廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530222

神經(jīng)衰弱治療的研究進(jìn)展

陳小媛陳勇*李耀華

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530222

神經(jīng)衰弱是我國目前最常見的神經(jīng)癥之一，其病因復(fù)雜、病程長，缺乏有效的藥物治療。該病多由神經(jīng)功能過度緊張及超負(fù)荷情緒、長期失眠等諸多因素引起，屬中醫(yī)學(xué)“百合病”、“不寐”、“郁證”、“狂躁”等情志病范疇。中醫(yī)認(rèn)為病因由情志所傷，飲食不節(jié)、病后體衰，稟賦不足所致。本病發(fā)病緩慢、病程較長，與心、肝、脾、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。筆者通過檢索近十年有關(guān)神經(jīng)衰弱的文獻(xiàn)，從神經(jīng)衰弱的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及多種治療方法出發(fā)，并著重對神經(jīng)衰弱的中醫(yī)治療進(jìn)行深入研究和探討。

神經(jīng)衰弱；診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)治療；中醫(yī)治療；研究進(jìn)展

神經(jīng)衰弱是一類以精神容易興奮和腦力容易疲乏，常有情緒煩惱和心理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效藥治療，且有一定副作用。目前西醫(yī)主要采取抗抑郁、抗焦慮為主的治療方法[1]。但治療效果不佳，常出現(xiàn)乏力、嗜睡、困倦等副作用，且長期服用產(chǎn)生耐藥性，使藥效逐漸減弱。許多醫(yī)者則從中醫(yī)角度探索治療方法，且取得了一定的療效，現(xiàn)綜述如下。

1 神經(jīng)衰弱的定義

經(jīng)過長期調(diào)查研究認(rèn)為[2]，神經(jīng)衰弱是一種神經(jīng)癥性障礙，主要表現(xiàn)為精神容易興奮和腦力容易疲乏，情緒煩惱，入睡困難。具體臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、健忘、多夢、眼花、耳鳴、心悸、氣短、乏力、易激動、焦慮不安、記憶力減退、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂[3]。它是大腦功能失調(diào)所表現(xiàn)的疾病，各種因素引起大腦神經(jīng)活動長期持續(xù)性過度緊張，導(dǎo)致大腦興奮與抑制功能暫時失調(diào)而產(chǎn)生的。本病以青壯年、腦力勞動者、青年學(xué)生尤為多見。此病造成記憶力與工作能力減退，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和工作。由此可知，神經(jīng)衰弱是由于大腦神經(jīng)長期持續(xù)性過度緊張導(dǎo)致大腦興奮和抑制功能失調(diào)，從而導(dǎo)致以睡眠障礙為主的一組腦功能障礙癥候群。

2 神經(jīng)衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

有顯著的腦功能衰弱或持久的疲勞癥狀；以持續(xù)和令人苦惱的腦力和體力易疲勞，經(jīng)休息和娛樂不能恢復(fù)為特征，至少有以下任何3項(xiàng)：①衰弱癥狀，如精神疲乏、腦力遲鈍、注意力難以集中、記憶困難、工作或?qū)W習(xí)不能持久等；②興奮癥狀，如回憶及聯(lián)想增多，注意力不集中，難以控制等；③情緒癥狀，如易煩惱，易激惹等；④緊張性疼痛，如頭痛、肌肉痛等；⑤睡眠障礙，如入睡困難、多夢易醒、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠感覺缺失、醒后無清新感等;對工作、學(xué)習(xí)和社會交往造成了不良影響;病人感到痛苦或影響社會功能而主動求醫(yī)者;病程在3個月以上癥狀無改善者;排除了軀體疾病或器質(zhì)性疾病、其他類型神經(jīng)癥及精神分裂癥[5]。

從現(xiàn)行精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于神經(jīng)衰弱與軀體化障礙概念、癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較來看，不能僅從器質(zhì)性解釋模式或軀體化現(xiàn)象來理解神經(jīng)衰弱，更不能簡單地將神經(jīng)衰弱理解為某種形式的軀體化障礙[6]。在診斷神經(jīng)衰弱時應(yīng)全面了解病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，力爭做到正確無誤的診斷。

