河南中牟縣中醫(yī)院 ， 河南 中牟 451450

50例手足口病患兒的護(hù)理體會(huì)

王偉玲馬麗敏

河南中牟縣中醫(yī)院 ， 河南 中牟 451450

手足口病是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的急性傳染病，可引起流行或暴發(fā)，重癥病例可致患兒死亡，因此對(duì)手足口病患兒進(jìn)行及時(shí)救治、科學(xué)護(hù)理、有效預(yù)防及健康教育，是降低患兒死亡率及控制疾病傳播的關(guān)鍵。本文總結(jié)了手足口病患兒在治療護(hù)理過(guò)程中需要注意的問(wèn)題，并就手足口病的防控措施及如何做好健康教育進(jìn)行了詳細(xì)介紹。

手足口病；護(hù)理

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以手、足、口腔等部位發(fā)生斑丘疹、皰疹為主要特征，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫；多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。本病傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)流行[1]，因此，加強(qiáng)手足口病患兒的護(hù)理，有效控制疾病的傳播尤為重要。我院兒科2013年3月至5月，收治手足口病患兒50例，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，規(guī)范護(hù)理，全部治愈?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

收治的50例患兒中，男30例，女20例，年齡1.3～5歲，平均年齡2.9歲，符合國(guó)家衛(wèi)生部手足口病診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)：①皮疹： 45例患兒手、足、臀部、口腔出現(xiàn)圓形、橢圓形米粒樣的紅色丘疹和皰疹，5例患兒口腔皰疹、黏膜潰瘍。②發(fā)熱： 38例有不同程度發(fā)熱，體溫37.8 ～ 40.1℃，熱型不規(guī)則，發(fā)熱期1～5d，平均2.2d。③口腔黏膜病變：口腔皰疹46例，口腔潰瘍4例，患兒常因嘴痛哭鬧不安，影響吃奶吃飯。④頭痛嘔吐2例，非噴射性嘔吐胃內(nèi)容物，精神較差。

2 護(hù)理

2.1 病室管理 將患兒安置在隔離病房，保持病室環(huán)境衛(wèi)生，經(jīng)常通風(fēng)，避免交叉感染。室內(nèi)每日開(kāi)窗通風(fēng)2～3次，室溫應(yīng)保持在20℃左右。每日整理床單元，掃床刷外罩含氯消毒劑浸泡過(guò)的掃床巾。規(guī)范管理患兒的衛(wèi)生間，出院時(shí)做好終末消毒。

2.2 密切觀(guān)察病情變化 腸道病毒感染嚴(yán)重時(shí)，可造成患兒呼吸、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)的障礙，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡或遺留后遺癥；護(hù)士應(yīng)密切觀(guān)察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[3]。重點(diǎn)觀(guān)察：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：有無(wú)精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、頻繁抽搐、昏迷等；呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：有無(wú)呼吸困難、咳粉紅色或血性泡沫痰等；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：有無(wú)面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、指趾發(fā)紺等異常；同時(shí)觀(guān)察生命體征變化、口腔黏膜、皮膚情況等。

2.3 發(fā)熱護(hù)理 定時(shí)測(cè)量體溫，一般每天測(cè)量4次，高熱患兒每4h測(cè)體溫一次。若患兒出現(xiàn)精神差、畏冷、寒戰(zhàn)、呼吸快、手腳發(fā)涼、面色潮紅等表現(xiàn)，應(yīng)立即測(cè)量體溫。對(duì)體溫在37.5 ～ 38.5℃的患兒，可給予減少衣被散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫，體溫高于38.5℃的患兒，給予泰諾、托蒽等小兒退熱藥，對(duì)于體溫超過(guò)39℃的患兒，可給予局部冷療，將冷毛巾或冰袋置于額部、腋下或腹股溝部；體溫超過(guò)39.5℃可采用溫水或酒精擦浴、冰水灌腸、中藥灌腸等全身冷療法[4]。發(fā)熱期間，護(hù)士要加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，掌握體溫動(dòng)態(tài)，有高熱驚厥史的患兒，及時(shí)降溫預(yù)防復(fù)發(fā)。鼓勵(lì)患兒多飲水，必要時(shí)可通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充水分，維持水電解質(zhì)平衡。行降溫后30min 應(yīng)復(fù)查體溫，及時(shí)繪制在體溫單上，出汗后要及時(shí)擦干汗液，及時(shí)更換衣物與被服，防止受涼。

2.4 口腔護(hù)理 手足口病患兒大多會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜的潰爛，導(dǎo)致口腔疼痛而拒食、哭鬧不安等。要注意做好口腔護(hù)理，較大的患兒可在飯前、飯后用生理鹽水漱口，年齡較小的不會(huì)漱口的嬰幼兒，用棉棒蘸生理鹽水輕輕清潔口腔黏膜，可將思密達(dá)粉劑均勻涂于口腔糜爛部位，因此藥對(duì)口腔潰瘍的創(chuàng)面具有獨(dú)特的覆蓋能力，能夠減輕疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)思密達(dá)對(duì)病毒、細(xì)菌有較強(qiáng)的吸附作用，能把病毒細(xì)菌吸附后隨唾液排出。

