的抗干擾能力，以減輕AR的發(fā)作頻率。

3.2 溫陽(yáng)化飲，以增強(qiáng)肺陽(yáng)

正所謂“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”， 臨床對(duì)于飲伏于肺，阻礙肺陽(yáng)功能的AR患者，多用小青龍湯、射干麻黃湯等溫陽(yáng)化飲，以增強(qiáng)肺陽(yáng)。如小青龍湯在治療上升降并用，發(fā)中有收，外解風(fēng)寒，內(nèi)蠲水飲，表里并治，使風(fēng)寒解、水飲去、肺氣復(fù)舒、宣降有權(quán)[21]。喬志芬[22]等就用小青龍湯加味治療AR42例: 麻黃、桂枝、干姜、制半夏、蒼耳子、辛夷、徐長(zhǎng)卿、烏梅各10 g,細(xì)辛3 g，五味子6 g，白芍20 g,炙甘草9 g，水煎服每日1劑，分2次飯后服,7 d為1個(gè)療程。2個(gè)療程后，24 例治愈，14 例好轉(zhuǎn)，4例無(wú)效，總有效率90.15%。劉家義[23]等認(rèn)為小青龍湯無(wú)論是治療痰飲，還是自汗和鼻炎，都是通過(guò)增強(qiáng)肺陽(yáng)的作用而實(shí)現(xiàn)的。近年來(lái)也有研究表明，小青龍湯可以減少變應(yīng)性鼻炎患者鼻腔分泌物嗜酸性粒細(xì)胞El，降低血清白介素-4水平和變應(yīng)性鼻炎的復(fù)發(fā)率，也可能通過(guò)調(diào)控患者機(jī)體免疫功能對(duì)AR發(fā)揮治療作用[24]。諸如小青龍湯此類(lèi)，在治法上均以溫陽(yáng)化飲以增強(qiáng)肺陽(yáng)，使肺陽(yáng)“得溫始開(kāi)，得陽(yáng)始運(yùn)”。一方面增強(qiáng)肺陽(yáng)的升散力用于外散風(fēng)寒，固陽(yáng)護(hù)表增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；另一方面助肺陽(yáng)的溫化力，以溫化寒飲，更使其能固攝津液而鼻涕止。

3.3 溫脾補(bǔ)腎，以資養(yǎng)肺陽(yáng)

人體體表之陽(yáng)氣化生于下焦,補(bǔ)充于中焦,宣發(fā)于上焦陽(yáng)氣[25]?？梢钥闯觯侮?yáng)的產(chǎn)生根源于腎，濟(jì)養(yǎng)于脾?！陡咦⒔饏T要略》中云：“夫飲之由來(lái),大概起于腎及脾肺之臟陽(yáng)衰冷?！?可以看出，若腎陽(yáng)化生不足或中焦脾陽(yáng)補(bǔ)充不足便會(huì)導(dǎo)致肺陽(yáng)虛弱，而引發(fā)AR的可能。對(duì)于脾腎陽(yáng)虛為主的AR患者，臨床上多以附子理中丸、黃芪建中湯等溫陽(yáng)散寒、健脾補(bǔ)腎，以資養(yǎng)肺陽(yáng)為法。毛海龍[26]等認(rèn)為，季節(jié)性AR者為肺脾陽(yáng)虛,元陽(yáng)虛衰，無(wú)力抵御外邪的侵襲，使鼻竅失于溫煦和通調(diào)，加之秋天外部氣溫變涼，導(dǎo)致肺部虛弱、流清涕，故在治療季節(jié)性AR方面，用附子理中湯溫補(bǔ)脾腎、資養(yǎng)肺陽(yáng)取得了很好的療效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，溫陽(yáng)藥作用于下丘腦,從而對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)進(jìn)行整合，可防止Ig E季節(jié)性升高,達(dá)到提高機(jī)體抗病能力、改善過(guò)敏狀態(tài)、預(yù)防有害因子的季節(jié)性刺激致病作用[27]。腎為先天之本，脾為后天之本，對(duì)于機(jī)體肺脾腎三臟中陽(yáng)氣不足而造成肺陽(yáng)虛弱、無(wú)力抵御外邪侵襲的AR患者，治以溫陽(yáng)健脾補(bǔ)腎為主，脾腎并補(bǔ)，肺陽(yáng)得以資養(yǎng)，其溫煦、衛(wèi)外、宣發(fā)和通調(diào)水道的功能增強(qiáng)而使腠理得溫，津液得以輸布，鼻竅得以通利。

