貴州省榕江縣中醫(yī)院針灸科，貴州 榕江 557200

中醫(yī)綜合治療中風(fēng)偏癱患者22例臨床觀察

朱媛

貴州省榕江縣中醫(yī)院針灸科，貴州 榕江 557200

目的分析中醫(yī)綜合治療中風(fēng)偏癱患者的臨床效果。方法分析22例中風(fēng)偏癱患者的臨床資料，并觀察臨床采用中醫(yī)綜合治療的效果；結(jié)果22例患者中基本治愈3例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步10例，無(wú)變化2例，惡化1例，治療的總有效率達(dá)到86.36%。結(jié)論中醫(yī)綜合治療中風(fēng)偏癱患者效果顯著，值得臨床推廣。

中風(fēng)偏癱；中醫(yī)綜合療法；效果

中風(fēng)是以臨床表現(xiàn)猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)半身不遂、口角歪斜及語(yǔ)言不利為主要癥狀的一種疾病[1]。本文主要?dú)w納總結(jié)的是中風(fēng)后遺癥以中風(fēng)偏癱為主癥的臨床效果，該病是我院針灸科常見(jiàn)的一種多發(fā)病癥。對(duì)我院收治的中風(fēng)偏癱患者采用中醫(yī)綜合治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2012年9月至2014年3月收治的22例中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行治療，患者均符合1996年1月國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急診協(xié)會(huì)組公布的《中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]；22例患者中男性15例，女性7例，平均年齡58.3歲，其中左側(cè)偏癱12例，右側(cè)偏癱10例；出血性中風(fēng)9例，缺血性中風(fēng)13；糖尿病7例。排除具有嚴(yán)重的心、肺、腎疾病以及感染患者。

1.2 治療方法 患者均采用中醫(yī)綜合治療方法。

1.2.1 針刺療法 體針為主，取穴：風(fēng)池、大椎、曲池、外關(guān)、合谷、伏兔、梁丘、血海、足三里、絕骨、太沖、太溪、肝俞、脾俞、腎俞、環(huán)跳委中、承山等穴；語(yǔ)言不利者加廉泉。以手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)穴位，選穴采用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，得氣后可溫針灸或加電針，留針20分鐘，每天1次，每15天為1療程。

頭針療法，取穴：健側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)和足運(yùn)感區(qū)，百會(huì)、四神聰?shù)妊?，采用沿線透刺，進(jìn)行快速捻轉(zhuǎn)，得氣后可加電針，或溫和灸，留針20分鐘，每日1次，每15天為一療程。并根據(jù)患者不同情況調(diào)整針刺量的大小強(qiáng)度、進(jìn)針的角度及深度、留針時(shí)間等。

1.2.2 中藥內(nèi)服 ①證型：氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻。癥見(jiàn)：半身不遂，肢軟無(wú)力，患側(cè)手足浮腫，語(yǔ)言蹇澀，口眼歪斜，面色萎黃，或暗淡無(wú)華，苔薄白，舌淡紫，脈沉細(xì)無(wú)力。治則：補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。方藥：陽(yáng)還五湯加味：黃芪50g，地龍12g，赤芍15g，川芎15g，紅花12g。加全蝎6g，烏梢蛇15g，川牛膝15g，桑枝15g，川斷20g等增強(qiáng)活血通絡(luò)之力；如肢癱軟無(wú)力甚者加桑寄生、五加皮等補(bǔ)腎壯筋；②證型：肝陽(yáng)上亢，脈絡(luò)瘀阻。癥見(jiàn)：患側(cè)半身不遂，僵硬拘攣，兼見(jiàn)頭痛頭暈，面赤耳鳴，舌紅絳，苔薄黃，脈弦硬有力。治則：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減：生龜板15g，甘草4.5g，生牡蠣15g，懷牛膝30g，茵陳6g，天冬15g，生赭石30g，生杭芍15g，生麥芽6g，玄參15g，川楝子6g，生龍骨15g，如痰多者應(yīng)加膽星6g，大便不實(shí)者，應(yīng)去除龜板和赭石，加赤石脂30克。

