貴州黔西南州中醫(yī)院，貴州 黔西南 562400

尿毒癥患者護(hù)理的研究進(jìn)展

張會(huì)麗高紅

貴州黔西南州中醫(yī)院，貴州 黔西南 562400

筆者就尿毒癥患者基礎(chǔ)生命體征、其他體征和病狀的觀察、飲食護(hù)理、心理健康等方面的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，闡述了細(xì)心、有效、全面的護(hù)理在提高尿毒癥治療效果和患者生存質(zhì)量方面的重要作用。

尿毒癥；護(hù)理；研究進(jìn)展

尿毒癥是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征之一。慢性腎臟病(CKD)是引起尿毒癥的的主要原因。國(guó)外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2009年美國(guó)人群CKD患病率為11.5%，日本20歲以上人群CKD患病率為13%。我國(guó)數(shù)個(gè)區(qū)域性流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[1-3]，我國(guó)普通人群CKD 患病率為10～13%，估算我國(guó)CKD 患者數(shù)量超過(guò)1 億，因其導(dǎo)致的尿毒癥患者達(dá)100～200萬(wàn)。尿毒癥具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、高致殘率、高死亡率和高醫(yī)療費(fèi)用的特點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響到疾病的治療效果及住院期間患者的生活水平。隨著人們對(duì)尿毒癥認(rèn)識(shí)的逐漸加深，相關(guān)的護(hù)理工作也得到了不斷的完善，筆者對(duì)尿毒癥患者的護(hù)理進(jìn)展情況綜述如下。

1 基礎(chǔ)生命體征的觀察

臨床觀察的基礎(chǔ)生命體征主要包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，它們是維持機(jī)體正?；顒?dòng)的支柱，不同的疾病及疾病的不同發(fā)展階段都可能引起基礎(chǔ)生命體征的變化。對(duì)尿毒癥患者要按照危重病的護(hù)理要求，每四個(gè)小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸和血壓。注意從生命體征的變化中推測(cè)出可能會(huì)發(fā)生的病癥，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。如體溫升高是否發(fā)生了感染，降溫時(shí)是否會(huì)因大量出汗引起虛脫或休克等。

2 其他體征和病狀的觀察和護(hù)理

2.1 胃腸道癥狀 尿毒癥晚期，患者體內(nèi)堆積的尿素排入消化道，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌尿素酶的作用產(chǎn)生氨，可刺激胃腸粘膜引起纖維素性炎癥，出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、腹瀉、口中有氨味等癥狀，甚至形成潰瘍和出血。應(yīng)分情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理：對(duì)于嘔吐、腹瀉頻繁的患者應(yīng)注意水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)于呼吸有氨味者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，堅(jiān)持早晚刷牙，飯前餐后漱口，保證口腔的清潔濕潤(rùn)。合并上消化道出血的患者應(yīng)臥床休息，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，以防誤吸。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征、嘔血或便血的性質(zhì)和量，積極采取止血措施，保護(hù)胃粘膜，防止再出血，并根據(jù)病情的發(fā)展情況給予準(zhǔn)確而迅速的急救措施[4-5]。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 臨床上尿毒癥患者合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及精神紊亂的比例可高達(dá)65%以上，表現(xiàn)為失眠、煩躁、意識(shí)不清、抽搐、昏迷等。其發(fā)病機(jī)制還不明確，腦部病理表現(xiàn)主要為神經(jīng)元腫脹、潰變、神經(jīng)元固縮、核仁消失等[6]。對(duì)出現(xiàn)上述癥狀的患者在臨床上給予積極的糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等治療措施的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施，立即為其安放窗欄，加強(qiáng)巡視，以防止患者墜床。同時(shí)，應(yīng)注意及時(shí)保護(hù)患者，以免其進(jìn)行自身傷害[7]。

2.3 心血管系統(tǒng)癥狀 心血管系統(tǒng)疾病是血液透析和腹膜透析的主要死因，約有50%的尿毒癥患者死于心血管并發(fā)癥，主要包括高血壓、心前區(qū)疼痛、心悸、氣急等。護(hù)理時(shí)對(duì)于高血壓患者，應(yīng)經(jīng)常評(píng)估體重，積極控制血壓，糾正水負(fù)荷過(guò)多；對(duì)于出現(xiàn)心功能不全者，應(yīng)按照心功能不全護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；對(duì)于有慢性心律失常者，應(yīng)規(guī)勸其戒煙并控制含咖啡因的食物。另外，在防治感染、治療貧血等方面也應(yīng)引起重視[8-10]。

