周俊靜

靜脈留置針做為頭皮針的替代品已成為臨床輸液的主要工具，它能留置較長的時間，同時減少了反復穿刺給患者帶來的痛苦，還能有效的保護血管，因此靜脈留置針在眼科病房也得到了廣泛的應用，但在使用過程中經(jīng)常會有靜脈炎的發(fā)生，縮短了留置的時間，增加了患者的痛苦，為此作者對靜脈炎的預防和護理進行了以下的綜述。

1 靜脈炎發(fā)生的原因

發(fā)生靜脈炎有多種原因，穿刺護士未經(jīng)過專業(yè)培訓、無菌操作不嚴格、靜脈留置針留置時間過長、或應用刺激性較強的藥物(眼科常用的甘露醇)等。

2 靜脈炎的預防和處理

正確的操作方法，嚴格的無菌觀念，應用刺激性較強的藥物時合理的選擇血管，正確的封管，是降低靜脈炎發(fā)生的關鍵。

2.1正確的操作方法 按六步洗手法洗手，根據(jù)患者年齡、病情及血管情況選擇血管，一般選擇與肢體縱軸平行長度在2.5 cm以上，彈性好、無靜脈瓣的可視血管為最佳穿刺血管[1]，將輸液器乳頭與可來福接頭連接在與靜脈留置針連接備用。嚴格消毒皮膚，再穿刺點上方10～15 cm處扎止血帶，左手將穿刺部位靜脈段皮膚繃緊，右手持靜脈留置針與皮膚成15～30°刺入血管，見回血后降低穿刺角度，再進針0.2 cm，右手固定針芯，左手將外套管沿血管向前推進距根部0.5 cm，確認無誤，拔出針芯，并用無菌3M透明貼固定并記錄使用時間。

2.2嚴格執(zhí)行無菌操作 嚴格無菌操作能有效的預防靜脈炎的發(fā)生，為患者進行穿刺前先按照六步洗手法洗凈雙手或戴無菌手套，穿刺部位用0.5%碘伏消毒面積大于8 cm2，保證穿刺部位的無菌干燥穿刺后用無菌敷料固定，留置針處每日用碘伏消毒穿刺部位皮膚并注意觀察局部有無紅腫觸痛等現(xiàn)象，防止靜脈炎的發(fā)生。

2.3留置時間不易過長 靜脈留置針一般留置時間為3～5 d，最好不超過7 d，留置時間太長會導致套管機械損傷血管壁形成機械性靜脈炎，因此要靈活掌握留置時間。

2.4輸入刺激性較強濃度較高的藥物 眼科常用的甘露醇，有較好的降眼壓和減輕眼部水腫的作用，在眼科應用十分頻繁，臨床上靜脈滴注20%甘露醇250 ml半小時滴完，因其為高滲藥液對血管的快速刺激，使血管內(nèi)膜超過其緩沖能力，引起血管平滑肌的痙攣，多次輸注易引起化學性靜脈炎。

2.5正確的封管方法 生理鹽水為人體平衡液，對血管刺激性小，是眼科靜脈留置針封管的首選，生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡、血液循環(huán)密切相關，將生理鹽水沖于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且具有范圍廣、不需要配液、免受污染等優(yōu)點[2]。再輸入刺激性藥物后要用20 ml鹽水沖管，將留置針內(nèi)殘留的藥物徹底沖洗干凈，并將留置針的小卡夾夾在延長管的根部，降低了靜脈炎的發(fā)生。

2.6發(fā)生靜脈炎的處理方法 靜脈炎是靜脈留置針常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時間過長、患者個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細菌感染等有關[3]。靜脈留置針留置期間，仔細觀察局部情況，一旦局部出現(xiàn)紅.腫.熱.痛癥狀，提示靜脈炎的可能，應立即拔出靜脈留置針，用50%硫酸鎂溶液濕敷，因鎂離子具有保護局部血管內(nèi)皮細胞及增加內(nèi)皮細胞前列環(huán)素的合成及釋放，抗凝活性增加，抑制血小板聚集，改善局部循環(huán)而起到保護血管完整性的作用，且同時降低血管及致痛物質(zhì)的敏感性，減輕局部疼痛癥狀[4]迅速減輕組織水腫。促進了靜脈炎的盡早恢復。

3 護理

3.1健康宣教 護士是靜脈留置針的主要操作者，也是健康宣教的主要告知者，為患者進行靜脈留置針置管時，護士應告知患者及家屬，留置針的優(yōu)點，并發(fā)癥和預防措施，講解置管后，穿刺肢體不能提重物，不能過度活動，避免長時間下垂，更衣時注意保護靜脈留置針，講解拔針的指征等，加強健康宣教。

4 討論

隨著護理水平的不斷提高，熟練的操作方法是靜脈留置針穿刺成功的重要保證，嚴格的無菌觀念，正確的留置時間，是防止發(fā)生靜脈炎的關鍵。根據(jù)患者病情和用藥的劑量和濃度，合理的選擇靜脈使靜脈留置針在臨床上得到更好的應用.

[1] 徐麗華.新型靜脈留置針的臨床應用及護理.國際護理學雜志，2008，27(8):859

[2] 張穎.神經(jīng)外科病人靜脈留置針應用體會.國際護理學雜志，2009，28(2):264.

[3] 王江濱,李麗華,付薇.靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因分析及防治措施.護理研究，2006，20(9C)：2453-2455.

[4] 孫利華. 硫酸鎂濕敷聯(lián)合諾氟沙星粉外涂治療乳腺癌患者放射性皮膚損傷的護理.護理研究，2009，23(7B)：1834-1835.