3 神經(jīng)衰弱的治療

3.1 西醫(yī)治療 神經(jīng)衰弱的治療常使用抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠和神經(jīng)阻斷劑等藥物[7]?？菇箲]藥物常選用苯二氮卓類，如地西泮(安定)，拉西泮(氯羥安定)，氯氮卓(利眠寧)，艾司唑侖(舒樂安定)，羥嗪(安泰樂)等，可幫助患者改善焦慮、緊張和睡眠障礙等癥狀?？挂钟羲幬镆赃x擇性五羥色胺(5-HT)再攝取抑劑為主，臨床應(yīng)用這類藥物最多最廣。包括氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、齊美定和曲唑酮等。鎮(zhèn)靜催眠藥物可明顯緩解患者睡眠障礙，多選用三唑侖，硝西泮，艾司唑侖，或氯硝西泮。為防止產(chǎn)生依賴，這類藥物不宜長時間使用，或幾種藥物交替、間斷使用。神經(jīng)阻斷劑可抑制交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，如緊張、心悸、震顫、多汗等癥狀，多選用普萘洛爾(心得安)，臨床上有一定效果。郭玉金等[8]應(yīng)用黛力新治療40例神經(jīng)衰弱患者(治療組)；并與傳統(tǒng)藥物(谷維素、多慮平、氯硝西泮)治療40例神經(jīng)衰弱患者(對照組)進(jìn)行比較，治療組患者HAMD(漢密爾頓抑郁量表)評分和SDS(抑郁自評量表)評分分別下降 68.5%和26.7%，總有效率為92.5%，均明顯優(yōu)于對照組的62.9%、23.3%和 82.5%(P均<0.05)，治療組和對照組差異顯著，說明黛力新對神經(jīng)衰弱有較好療效，優(yōu)于傳統(tǒng)藥物，且無明顯不良反應(yīng)。

3.2 中醫(yī)治療 近年來中醫(yī)治療神經(jīng)衰弱多采用中藥及其復(fù)方制劑。孫明軍等[9]用天麻鉤藤飲(天麻、鉤藤、生石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、益母草、茯神)加減治療神經(jīng)衰弱500例。心肝火旺者合黃連解毒湯；痰熱盛者合黃連溫膽湯；陰虛加天冬、白芍、龜板。結(jié)果痊愈296例，顯效127例，有效64例，無效3例，痊愈率59.2%，總有效率97.2%。歸脾丸具有補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃之功效[10]。趙龍現(xiàn)等[11]采用歸脾丸(黨參、白術(shù)、黃芪、甘草、大棗、當(dāng)歸、龍眼肉、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、干姜)治療神經(jīng)衰弱80例。治療組給予中成藥歸脾丸，總有效率為93.75%；對照組給予安神補(bǔ)腦液，總有效率為75%。兩組對比，治療組明顯優(yōu)于對照組。歸脾丸具有增強(qiáng)機(jī)體免疫，提高體內(nèi)血紅蛋白，促進(jìn)消化功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的功效，從而達(dá)到治療神經(jīng)衰弱的目的。羅金文[12]用加味酸棗仁湯(酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎)治療神經(jīng)衰弱86例。有效率達(dá)93%，表明加味酸棗仁湯治療神經(jīng)衰弱療效較佳。舒眠膠囊由酸棗仁、柴胡等8味中藥組成，具有疏肝解郁、寧心安神功能。舒眠膠囊治療神經(jīng)衰弱，與地西泮療效相近，有效率達(dá)93.93%。舒眠膠囊用于臨床治療神經(jīng)癥，尤其是用于肝郁傷神所致的失眠療效突出。與同類西藥相比具有不良反應(yīng)輕微、無依賴性和成癮性等特點(diǎn)[13]。衡向陽[14]對治療組采用逍遙散合歸脾湯(柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、石菖蒲、丹參、制何首烏、黃芪、酸棗仁、合歡皮、人參、五味子、遠(yuǎn)志、甘草)治療神經(jīng)衰弱患者，總有效率92.68%，對照組給予赤五加片合谷維素口服治療，總有效率75.61%。兩組比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，具有臨床意義(P<0.05)。伍沖寒[15]將64例神經(jīng)衰弱患者隨機(jī)分為治療組與對照組，各32例，治療組給予逍遙散合歸脾湯加減治療；對照組采用刺五加片合谷維素片治療。總有效率治療組為93.8%，對照組為78.1%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。逍遙散合歸脾湯加減治療神經(jīng)衰弱有較好療效。本方標(biāo)本兼顧，不論是因郁致虛還是因虛致郁，均可選用。賴曉明等[16]采用多中心、隨機(jī)、單盲、平行對照臨床研究方法(試驗(yàn)組給予益腦膠囊，對照組給予腦靈素膠囊)，試驗(yàn)組臨床愈顯率為52.1%，總有效率為93.6%；對照組臨床愈顯率為36.0%，總有效率為82.8%。治療組療效優(yōu)于對照組，有顯著性差異(P<0.01)。益腦膠囊(靈芝、遠(yuǎn)志、石菖蒲、五味子、龜甲膠、人參、黨參、麥冬)治療肝腎不足、氣陰兩虛型神經(jīng)衰弱證有良好的臨床療效，能明顯改善患者的失眠等臨床癥狀，且臨床應(yīng)用安全。李璽等[17]將238例神經(jīng)衰弱患者隨機(jī)分組，治療組128例服用酸棗仁軟膠囊，對照組110例服用心神寧片。治療組治愈率為18.75%，顯效率為48.44%，有效率為96.87%；對照組分別為5.45%，33.64%，94.55%，兩組痊愈率及顯效率有顯著性差異(P<0.05 或P< 0.01)。酸棗仁具有鎮(zhèn)靜催眠作用[18]，能明顯延長深睡時間，對體力的恢復(fù)有顯著作用[19]，對神經(jīng)衰弱，頑固性失眠，夢游癥等均有良好療效[20]。刺五加膠囊具益氣健脾，補(bǔ)腎安神之功效。廖桂香[21]為進(jìn)一步評價該藥的臨床療效及安全性，對刺五加膠囊進(jìn)行系統(tǒng)試驗(yàn)。采用隨機(jī)、雙盲、陽性藥對照的試驗(yàn)方法，結(jié)果表明刺五加膠囊對神經(jīng)衰弱有一定的治療作用，明顯改善患者癥狀，總療效優(yōu)于對照組。故本品確為神經(jīng)衰弱病良藥，有較好臨床應(yīng)用價值。