2.4 皮膚癥狀 因代謝產(chǎn)物的儲(chǔ)留導(dǎo)致皮膚搔癢是尿毒癥患者的常見(jiàn)癥狀之一，發(fā)生率約為35.6%[11]，長(zhǎng)期的皮膚搔癢將使患者睡眠質(zhì)量降低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神緊張、脾氣暴躁等不良情緒，對(duì)治療效果有明顯影響[12-14]。對(duì)于皮膚搔癢的患者，應(yīng)指導(dǎo)其穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣、內(nèi)褲，用溫?zé)崴猎?，皮膚較干的患者可局部涂一些保濕乳[15]。提醒患者切忌用手搔傷皮膚，避免引起感染。同時(shí)，注意保持病房的整潔，防止病房過(guò)于干燥或濕潤(rùn)，可使病房?jī)?nèi)溫度保持在22～24℃之間，濕度在55～60%之間[16]。

3 充分休息

充分休息是尿毒癥治療中簡(jiǎn)單而不可忽視的一環(huán)。病房應(yīng)創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，囑咐患者保持充足的休息和良好的睡眠，并避免從事力所不能及的活動(dòng)。對(duì)于老年患者，必要時(shí)可以使用苯二氮卓類(lèi)安眠藥物，以提高其睡眠質(zhì)量[17-18]。

4 飲食護(hù)理

應(yīng)囑咐患者做到飲食有節(jié)，不吃生、冷、硬的食物。給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。對(duì)于合并高血壓和浮腫的患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，但需注意，使用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉的患者不應(yīng)限制鈉鹽的攝入量。另外，由于尿毒癥患者可能會(huì)出現(xiàn)血磷升高和血鈣下降的現(xiàn)象，容易造成骨質(zhì)疏松，因此，應(yīng)注意提高飲食中鈣的含量，降低磷的含量[19-22]。

5 加強(qiáng)服藥安全

由于腎臟病所需服用的藥物種類(lèi)較多，服藥時(shí)間也各不相同，容易造成漏服或不按時(shí)服用的現(xiàn)象，尤其對(duì)于老年患者，每次發(fā)藥都應(yīng)強(qiáng)調(diào)各種藥物的準(zhǔn)確服用時(shí)間，提醒患者及其家屬?lài)?yán)格遵醫(yī)囑用藥[17]。此外，應(yīng)隨時(shí)觀察藥物療效，如患者反映有不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生[23]。

6 心理護(hù)理

尿毒癥患者由于病情和治療的特殊性，軀體和心理上承受著雙重壓力，容易產(chǎn)生一系列消極的心理問(wèn)題[24]。符瑞玲[25]對(duì)90例尿毒癥患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：70%以上的尿毒癥患者出現(xiàn)過(guò)緊張、焦慮、恐懼、失望、悲觀等心理反應(yīng)；52.22%的患者除了需要經(jīng)濟(jì)保障外，更需要心理支持，被人理解和尊重，與人交談，聽(tīng)其傾述。通過(guò)針對(duì)性的心理護(hù)理后，90%以上的病人能夠保持較好的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。因此，心理護(hù)理對(duì)提高尿毒癥患者的治療效果和生存質(zhì)量有重要的意義。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者心理上的支持，幫助其克服恐懼心理，振作精神，激發(fā)對(duì)生命的留戀和對(duì)家庭、社會(huì)、子女的責(zé)任感，堅(jiān)定其配合治療的信心[26-27]。同時(shí)，做好家屬的思想工作，建議他們多探視病人，多給予情感上的支持，樹(shù)立治療信心，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。郝名娟[28]將尿毒癥患者分為對(duì)照組與護(hù)理組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理(加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣傳、教育，加強(qiáng)與患者的溝通與交流等)。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到100%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度僅為64.7%，護(hù)理組的護(hù)理效果也明顯好于對(duì)照組?？梢?jiàn)心理護(hù)理對(duì)患者的早日康復(fù)具有非常好的促進(jìn)效果。

7 健康教育

對(duì)患者進(jìn)行健康教育是尿毒癥患者護(hù)理的一個(gè)重要趨勢(shì)。余曉玲等[29]將進(jìn)行血液透析的患者按照透析的進(jìn)展情況分為首次透析前主要內(nèi)容包括向患者宣傳疾病的基本知識(shí)、介紹經(jīng)管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士、告知疾病治療過(guò)程中患者或家屬應(yīng)予以配合和注意的事項(xiàng)、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適癥狀，飲食、飲水的原則等。有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、提高患者治療配合度、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度以及對(duì)醫(yī)囑行為的遵守率。健康教育不僅干預(yù)了患者的院內(nèi)行為，也強(qiáng)化了患者在院外非治療期間的自我保護(hù)行為，有助于提高患者的健康狀況[30-32]。

總之，針對(duì)尿毒癥發(fā)病機(jī)制及病情發(fā)展特點(diǎn)進(jìn)行細(xì)心、有效、全面的護(hù)理，對(duì)提高尿毒癥治療效果和患者生存質(zhì)量有著重要的作用，是對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行長(zhǎng)期治療過(guò)程中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。

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