云南曲靖市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 曲靖 655000

57例老年髖部骨折圍手術(shù)期護理體會

文春盈施鳳仙王聰菊

云南曲靖市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 曲靖 655000

目的探討老年人髖部骨折圍手術(shù)期護理要點。方法對57例老年髖部骨折患者，針對患者的具體情況給予術(shù)前有效的心理溝通，充分的術(shù)前準備和指導，術(shù)后加強病情觀察，積極做好并發(fā)癥的預防，詳細的功能鍛煉及出院指導等。結(jié)果57例患者住院期間無切口、呼吸、泌尿系統(tǒng)感染，無深靜脈血栓及壓瘡的發(fā)生，隨訪半年，患肢功能恢復滿意。結(jié)論加強老年髖部骨折圍手術(shù)期護理是保證手術(shù)成功，促進骨折愈合和功能恢復，促進患者康復的重要手段。

老年；髖部骨折；圍手術(shù)期；護理

老年髖部骨折主要指股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折和股骨粗隆下骨折。引起老年人髖部骨折的因素較多，主要有骨質(zhì)疏松、肌張力減低、平衡能力下降、步態(tài)不穩(wěn)易摔傷等。在高齡女性人群中髖部骨折發(fā)生率明顯高于男性，男女比例為1：3。老年人骨折后，往往骨折當時及短時間內(nèi)的身體狀況為最佳狀態(tài)，早期手術(shù)具有十分重要的意義。筆者對57例老年髖部骨折患者，經(jīng)圍手術(shù)期各項護理措施的落實，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月至2012年12月科室收治的57例患者，男23例，女34例；年齡58～87歲，平均72歲。均在術(shù)前經(jīng)影像檢查確診為髖部骨折，其中摔傷48例，車禍9例，合并高血壓32例，糖尿病13例，合并慢支炎6例，心臟病6例，同時合并2項基礎(chǔ)疾病患者35例。

1.2 方法 術(shù)前進行常規(guī)檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，改善全身健康狀況，進行術(shù)前評估，采用美國麻醉協(xié)會分級(ASA分級)為57例患者進行評估。I級患者36例，II級患者21例，均在1周內(nèi)手術(shù)。股骨勁骨折患者均采用股骨頭置換，股骨粗隆骨折行髖螺釘或股骨近側(cè)髓內(nèi)釘固定治療。

2 結(jié)果

本組57例患者未發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)有效治療和精心護理，功能恢復良好。

3 圍手術(shù)期護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 良好的護患關(guān)系是進行心理護理的基礎(chǔ)。老年髖部骨折多因意外事故導致，發(fā)病突然、強烈，因而產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼，憂郁及憤怒等情緒。護士要富有同情心和愛心，主動熱情接待患者，做好入院宣教，使患者盡快適應環(huán)境消除陌生感，根據(jù)患者的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習慣等，采取不同的交談方式，取得患者的信任并使其對自己的病情有所認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。老年人反應遲鈍，接受能力差，在進行治療、檢查、護理等過程中應耐心、細致，操作時動作輕柔，給患者一種安全感、親切感，使之容易接受，對患者及家屬講解手術(shù)的安全性及注意事項，解除患者的思想顧慮。

3.1.2 術(shù)前準備 完善相關(guān)檢查，嚴密觀察患者的生命體征及疼痛情況。在患肢下墊枕以使髖關(guān)節(jié)略屈曲，如一周內(nèi)手術(shù)，不用骨或皮牽引。因為牽引使髖關(guān)節(jié)相對伸展，降低了髖關(guān)節(jié)腔的容量，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加，將加重患肢的疼痛。做好備皮、配血、導尿等工作，向患者及家屬講解術(shù)前準備和檢查的目的。

3.1.3 術(shù)前指導 指導患者掌握利用吊環(huán)和健肢引體向上鍛煉，進行三點式抬臂，正確翻身的方法；指導鍛煉用鼻腔深呼氣，稍停片刻再用嘴緩慢呼氣；掌握正確的排痰方法，講解術(shù)前戒煙的重要性；進行吹氣球訓練；指導床上排便，訓練患者提肛舒縮運動；保持每日飲水1500ml以上；骨折早期飲食宜清淡，以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為宜。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 病情觀察 給予持續(xù)心電監(jiān)護及低流量吸氧，嚴密觀察患者的生命體征，保持切口敷料的干燥、清潔，保持負壓引流通暢。準確記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色等，引流量<50ml/2h時拔除引流管。

3.2.2 保持功能體位 術(shù)后患者取仰臥位，搬運及翻身時，保持外展中立位(10～15°)，可在患肢端內(nèi)外側(cè)各置沙袋或穿“丁”字鞋，兩腿之間放置“T”型海綿枕，避免過度屈髖、患側(cè)臥位及患肢內(nèi)收、外旋造成關(guān)節(jié)脫位。抬高患肢20～25°，腘窩墊以軟枕避免患肢受壓，尤其是避免腘窩受壓，以促進靜脈回流。