2.5 皮膚護(hù)理 患兒皮膚可出現(xiàn)多發(fā)的斑丘疹、皰疹，瘙癢可致患兒搔抓繼發(fā)感染，抓破皰疹，皰疹液滲出又會(huì)引起病毒的傳播，因此，應(yīng)每天為患兒洗澡，洗澡時(shí)用溫水即可，且水溫不宜過(guò)高，不用肥皂、沐浴露，并更換柔軟、寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)衣；剪短患兒的指、趾甲，必要時(shí)可給患兒戴棉質(zhì)手套或穿長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褲將手腳包住。穿軟底鞋，少走動(dòng)，減輕皮膚破損，以免引起疼痛和繼發(fā)感染。皮膚皰疹破潰時(shí)可涂0.5% 碘伏，進(jìn)行注射或貼膠布時(shí)，應(yīng)避開(kāi)皮服破損處；及時(shí)擦干汗液，用溫水清潔皮膚，更換衣被，保持床單元及衣被清潔、干燥、舒適。

2.6 飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含維生素、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，食溫不宜過(guò)熱、過(guò)咸，以免刺激口腔潰瘍面，避免辛辣，不喝生水，進(jìn)食前后用溫開(kāi)水漱口，適當(dāng)補(bǔ)充果汁或水果。對(duì)疼痛明顯而不能進(jìn)食的患兒給予靜脈補(bǔ)液，以保證機(jī)體需要的營(yíng)養(yǎng)和水分。

2.7 重型病例對(duì)癥護(hù)理 保持患兒呼吸道通暢，給予氧氣吸入。保持靜脈輸液通道的暢通，監(jiān)測(cè)生命體征、中心靜脈壓、血氧飽和度等。頭痛嘔吐者遵醫(yī)囑給予甘露醇快速靜脈滴注用于降顱壓治療，每次0.5～1.0g/kg，每4～8h一次。頻繁抽搐或驚厥發(fā)作時(shí)給予鎮(zhèn)靜解痙；昏迷躁動(dòng)患兒做好安全防護(hù)，床邊加護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶，以防摔傷。做好留置胃管、留置尿管的護(hù)理；遵醫(yī)囑酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗生素。

3 健康教育

3.1 疾病知識(shí)教育 圍繞手足口病的傳染源、傳播途徑、易感人群、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理、預(yù)防措施等方面開(kāi)展全面的健康教育[5]。主要目的是教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早隔離，避免傳播及發(fā)病后的日常生活護(hù)理方法。告訴家長(zhǎng)在本病流行期間，不宜帶兒童到人群密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所；飯前、便后、外出歸來(lái)用肥皂水、流動(dòng)水洗手。

3.2 患兒用品消毒教育 患兒的衣物、被服陽(yáng)光下曝曬6h，接觸的用物進(jìn)行晾曬、擦拭消毒。奶瓶、奶嘴、餐具、毛巾、手絹使用后應(yīng)充分清洗，開(kāi)水煮沸消毒30min。對(duì)剩余食品、嘔吐物、排泄物用含有效氯1000～2000mg/L的消毒劑浸泡2h后進(jìn)行焚燒，用過(guò)的尿布要及時(shí)清洗、曝曬或消毒。生活用具、玩具、桌椅、書(shū)籍用含氯消毒劑擦拭或陽(yáng)光下曝曬。醫(yī)生和護(hù)士在隔離病房穿隔離衣、戴口罩，接觸每一位患兒前后使用“手消毒劑”嚴(yán)格按照六步洗手法洗手。

3.3 心理護(hù)理 由于缺少對(duì)本病的認(rèn)知，當(dāng)患兒被確診為“手足口病”時(shí)，家長(zhǎng)大都會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、無(wú)所適從的心理；同時(shí)，患兒口腔潰瘍的疼痛不適、家長(zhǎng)焦慮不安的情緒、醫(yī)院環(huán)境的陌生，醫(yī)護(hù)人員的工作服也會(huì)影響到患兒，使其產(chǎn)生恐懼、焦躁的不良情緒。因此護(hù)士在接診、護(hù)理患兒的過(guò)程中，態(tài)度要和藹可親，盡最大可能關(guān)心體貼患兒，建立患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，以便更好的配合治療。向家長(zhǎng)講解有關(guān)疾病的傳播、預(yù)防、消毒知識(shí)，消除家長(zhǎng)對(duì)疾病的恐懼感。

4 體會(huì)

手足口病是腸道病毒傳染性疾病，多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒，可以通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸傳播，目前臨床上尚且沒(méi)有針對(duì)病因的治療。因此，科學(xué)的對(duì)癥治療，嚴(yán)密觀(guān)察病情，加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱及重癥病例的護(hù)理，同時(shí)做好患兒皮膚、口腔的護(hù)理，有利于患兒的康復(fù)，落實(shí)消毒隔離措施，針對(duì)性的健康宣教能有效預(yù)防手足口病的傳播。

[1]汪受傳，虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：242.

[2]衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010版)[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2010:1.

[3]陳娟. 319例小兒手足口病的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2013，11(5)：1184-1185.

[4]李秀云，汪暉.臨床護(hù)理常規(guī)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2012：5.

[5]徐慧，顧倩茹.手足口病患兒住院期間的健康教育[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009,30(15):121-122.

王偉玲(1974-)，女，本科，主管護(hù)師，E-mail:1845259962@qq.com

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