1.2.3 中藥熱敷 采用我院自擬中藥外洗方，藥方主要藥物有：黃芪50g，懷牛膝30g，杜仲30g，赤芍20g，續(xù)斷20g，伸筋草20g，路路通15g，當(dāng)歸20g，地龍20g，防風(fēng)10g，紅花20g。將藥物裝入布袋子，蒸煮30～40min，用毛巾包裹后，放在患側(cè)上肢、下肢及背部、腰部等穴位或部位熱敷約30分鐘；或把藥物放入盆里加入約4000ml冷水浸泡10～20min后煮沸約30min濾出藥液，待水溫降至約50～60℃，用毛巾在藥水中浸泡約2min，然后擰干后熱敷在患處，反復(fù)熱敷約30min，注意熱敷溫度不要燙傷皮膚，以局部發(fā)紅或微微出汗為最佳。

1.2.4 拔罐療法 ①著罐：用閃火法將大小不同的已消毒的玻璃罐、竹罐或用抽氣罐吸附在患者大椎、背俞穴、環(huán)跳、伏兔、承山等穴位或肌肉豐厚的部位，留罐10min，如果患者皮膚耐受性差，則應(yīng)根據(jù)患者自身情況縮短留罐時(shí)間。②游走罐：患者取俯臥位，在患者背部均勻涂上石蠟油、刮痧油或茶籽油，用閃火法將已消毒的玻璃罐吸附在背部，使罐主要循著督脈和膀胱經(jīng)沿線往返游走，直至皮膚發(fā)紅。

1.2.5 放血療法 如果患者舌下的金津、玉液靜脈充盈，可用消毒的三棱針或1ml一次性注射器快速點(diǎn)刺出少許血；或選商陽(yáng)、少澤、大敦、委中等穴位或選下肢靜脈曲張充盈處用消毒的三棱針或1ml一次性注射器快速點(diǎn)刺出少許血。

1.2.6 配合按摩治療 患者采取仰臥位或者坐位，操作醫(yī)生站在患者癱瘓的肢體側(cè)旁，用手指壓迫肢體的合谷、曲池、內(nèi)關(guān)穴，在肱骨外旋的狀態(tài)下，先將肩關(guān)節(jié)按順序進(jìn)行外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、上舉，肘關(guān)節(jié)屈、伸，前臂旋前、旋后，腕關(guān)節(jié)背伸、腕屈、內(nèi)旋、外旋，指關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展、扒伸等一系列動(dòng)作，使患者的癱瘓肢體能夠得到充分的活動(dòng)，每一個(gè)動(dòng)作重復(fù)5～10次。一天一次，2周為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》的規(guī)定[2]?；局斡u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少(91～100)%；顯著進(jìn)步：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少(46～90)%；進(jìn)步：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少約17%；惡化：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯增加18%以上?？傆行?(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)(%)。

2 結(jié)果

患者神經(jīng)功能均有所恢復(fù)，通過(guò)對(duì)患者臨床治療效果分析可以得知，22例患者中基本治愈3例占13.63%，顯著進(jìn)步6例占27.27%，進(jìn)步10例45.45%，無(wú)變化2例占9.09%，惡化1例4.54%，治療的總有效率達(dá)到86.36%，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

由于現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，人們生活工作壓力較大；飲食起居異常及老齡化而導(dǎo)致的生理機(jī)能衰退等等諸多因素，容易發(fā)生中風(fēng)偏癱、語(yǔ)言功能障礙等神經(jīng)功能缺失的臨床癥狀，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。中風(fēng)偏癱患者經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救治療，要根據(jù)患者的個(gè)體差異、病情等進(jìn)行辨證施治，治療過(guò)程中，由于患者感覺(jué)功能減退，熱敷和艾灸時(shí)要特別注意觀察，切忌燙傷。我科采用中醫(yī)綜合治療可以有效促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率?？傆行蔬_(dá)到86.36%，效果非常顯著。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腦病科研協(xié)作組.中風(fēng)病的診斷依據(jù)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994,20(3)：228.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

R255.2

A

1007-8517(2014)14-0085-02

2014.05.18)