3.4 清金肅肺，開(kāi)發(fā)郁陽(yáng)

對(duì)于肺經(jīng)伏熱、肺陽(yáng)郁阻的證候，臨床上多用清肺通竅湯等清金肅肺之法，以開(kāi)發(fā)郁結(jié)、清宣肺陽(yáng)，期間重視保持機(jī)體玄府氣液宣通。如劉河間《素問(wèn)玄機(jī)原病式·火論》云：“散風(fēng)雍，開(kāi)結(jié)滯，而使氣血宣通，怫熱除而愈矣?！薄端貑?wèn)玄機(jī)原病式·熱類(lèi)》曰：“蓋以辛散結(jié)，而苦燥濕，以寒除熱隨其利，濕去結(jié)散，熱退氣和而已。”清金以開(kāi)發(fā)肺中內(nèi)郁之陽(yáng)氣，應(yīng)“上焦如羽，非輕莫舉”之義。全國(guó)名老中醫(yī)干祖望認(rèn)為，對(duì)于因肺經(jīng)伏熱、循經(jīng)上凌鼻竅所致AR者,應(yīng)給予清肺經(jīng)伏熱兼以脫敏之法進(jìn)行治療，才能取得好的療效[28]。目前研究表明，清肺通竅湯等清金肅肺、開(kāi)發(fā)郁陽(yáng)之劑在臨床上治療AR時(shí)，可以調(diào)節(jié)AR中可能起重要遞質(zhì)作用的白三烯(leukotrienes，LT)水平，從而有效改善變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀[29]。此清金肅肺之法治療肺經(jīng)伏熱、肺陽(yáng)郁阻型的AR，重在宣通肺陽(yáng)清宣肺經(jīng)之熱，使其無(wú)以循經(jīng)上擾鼻竅，衛(wèi)陽(yáng)營(yíng)陰得以和調(diào)，則“鼻鼽”得愈。

4 小結(jié)

4.1 五臟相關(guān)，臨證應(yīng)辨析全面

《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“真氣者所受于天，與谷氣并而充身者也?！痹?dú)鈽?gòu)成生命，生命包含元?dú)狻Ｉ坏┬纬?，元?dú)饩蛷V泛分布貯藏于五臟之中，即肝、心、脾、肺、腎。五臟分別包含元陰、元陽(yáng)兩個(gè)方面[30]。肺陽(yáng)的生成，除腎精所化之氣為元陽(yáng)之氣外，還包括脾胃運(yùn)化水谷精微的充養(yǎng)，故因各人稟賦不同，肺陽(yáng)的旺盛程度不同各人后天營(yíng)養(yǎng)不良，其肺陽(yáng)的充實(shí)程度也不同。此外肺陽(yáng)的通運(yùn)又需心陽(yáng)的推動(dòng)、肝的疏泄相協(xié)助，若心陽(yáng)虧虛、瘀血痹阻則肺陽(yáng)宣發(fā)受阻；肝氣抑郁則肺陽(yáng)宣發(fā)不暢。所以肺陽(yáng)體現(xiàn)其功能不僅僅需要脾腎二臟的溫煦與充養(yǎng)，也需要心肝二臟的推動(dòng)與疏泄助其宣運(yùn)?！胺沃饕簧碇畾狻?，肺陽(yáng)通運(yùn)則能宣發(fā)布散衛(wèi)氣于全身，外達(dá)肌表，溫養(yǎng)腠理皮毛，調(diào)節(jié)腠理的開(kāi)合，而素體肺陽(yáng)虛弱或肺陽(yáng)宣發(fā)不暢之人，其衛(wèi)外功能必然虛弱，易受外邪刺激，引動(dòng)肺不能散布之津液，使之出現(xiàn)多次陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞等AR癥狀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出“正氣內(nèi)存，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛?！笨梢钥闯?，肺陽(yáng)的通運(yùn)決定了AR患者機(jī)體肌表陽(yáng)氣對(duì)抗外邪的強(qiáng)弱程度。再如外界邪氣過(guò)盛侵襲于肺、飲食濕滯土不生金以及七情所傷內(nèi)郁化火導(dǎo)致的“鼻鼽”，雖然各自在機(jī)體體現(xiàn)的兼癥不同，但其共同點(diǎn)也是影響肺陽(yáng)的宣通，使其溫煦、衛(wèi)外、宣發(fā)和通調(diào)水道的功能失常，產(chǎn)生遇外來(lái)刺激就會(huì)發(fā)生多次陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞等主癥。