以上處方制劑無論從中醫(yī)辨證還是西醫(yī)藥理方面講，都是根治神經(jīng)衰弱的良品，對治療神經(jīng)衰弱均具有較好的的臨床療效，是目前較好的治療神經(jīng)衰弱的藥物制劑。通過中醫(yī)藥治療神經(jīng)衰弱所取得的良好效應(yīng)，也充分說明了中醫(yī)藥辨證思維的先進(jìn)性及科學(xué)性，值得我們進(jìn)一步學(xué)習(xí)推敲。

3.3 中西醫(yī)聯(lián)合治療談弘等[22]采用天麻素聯(lián)合阿普唑侖治療神經(jīng)衰弱治療組67例，對照組60例僅以阿普唑侖治療?？傆行手委熃M93%，對照組為80%，兩組比較有顯著性差異。天麻素聯(lián)合阿普唑侖治療神經(jīng)衰弱療效確切，可在減輕及緩解頭暈、頭痛同時有效治療失眠，同時也起到改善焦慮、抑郁的癥狀。趙紅武[23]通過谷維素聯(lián)合安神補(bǔ)腦液治療神經(jīng)衰弱，將198例神經(jīng)衰弱患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組給予谷維素治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，再予以安神補(bǔ)腦液治療。治療后，觀察組總有效率為91.92%，高于對照組的73.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前后患者的抑郁評分也明顯降低，且未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。安神補(bǔ)腦液是經(jīng)鹿茸、淫羊藿、干姜、制何首烏、大棗、甘草等中藥材提取精制而成的中藥口服液[24]。諸藥合用共奏養(yǎng)心安神、滋補(bǔ)肝腎、定志安神之功效，再輔以對神經(jīng)組織和精神狀態(tài)有良好影響的維生素B1，對神經(jīng)衰弱所致的失眠、多夢、情志不暢等具有良好的治療效果[25]?？梢?，中西醫(yī)聯(lián)合療法在治療神經(jīng)衰弱方面也取得了良好的療效，有廣闊的發(fā)展前景，值得深入研究和探討。

