文榮虔

導致嬰幼兒急性下呼吸道感染最重要的病原體是呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)，可引起間質(zhì)性肺炎及毛細支氣管炎等[1]。作者觀察到以往的研究多集中于單一呼吸道病毒感染的不同臨床特點，對呼吸道合胞病毒與其他病原體混合感染的研究報道較少[2]。為了提高對RSV混合感染的認識，作者對2010年1月～2013年3月在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院兒科住院的患兒單一RSV及RSV混合感染的情況進行了研究?，F(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年3月期間收集因急性下呼吸道感染在本院兒科住院患兒的咽拭子標本共1043例。其中男性699例(67%)，女性344例(33%)，男女之比為2 ∶ 1。年齡1個月～14歲。其中1個月～1歲503例(48.2%)，1～5歲456例(43.7%)，5～14歲84例(8.1%)。

1.2方法

1.2.1標本采集 所有患兒入院24 h內(nèi)均采集外周靜脈血2 ml，室溫下送本院化驗室，進行血常規(guī)，肝、心臟、腎功能生化和各項炎癥指標的血液檢測；嬰幼兒采用無菌負壓吸引法采集痰標本，年長兒晨起漱口后囑其用力咳痰；采集每例患兒住院后24 h內(nèi)口咽拭子標本，置于2.5 ml的運送培養(yǎng)液中，標本0～4℃冰箱保存條件下于48 h內(nèi)送至廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院海印分院實驗室(國家重點呼吸疾病實驗室)，立即提取核酸，提取的核酸置-80℃冰箱保存下備用。

1.2.2核酸提取及PCR 對采集的咽拭子震蕩5 s，然后3000 r/5 min離心，取沉淀，提取病毒總核酸。對咽拭子進行實時熒光定量RT-PCR檢測，反應總體系為25 μl，包括PCR反應液20 μl+Taq酶0.2 μl+逆轉(zhuǎn)錄酶0.5 μl(RNA)+5 μl模板，應用ABI7500儀進行檢測。每批反應條件為48℃ 5 min，逆轉(zhuǎn)錄；94℃ 2 min，預變性；94℃ 10sec到55℃ 35sec，40個循環(huán)，具體按說明書操作。反應結(jié)束后自動保存結(jié)果，根據(jù)分析圖像調(diào)節(jié)基線，點擊Analysis自動獲得分析結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，治療前后比較采用配對t檢驗；而兩組間比較用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行分析，非正態(tài)分布計量資料用全距(中位數(shù))表示，兩組均數(shù)比較采用Mann-Whitney U檢驗。本研究中的差異具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 結(jié)果

2.1病原學檢測結(jié)果 1043例下呼吸道感染患兒中，RSV檢測陽性共225例，陽性率為21.5%。其中，單一RSV感染141例(13.5%)，同時測出RSV和其他病原體混合感染84例(8.0 %)，其中以兩種病原體混合感染為主(62例，5.9%)，其次為14例(1.3%)3種病原體混合感染，其中有1例是5種病原體混合感染?；旌细腥局胁《?6例(5.3%)，肺炎支原體11例(1.0%)，肺炎衣原體6例(0.5%)。病毒中以InfA最多見25例(2.4%)，其次為EV17例(1.6%)、ADV13例(1.2%)。痰培養(yǎng)陽性6例(0.6%)，分別為：金黃色葡萄球菌3例(0.3%)，肺炎鏈球菌2例(0.2%)，大腸埃希菌1例(0.1%)。

2.2RSV感染與性別的關(guān)系 141例單一RSV感染組，男98例，女43例；84例RSV混合感染組，男60例，女24例。兩組間均表現(xiàn)出男性較為多見，但是男、女性別的檢出率對比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.003，P>0.05)。

2.3RSV感染與年齡的關(guān)系 RSV混合感染組患兒的平均年齡為10.25個月(1～41個月)，而單一RSV感染組的平均年齡為6.5個月(1～36個月)。兩組患兒間的差異無統(tǒng)計學意義(U=1606，P>0.05)。

2.4臨床特點 RSV混合感染組中有發(fā)熱表現(xiàn)者52/84(61.5%)，單一RSV感染組為84/141(59.5%)，兩組人數(shù)相當。但是，呼吸道合胞病毒混合感染組患兒的平均發(fā)熱時間為5 d，大于單一呼吸道合胞病毒感染組的3.5 d，比較差異有統(tǒng)計學意義(U=472，P<0.05)。RSV混合感染組肝腫大者50/84(59.5%),ESR升高者42/84(50%);單一RSV感染組這兩者數(shù)據(jù)分別為53/141(37.4%)及42/141(29.7%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.855，P=0.03；χ2=6.67，P=0.01)。與RSV混合感染組患兒比較，單一RSV感染組患兒出現(xiàn)氣促、喘息、流鼻涕等癥狀的較為常見，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

作者總結(jié)了2010年1月～2013年3月RSV流行期間，在本院住院患兒的臨床情況，證實RSV是造成這一時期患兒因下呼吸道感染住院的最主要的病原體。由于嬰幼兒期免疫功能發(fā)育不完善尤其是細胞免疫功能低下，因此多招致混合感染。本研究顯示，RSV混合感染率達8.0%，其中以兩種病原體混合感染為5.9%,混合其它病毒感染最為多見5.3%，尤其是以InfA最多見2.4%，其次為EV 1.6%、ADV 1.2%。

通過對單一RSV感染和混合感染的比較，發(fā)現(xiàn)混合感染組熱程長于單一RSV感染組，前者也更容易出現(xiàn)肝腫大及ESR升高。這提示我們對于發(fā)熱持續(xù)不退且伴肝臟腫大及ESR升高的因RSV感染住院的肺炎或毛細支氣管炎患兒要注意混合感染可能[3]。結(jié)果顯示，通過對住院患兒行痰培養(yǎng)，僅發(fā)現(xiàn)6例(0.6%)細菌培養(yǎng)陽性。表明細菌混合感染率較低，與國外文獻報道一致。因此，臨床醫(yī)師在治療過程中，要注意抗病毒藥物的應用，不要常規(guī)使用廣譜抗生素，以免造成資源浪費及細菌耐藥性的出現(xiàn)。但也有相關(guān)研究顯示，如系院內(nèi)感染、住ICU或青紫型先天性心臟病等高危因素的患兒，在RSV感染的同時可合并菌血癥。3個月以下的小嬰兒感染RSV且伴發(fā)熱者，常合并有尿路感染。故對伴有發(fā)熱的小嬰兒或CRP升高者，應常規(guī)行中段尿培養(yǎng)，以期及早判斷及指導抗生素的應用。

[1] 石晶,余鵬博,張燕，等.陜西省發(fā)熱呼吸道癥候群病原譜和呼吸道合胞病毒基因特征.中華實驗和臨床病毒學雜志,2013,27(1):8-10.

[2] 彭才靜,夏秋玲,郝瑞，等.重復住院呼吸道病毒感染患兒病因及臨床特征.中華實用兒科臨床雜志,2013,28(4):254-257.

[3] 許浦生,許建邦,王艷明，等.綜合醫(yī)院下呼吸道感染病原菌分離及動態(tài)變化.廣東醫(yī)學,2010,31(5):623-626.