4.2 針對(duì)肺陽(yáng)，治療宣補(bǔ)并用

針對(duì)其發(fā)病原因，歷代醫(yī)家的治法雖各有看法，但大體都以溫散寒邪、溫陽(yáng)化飲、溫脾補(bǔ)腎、清金肅肺為立法。筆者通過(guò)總結(jié)歸納發(fā)現(xiàn)，歷代醫(yī)家針對(duì)病因病機(jī)雖然不同，但在治法方面都不會(huì)忽略保持肺陽(yáng)的通運(yùn)。保持肺陽(yáng)的通運(yùn)包括兩方面，一方面是溫補(bǔ)，一方面是宣通。溫補(bǔ)方面針對(duì)的是風(fēng)寒犯肺、寒邪束肺、肺寒留飲及肺陽(yáng)虛證等肺陽(yáng)虛損證候。如宋·徐升《淵海子平·五行生克賦》中云：“譬若頑金，最喜紅爐鍛煉”?；痣m克金，但頑金經(jīng)紅爐火煅煉則可成劍鋒金、釵金等有用之金。如肺陽(yáng)虛損證候不畏火而反喜火暖之，寒金遇火反成用，故臨床每因具體證而分別選用麻黃湯、小青龍湯、苓甘五味姜辛湯、麻黃附子細(xì)辛湯等火爐以煅頑冷之金[31]。宣通方面則是針對(duì)肺陽(yáng)被郁、氣機(jī)不暢，如用辛散解表之藥?kù)钚埃ǚ侮?yáng)，使衛(wèi)陽(yáng)營(yíng)陰得以和調(diào)。故在治療中應(yīng)重視兩方面共同互濟(jì)的聯(lián)系，宣通肺陽(yáng)使陽(yáng)氣運(yùn)行宣暢，促進(jìn)和發(fā)揮肺陽(yáng)的功能，溫補(bǔ)陽(yáng)氣可以促進(jìn)肺陽(yáng)的活動(dòng)力。肺為嬌臟，其性清虛而喜煦潤(rùn)，若補(bǔ)陽(yáng)過(guò)于辛香溫燥則易化燥傷陰，往往得不償失，故治當(dāng)輕補(bǔ)肺陽(yáng)，溫和緩圖[32]。總之，治療AR在針對(duì)病因的同時(shí)，只有保持“病位”肺陽(yáng)的充足與通運(yùn)，才能取得較好的治療效果。

綜上所述，“鼻鼽”其發(fā)病原因在內(nèi)雖為脾肺腎三臟虛弱，外雖為外邪刺激干擾，但病位仍為“肺”，其關(guān)鍵仍在肺陽(yáng)。在治療AR中，重視肺陽(yáng)的充養(yǎng)與通運(yùn)，針對(duì)肺陽(yáng)宣補(bǔ)并重對(duì)其治療、轉(zhuǎn)歸具有一定的效果。

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