武漢市新洲區(qū)紅十字會醫(yī)院，湖北 武漢 430400

經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療78例前列腺增生癥的護理

楊小琴

武漢市新洲區(qū)紅十字會醫(yī)院，湖北 武漢 430400

目的探討前列腺增生癥經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)后的護理體會。方法選取我院收治的78例經(jīng)前列腺電切術(shù)患者為研究對象，并對其術(shù)后恢復情況進行回顧性分析。結(jié)果78例患者經(jīng)過精心細致的護理均順利出院。3例術(shù)后24小時出血，經(jīng)積極治療后出血停止，避免了二次手術(shù)；1例出現(xiàn)TURP綜合征，經(jīng)及時補充電解質(zhì)、利尿治療后痊愈；1例術(shù)后尿失禁，經(jīng)心理護理及提肛肌訓練后好轉(zhuǎn)。結(jié)論做好前列腺增生經(jīng)尿道電切除術(shù)后的護理，對前列腺電切除術(shù)的康復起到關(guān)鍵作用，臨床應用值得推廣。

前列腺增生；電切除術(shù)；圍手術(shù)期護理；療效分析

良性前列腺增生(BPH)是老年男性最常見的疾病之一，隨著人們的壽命延長，其發(fā)病率逐年增高。對于部分藥物治療無效以及出現(xiàn)重度癥狀或并發(fā)癥嚴重的患者，國內(nèi)外指南普遍建議手術(shù)治療[1-2]。經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)是目前公認的治療前列腺增生的最佳術(shù)式，被認為是治療BPH的“金標準”。由于此術(shù)式的廣泛開展，前列腺圍手術(shù)期護理就顯得尤為重要，術(shù)后順利恢復否，除手術(shù)操作外，還與護理質(zhì)量有著密切關(guān)系。自2007年1月至2013年1月期間我院對78例前列腺患者行TURP，療效滿意，現(xiàn)將其圍手術(shù)期的護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的78例經(jīng)前列腺電切術(shù)患者為研究對象，性別男，年齡58～79歲，平均年齡69歲，病史3～10年，臨床表現(xiàn)主要為尿頻、夜尿次數(shù)增多，進行性排尿困難和尿潴留。經(jīng)B超、CT檢查，血清前列腺特異抗原測定，直腸指診及組織活檢，確診為前列腺增生癥，并排除前列腺癌；合并心、腦、肺、內(nèi)分泌等臟器疾病65例。

1.2 手術(shù)方法 均采用硬膜外麻醉行TURP，術(shù)后留置三腔氣囊導尿管，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗、止血及防治感染等治療。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過精心細致的護理均順利出院，住院時間8～10天。3例患者繼發(fā)性出血，經(jīng)加快膀胱沖洗速度，及時應用止血藥物后出血停止，避免了二次手術(shù)；1例患者出現(xiàn)TURP綜合征，經(jīng)及時補充電解質(zhì)、利尿治療后痊愈；1例患者尿失禁患者經(jīng)心理護理及提肛肌訓練后好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 手術(shù)后護理

3.1.1 密切觀察生命體征，加強基礎護理 由于HBP患者多為高齡患者，常合并心、腦、肺及內(nèi)分泌等疾病，加之手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等原因，病情變化快，應嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，每0.5～1小時監(jiān)測1次并記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化隨時處理。

3.1.2 預防感染 ①預防肺部感染，指導有效深呼吸咳嗽、咳痰，翻身拍背，必要時霧化吸入。②預防尿道感染：使用生理鹽水膀胱沖洗，應執(zhí)行嚴格無菌操作，每日用0.5%碘伏溶液消毒尿道口2次，保持尿道外口的清潔、干凈，每2天更換引流袋1次，常規(guī)使用抗生素靜滴。

3.1.3 持續(xù)膀胱沖洗的護理 要注意保持引流管的通暢，注意觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，有無堵塞，并根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速度，一般80～100滴/分，沖洗液溫度在25～29℃比較合適[3]。

3.1.4 心理及疼痛的護理 本組病例均為老年患者，術(shù)后創(chuàng)傷、焦慮、緊張，意志力薄弱、煩燥和疲倦等會加劇疼痛。因此，護理人員應體察和理解病人的心情，從每個環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。采用暗示、聽音樂、術(shù)后6小時給予鎮(zhèn)痛藥物來減輕或治療疼痛。

3.1.5 并發(fā)癥的預防和護理 ①術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，多與術(shù)中電凝止血不徹底、前列腺體積過大、病人長期使用抗凝藥物或患有出血性疾病等原因有關(guān)，表現(xiàn)為沖洗液中發(fā)現(xiàn)深紅色血塊，甚至尿管阻塞，此時應及時報告醫(yī)生，并加快膀胱沖洗速度，保持尿管通暢，并配合止血藥物，也可利用尿管氣囊壓迫膀胱頸部止血。②TURP綜合征是術(shù)后比較嚴重的并發(fā)癥，由于手術(shù)過程中使用非電解質(zhì)沖洗液，其大量吸收可致水電解質(zhì)平衡失調(diào)，常表現(xiàn)為意識淡漠、反應遲鈍、血壓上升或下降，護士應經(jīng)常巡視病房，加強觀察，及時告知醫(yī)生，及時補鉀、補鈉、利尿，適當多給5%葡萄糖鹽水治療，起到滲透性利尿作用。③尿失禁：主要原因為電切時損傷外括約肌，術(shù)后留置尿管或尿管氣囊在尿道內(nèi)過分牽引壓迫，高頻電流對外括約肌的熱損傷及神經(jīng)刺激造成，護理上要保持尿管正確位置，避免牽引，拔尿管后堅持作提肛肌動作，收縮肛門括約肌，并作好心理疏導，排除心理障礙，可減輕或治愈尿失禁癥狀。

3.1.6 出院指導 術(shù)后2個月內(nèi)，避免劇烈運動，禁止重體力勞動和性生活，多食高熱量、高蛋白、豐富維生素類粗纖維食物，禁食辛辣、刺激性食物，禁煙、酒，多飲水，保持大便通暢，防止便秘，導致術(shù)后繼發(fā)性出血。如出現(xiàn)泌尿系不適癥狀應及時就醫(yī)。

綜上所述，做好前列腺增生經(jīng)尿道電切除術(shù)(TURP)后的護理，對前列腺電切除術(shù)的康復起到關(guān)鍵作用，臨床應用值得推廣。

[1]那彥群,葉章群,孫光.中國泌尿外科疾病診斷指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:128-130.

[2]Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A, et al. EAU Guidelines on the Treatment and Follow-up of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms Including Benign Prostatic Obstruction[J]. Eur Urol, 2013,64(1):118-140.

[3]張俊芳,蕭焯敏,黃婉玲,等.經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后沖洗液溫度與膀胱痙攣的關(guān)系.當代護理,2008,14(2):195.

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2014.01.17)