廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000

62例重癥肌無力胸腺切除術后危象的搶救及護理

曾梅英

廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000

目的探討分析重癥肌無力行胸腺切除術后危象的搶救措施與護理方法。方法對我科行胸腺切除術的62例重癥肌無力患者的臨床資料進行回顧性分析。結果所有患者胸腺切除術都獲得成功，無一例死亡。并發(fā)癥的發(fā)生率為22.58%，重復插管率為8.06%。結論重癥肌無力患者行胸腺切除術之后容易發(fā)生術后并發(fā)癥，須實施綜合護理措施及加強圍術期的呼吸道管理，才能有效預防術后危險的發(fā)生。

重癥肌無力；胸腺切除；護理；呼吸道管理

重癥肌無力(MG)是指由乙酰堿受體抗體介導的，針對神經(jīng)肌肉接頭處突出觸后膜上乙酰膽堿受體影響了神經(jīng)傳導進而導致肌肉無力的一種自身免疫性疾病[1]。對重癥肌無力患者進行胸腺切除是治療的常用方法，這種方法的有效率一般為81%～91.5%，但是手術后容易引發(fā)并發(fā)癥[2]。本文對我院62例行胸腺切除術的重癥肌無力患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2009年6月至2013年1月共收治重癥肌無力患者62例，均行胸腺切除手術，其中男性40例，女性22例；年齡13～74歲，平均年齡(44.2±6.1)歲；病程1個月至16年，平均年齡11.4個月；Osserman分型：眼肌型3例，輕度全身型5例，中度全身性30例，重度全身型24例；病例診斷結果：胸腺瘤15例，胸腺增生21例，合并甲亢1例，室間隔缺損2例，高血壓10例，竇性心動過緩1例，未見異常12例。所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、骨骼肌受累程度、肌電圖及抗膽堿酯酶藥物等檢查進行診斷，并經(jīng)胸部CT以及X線胸片了解患者的胸腺與縱膈情況。

1.2 治療方法

1.2.1 治療方法 囑患者戒煙，對呼吸道感染進行控制，并指導患者進行深呼吸、有效咳嗽、平臥位咳嗽與咳痰的練習。如果患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、痰液分泌增加、無力排痰、說話不清等癥狀時，應及時進行藥物治療與心電監(jiān)護。如癥狀嚴重者應立即對患者經(jīng)口氣管插管，以呼吸機輔助呼吸。在插管過程中要對患者的心跳與呼吸變化進行密切關注，插管后外接呼吸機輔助呼吸。

1.2.2 護理方法 ①呼吸道護理 術后護理人員應加強呼吸道護理，定期檢查呼吸機各個連接部位，確保沒有阻塞或漏氣，根據(jù)患者的病情調(diào)整適合的模式。對患者及時吸痰，吸痰時應注意方法，吸痰管要盡量插深，避免反復提拉，吸痰前加大吸氧濃度。加強呼吸道的濕化，并且采取積極措施預防肺部及呼吸道感染，嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，定期對病室進行消毒，保持空氣新鮮。在對患者進行吸痰時應嚴格無菌操作，對氣管切口定時消毒。密切管患者的生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常，應及時報告值班醫(yī)生，并協(xié)助處理。②心理護理 患者在發(fā)生危象時，會出現(xiàn)恐懼、害怕等心理，此時應針對患者的心理特點對患者進行心理護理。氣管切開以及機械通氣給病人帶來的刺激比較大，呼吸困難的患者往往會有緊張感以及瀕死感，這就要求責任護士對患者進行細致、耐心的講解及安慰工作，向患者講明疾病的特點，治療的方法以及注意事項、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以降低患者的焦慮、恐懼情緒，減輕患者的心理負擔，使患者對搶救治療能夠積極配合。③飲食護理 患者術后由于吞咽困難不能開口進食，因此應經(jīng)胃管進行藥物與營養(yǎng)供給?；颊叩氖澄飸愿叩鞍住⒏邿崃?、高維生素為主，避免辛辣刺激行食物。保持患者口腔的清潔，定時進行口腔護理，一日兩次。在患者吞咽動作恢復后，可拔除胃管，給予半流質(zhì)食物，并逐步過渡到正常。④皮膚護理 患者由于病情原因無法自行翻身，因此皮膚容易受壓、被污染以至產(chǎn)生褥瘡。護理人員應給患者使用氣墊床，并定時協(xié)助患者翻身，左右側臥位交替使用，及時更換患者的衣褲、床單等，對患者做好大小便護理，保持患者皮膚清潔干燥。⑤康復護理 患者術后應及時進行康復護理，對患者進行肢體按摩，保持適中力度，鼓勵患者在床上進行活動并早日下床活動。

2 結果

62例患者中行低位胸骨正中切口手術45例，胸腔鏡手術17例。所有患者的胸腺切除術都獲得成功，無一例死亡?；颊咝g后均以呼吸機進行呼吸輔助?；颊叩陌喂軙r間≤6小時4例，6～12小時27例，12～24小時24例，24～48小時5例，>48小時2例?；颊咝g后出現(xiàn)肺不張2例，肌無力危象7例，混合型危象2例，膽堿能危象3例，并發(fā)癥的發(fā)生率為22.58%(14/62)。對出現(xiàn)危象的患者以呼吸機進行呼吸輔助。有4例患者進行2次插管，1例患者進行三次插管，重復插管率為8.06%(5/62)。

3 討論

根據(jù)相關資料，對重癥肌無力患者實施保守治療的有效率僅為36%，而實施胸腺切除術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對手術的效果以及安全造成嚴重影響[3]。本組患者中所有患者的胸腺切除術都獲得成功，無一例死亡。經(jīng)綜合護理措施及加強圍術期的呼吸道管理，并發(fā)癥的發(fā)生率為22.58%，重復插管率8.06%，可見治療效果明顯優(yōu)于保守治療的效果。

患者術前進行戒煙并進行呼吸道感染控制，能夠有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率。術前進行胃管留置有利于及時排除胃部的積氣、積液，有利于避免通氣不足引起的肺不張，降低對患者心肺功能對不良影響，還能有效避免因為胃部內(nèi)容物反流進氣管導致患者窒息。實施胸腺切除術后患者生活自理能力較差，會使患者對手術的效果產(chǎn)生質(zhì)疑，影響治療效果。對此，護士在手術前就要與患者進行心理護理，消除顧慮。術后加強呼吸道管理，及時清理呼吸的分泌物使之保持通暢，并且嚴密觀察患者的情況變化，定時對患者翻身、拍背，避免肺部感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者中所有患者的胸腺切除術均獲得成功，均提示加強對患者的綜合護理干預，能夠保證手術安全，并有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]陳秀，王道喜，李耀奇，等. 82例重癥肌無力胸腺切除患者圍手術期管理[J]. 中華實用診斷與治療雜志. 2011.9(25):909-910.

[2]黃聞玲.重癥肌無力患者術后危象的搶救與處理[J].醫(yī)藥論壇雜志. 2011.32.(6)：182-183.

[3]王志農(nóng)，何斌，徐志云，等. 重癥肌無力行胸腺切除術后危象的防治(附98例分析)[J]. 第二軍醫(yī)大學學報. 2003.24(11):1175-1176.

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