3.4 綜合療法治療肖旭曼等[26]將神經(jīng)衰弱患者對照組予勞拉西泮治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合治療方法，并給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激[27](rTMS)，并輔助心理治療。主要是針對患者的病因及情緒情況，進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練，主要采用勸導(dǎo)、說服、啟發(fā)、同情等手段幫助患者認(rèn)識問題，尋求解決疑難、擺脫困境的途徑和方法，樹立生活信心、保持樂觀態(tài)度，從而擺脫困境。結(jié)果，對照組總有效率為60.00%；觀察組為93.33%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。咸麗玲等[28]選擇符合CCMD-2-R神經(jīng)衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者182例，隨機(jī)分為綜合治療組、對照組。對照組用西藥安定片、谷維素及維生素B1治療，綜合治療組予上述西藥治療外，還予以中藥益腦膠囊治療及心理治療。綜合治療組顯效率86.8%，總有效率97.5%；對照組顯效率13.1%，總有效率54.1%，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) 。

上述通過藥物、物理、心理輔導(dǎo)等綜合療法治療神經(jīng)衰弱取得了較好的臨床療效。通過藥物、物理治療可緩解和治療神經(jīng)衰弱的癥狀，通過心理輔導(dǎo)可調(diào)整患者的精神狀態(tài)，縮短恢復(fù)時間。引發(fā)神經(jīng)衰弱的主要原因?yàn)樗刭|(zhì)因素和心理社會因素。其中，心理社會因素是導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的重要原因之一。因此通過心理輔導(dǎo)，可疏導(dǎo)患者的心理狀態(tài)，轉(zhuǎn)變神經(jīng)衰弱的精神狀態(tài)，使患者樹立生活的信心，對生活充滿興趣和希望，往往能達(dá)到較好的臨床治療效果[29]。

綜合治療神經(jīng)衰弱的療效確切，明顯優(yōu)于單用西藥治療。證明中西醫(yī)結(jié)合輔以心理療法治療神經(jīng)衰弱療效確切。且綜合療法療效顯著，不良反應(yīng)少，安全性高，依從性好，值得臨床推廣。

4 結(jié)語

傳統(tǒng)藥物治療主要采用鎮(zhèn)靜、催眠、止痛等對癥處理[30]，有時效果不夠理想。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，神經(jīng)衰弱發(fā)病率逐年增高，并愈來愈受到重視。據(jù)調(diào)查，我國神經(jīng)癥的患病率為10%左右[31]，目前治療神經(jīng)衰弱應(yīng)用最廣的藥物是鎮(zhèn)靜催眠類藥物，以改善患者的睡眠質(zhì)量，治療劑量長期服用可出現(xiàn)次日頭暈、嗜睡、記憶力受損或認(rèn)知障礙，且長期用藥易產(chǎn)生成癮性、依賴性，驟然停藥還可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，進(jìn)一步加重失眠和焦慮，故不能長期服用[32]。故西藥治療神經(jīng)衰弱存在較多不良反應(yīng)，并非最安全有效的療法。

綜上所述，中醫(yī)藥治療神經(jīng)衰弱，療效肯定，副作用小，無論是從口服液到中藥復(fù)方治療，還是從單一治法到多種治法優(yōu)化組合的研究都取得了較好的療效。但神經(jīng)衰弱是情緒煩惱和心理癥狀的神經(jīng)癥性障礙，隨著情緒緊張和精神壓力等因素的變化，個人的體質(zhì)性格因素的不同，往往容易復(fù)發(fā)。筆者們相信，隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，中醫(yī)治療神經(jīng)衰弱的方法將會更多，今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)研究，并可采用多種方法聯(lián)合治療，以便選出最佳的治療神經(jīng)衰弱療法。通過中醫(yī)藥工作者對其不斷研究、掌握與利用，中醫(yī)藥治療神經(jīng)衰弱一定會大有可為，將會有廣闊的發(fā)展及應(yīng)用前景。

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陳勇，男，教授，研究方向：中藥質(zhì)量分析。E-mail:448614007@qq.com

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