3.2.3 并發(fā)癥護理 老年人生理儲備力降低，對創(chuàng)傷、手術(shù)、感染的應急反應能力下降，免疫抑制和防御功能又減弱，故術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相當高。①感染是髖部手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為3%～5%，甚至高達10%；術(shù)前備皮時動作輕柔，避免損傷皮膚，觀察局部皮膚有無紅腫及傷口敷料有無滲出，滲出液的顏色、性質(zhì)、量及疼痛情況；指導患者做深呼吸鍛煉，每日3次，每次20min，給予叩背2～4h1次，叩背后協(xié)助患者排痰。遵醫(yī)囑給予氧氣霧化吸入，3次/d；做好口腔護理，保持病房適宜的溫、濕度，鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500ml以上；保持尿管通暢，每日更換尿袋，做好會陰部清潔，會陰沖洗或尿道口擦洗1次/d。術(shù)后第2天開始定時夾閉尿管，2h開放1次，患者無泌尿系統(tǒng)疾病，訓練24h后拔除導尿管。②下肢深靜脈血栓(DVT)是髖部手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為50%～70%，觀察患者雙下肢皮膚顏色、溫度，足背動脈搏動情況，有無疼痛，腫脹等不適，指導患者做踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)及肢四頭肌等長舒縮活動，3～4次/d，術(shù)后使用氣壓式血液驅(qū)動器促進下肢血液回流2次/d，每次1h。術(shù)后3d使用下肢關(guān)節(jié)鍛煉器(CPM)進行關(guān)節(jié)被動鍛煉，從30°開始，逐漸增加幅度，但不能超過90°。③ 老年人痛閾高、臥床時間較長，局部組織受壓，血液循環(huán)不良，體液刺激，剪切力，皮膚水腫，合并糖尿病等易并發(fā)壓瘡，給予鋪氣墊床，骨突部、受壓部位皮膚給予水膠貼保護，定時翻身，1～2h1次，病情不允許翻身時，每1～2h協(xié)助抬高受壓部位，以減輕局部受壓皮膚壓力。

3.2.4 早期功能鍛煉 從手術(shù)結(jié)束至患者出院為早期功能鍛煉階段。手術(shù)當天指導家屬并協(xié)助患者從足跟開始做壓力遞減的小腿部肌肉的擠壓運動，3次/d，每次10min，最初可行患肢足趾伸、屈，踝關(guān)節(jié)被動背伸，跖屈和旋轉(zhuǎn)運動，利用吊環(huán)，雙上肢，健側(cè)肢抬高臀部2～5次。術(shù)后第1天，給予半臥位，進行股四頭肌、腓腸肌舒縮及踝關(guān)節(jié)運動，股骨頭置換者，保持患肢伸直中立，患髖、膝關(guān)節(jié)功能位，利用健膝關(guān)節(jié)屈曲，健足蹬床抬高臀部，護士協(xié)助患髖保持骨盆平衡，要求臀部離床面10～20cm，停留5s放下，以促進泌尿系統(tǒng)、胃腸、肢體功能恢復而不影響置換關(guān)節(jié)功能[3]。術(shù)后2天可繼續(xù)進行患肢股四頭肌舒縮運動、抬高臀部運動、直腿抬高及抬高上身、擴胸運動，運動量開始逐漸增加，每次增加5～10次為宜，可給予下肢關(guān)節(jié)鍛煉器(CPM)做髖、膝關(guān)節(jié)的被動鍛煉，2次/d。每次1h，從30°開始，每天增加5°。術(shù)后3～6天，可做上述鍛煉，逐漸增加運動量，以不過度疲勞為宜，術(shù)后一周，患者可在護士和家屬協(xié)助下，利用助行器下床行走。訓練過程要根據(jù)患者的具體情況個體化，運動前后檢測患者生命體征，如果運動后血壓>170/100mmHg，脈搏>120次/min，呼吸>26次/min，體溫>38℃，其中任何一項存在，均應該暫停運動，盡量保持運動前、后收縮壓、心率數(shù)據(jù)波動變化在40%左右。

3.2.5 出院指導 患者出院后進入長期康復鍛煉階段。髖部骨折患者大部分的功能康復訓練是在家中進行的，應該給予患者和家屬詳細的指導，6～8周內(nèi)使用手杖，避免跌倒、盤腿、蹺二郎腿、患側(cè)臥位等，避免坐沙發(fā)，使用坐便器，穿防滑鞋，防跌倒。出院后1、3、6個月到門診定期復查，以后每半年復查1次直至滿2年，如出現(xiàn)不適及時復診。

4 體會

隨著人口老齡化，老年人髖部骨折的發(fā)生也呈上升趨勢，老年人一旦發(fā)生髖部骨折常導致嚴重的并發(fā)癥，也是病死率最高的一種骨折，故有人將老年人的髖部骨折稱為“死亡骨折”?，F(xiàn)國內(nèi)外對髖部骨折趨向采用手術(shù)治療，隨著內(nèi)固定物與治療方案的不斷改進，治療效果得到明顯提高。所以針對患者的具體情況，加強圍手術(shù)期護理，進行術(shù)前有效的心理護理，術(shù)前準備及指導，術(shù)后重視病情觀察，保證有效體位，積極預防并發(fā)癥，指導正確的功能鍛煉和出院指導是保證手術(shù)成功，促進患者康復的重要手段。

[1]梁雨田，唐佩福.老年髖部骨折[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009:72—84.

[2]楊均芳.老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].湖北科技學院學報(醫(yī)學版)，2012，26(6)：531.

[3]宋家秀.高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理[J].實用骨科雜志，2006，12(4)：382—383.

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