張志權(quán)

根管清理是根管治療成功的基礎(chǔ)，通過機(jī)械切削的方法可以減少根管內(nèi)感染的微生物。根管預(yù)備則是根管治療術(shù)的關(guān)鍵步驟，由于細(xì)菌也存在于根管內(nèi)的不規(guī)則區(qū)和牙本質(zhì)小管中，傳統(tǒng)的預(yù)備技術(shù)強(qiáng)調(diào)使用大號(hào)器械進(jìn)行根管清理，研究表明使用的器械號(hào)越大，根管越清潔。但大號(hào)器械預(yù)備會(huì)過度切削根管壁而削弱牙體的抗力，影響根管治療的遠(yuǎn)期療效[1]。選取2012年6月～2013年6月收治的根管治療患者60例對(duì)根管預(yù)備臨床方法進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取60例因患牙髓病及根尖周病需要進(jìn)行根管治療的患者，患牙65顆患牙，其中男27例，女33例，年齡18～73歲。65顆牙中共有前牙9顆，前磨牙25顆，磨牙31顆，共122個(gè)根管。

1.2方法

1.2.1工作長度的確定 工作長度是在整個(gè)根管治療過程中必須嚴(yán)格遵循的操作長度，指從牙尖或切緣等牙冠部標(biāo)志點(diǎn)到根尖狹窄部的距離。根尖狹窄是根管在根尖區(qū)直徑最小的地方，距離根尖一般0.5～1 mm。因此，工作長度會(huì)比牙齒的實(shí)際長度短0.5～1 mm。建議使用根管長度測(cè)量儀測(cè)定根管工作長度。

1.2.2選擇初尖銼 初尖銼指在不預(yù)備根管的情況下，能自然地從根管口直達(dá)根尖狹窄部，并有輕微阻力感而不能穿出根尖孔時(shí)的第一只銼。一般為10#或15#根管銼。當(dāng)根管粗大，根尖孔較開敞時(shí)，應(yīng)該選擇號(hào)數(shù)更大的銼作為初尖銼。一般成人后牙初尖銼為10#～15#，前牙根管粗大者初尖銼較大，也有根尖孔粗大者初銼即為40#。臨床上一定注意牢記初尖銼的概念，才能選擇正確。

1.2.3根管預(yù)備方法 根尖部預(yù)備：將初尖銼插入根管，輕輕旋轉(zhuǎn)推進(jìn)到工作長度標(biāo)記處，沿管壁四周提拉切割，使每側(cè)管壁都接受擴(kuò)銼；當(dāng)器械能順利到達(dá)工作長度并無明顯阻力后，充分沖洗根管；按順序換大一號(hào)的根管銼，依同樣的方法，至少預(yù)備到25#，或比初尖銼A大2#～3#。完成根尖部預(yù)備的最大號(hào)銼成為主銼。擴(kuò)大過程中，每更換一次器械型號(hào)，都應(yīng)用沖洗劑沖洗一次根管。根中段預(yù)備：步退擴(kuò)大，目的是形成錐度較大的根管，以方便根管充填。主銼預(yù)備完成后，每換大一號(hào)器械，工作長度減少0.5～1.0 mm，共退2～3步。根冠段(根管上1/3)預(yù)備：使用G型擴(kuò)孔鉆擴(kuò)大冠部根管，只適用于直根管部分。主銼平整：用主銼銼平中上段細(xì)微的臺(tái)階，達(dá)到光滑管壁，疏通根管的目的。

2 結(jié)果

盡可能地清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物質(zhì)，根管預(yù)備時(shí)間平均(5.3±0.7)min，125個(gè)根管恰充122個(gè)根管，超充3個(gè)根管，充填成功率為97.6%，術(shù)后疼痛1例，根管再成形良好，未發(fā)生根管偏移及側(cè)壁穿孔。

3 討論

由于細(xì)菌也存在于根管內(nèi)的不規(guī)則區(qū)和牙本質(zhì)小管中，傳統(tǒng)的預(yù)備技術(shù)強(qiáng)調(diào)使用大號(hào)器械進(jìn)行根管清理，研究表明使用的器械號(hào)越大，根管越清潔。但大號(hào)器械預(yù)備會(huì)過度切削根管壁而削弱牙體的抗力，影響根管治療的遠(yuǎn)期療效[2]。配合使用化學(xué)藥物沖洗可以有效清除或減少根管不規(guī)則區(qū)和牙本質(zhì)小管中的微生物，并將牙本質(zhì)碎屑沖洗出根管。

根管預(yù)備包括根管的機(jī)械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備，其目的是盡可能地清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物質(zhì)，包括根管和髓腔內(nèi)感染的牙髓組織，微生物及其代謝產(chǎn)物和感染的根管壁牙本質(zhì)。通過根管的預(yù)備達(dá)到根管清理和成形的目的，常用的根管預(yù)備方法包括傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)法、逐步深入法、冠向下法以及平衡力法等。

感染的根管內(nèi)存在著大量的壞死組織，根管預(yù)備的目的就是去除這些壞死、感染的組織。但是目前的根管預(yù)備尚不能完全、徹底地將根管內(nèi)感染物質(zhì)去除，同時(shí)在根管預(yù)備過程中，有可能將壞死組織推出根尖孔外而導(dǎo)致根尖區(qū)感染，加重炎癥反應(yīng)。因此，根管預(yù)備過程中，配合根管沖洗可以達(dá)到：溶解壞死組織；利用沖洗劑，如5.25%次氯酸鈉溶液、3%過氧化氫溶液等具有的殺菌作用起到根管消毒作用；利用沖洗劑將根管預(yù)備后遺留在根管內(nèi)的感染組織和牙本質(zhì)碎屑帶出根管外，減少感染組織推出根尖孔的機(jī)會(huì)；利用沖洗劑的潤滑作用，有助于器械的進(jìn)入和切割，同時(shí)根管內(nèi)注滿消毒液，保證了根管的消毒。在根管沖洗過程中要注意沖洗針頭的選擇，進(jìn)入根管的深度等，若有超聲根管治療設(shè)備，可以選擇超聲振蕩沖洗，效果可能更佳。但要注意防止器械超出根尖孔，或形成臺(tái)階，器械折斷等。

[1] 葛久禺,王鐵梅.根管治療學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2008:146-147.

[2] 張成飛,王嘉德.現(xiàn)代根管治療概念.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,39(1):79.