云南省西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院，云南 景洪 666100

康朗香老師治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)

巖罕金罕華珍康朗香△

云南省西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院，云南 景洪 666100

目的介紹名老傣醫(yī)專家康朗香治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)。方法采用傣醫(yī)內(nèi)服、外治治療患者56例，觀察臨床療效。結(jié)果經(jīng)2個(gè)療程治療，近期控制11例，顯效26例，有效15例，無效4例，總效率93%。結(jié)論經(jīng)外治及內(nèi)服雅攏蒙沙喉湯，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效滿意。

風(fēng)濕?。豢道氏?；經(jīng)驗(yàn)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)屬于中醫(yī)“痹證”和傣醫(yī)“攏蒙沙喉”病的范疇。鑒于目前風(fēng)濕性疾病傣醫(yī)病證臨床研究的滯后，即具體某一種風(fēng)濕性疾病的證候尚缺少公認(rèn)的證候分類及證候辨證標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀，參考傣醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)2008年傣醫(yī)醫(yī)師資格考試試用教材[1]的標(biāo)準(zhǔn)介紹康老師的經(jīng)驗(yàn)?？道氏憷蠋熓窃颇鲜∥麟p版納州傣醫(yī)院名老傣醫(yī)專家之一，在多年治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病的臨床實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將其治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例均門診和住院患者，其中男性14例，女性42例，年齡最大者72歲，最小者23歲；病情屬早期的38例，中期的7例，晚期的11例。所有病例均有連續(xù)服用各種非甾體類抗炎藥，或雷公藤片等藥物的經(jīng)歷。

1.2 診斷要點(diǎn)

1.2.1 傣醫(yī)診斷要點(diǎn) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于傣醫(yī)“攏阿麻巴”的范疇，凡由于人體“四塔”功能失調(diào)、感受“帕雅中攏皇”(熱風(fēng)證)、“帕雅攏嘎”(冷風(fēng)證)等侵襲肌膚、筋骨、血脈，導(dǎo)致風(fēng)滯不行，水血瘀阻，出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨酸痛、麻木、腫脹、變形、活動(dòng)受限等癥狀。

1.2.2 中西醫(yī)診斷要點(diǎn) 根據(jù)1988年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類會(huì)議擬訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①癥狀：以小關(guān)節(jié)為主，多為多發(fā)性關(guān)節(jié)腫脹或小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛，晨僵；②體征：受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛、活動(dòng)功能受限或畸形或強(qiáng)直，或有皮下結(jié)節(jié)；③實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陽(yáng)性；ESR多增快；④X線檢查：受累關(guān)節(jié)有典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。具備上述①②兩項(xiàng)或兼有③或兼有④者均可診斷。

2 治療方法及原則

2.1 傣醫(yī)辨病論治

2.1.1 攏蒙沙喉菲想(火盛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎) 癥狀：關(guān)節(jié)紅腫、熱痛、晨僵，活動(dòng)不利，伴有發(fā)熱、無汗、心煩、口渴、大便干結(jié)、小便黃、舌質(zhì)紅、苔黃燥、脈快。治法：清火涼血，除風(fēng)通絡(luò)，止痛。方藥：光冒呆(黑皮跌打)20g，懷咪王(大葉鉤藤)20g，更攏良(臘腸樹心)20g，更習(xí)烈(黑心樹心)20g，賀哈喃(長(zhǎng)序巖豆樹)20g，嘿罕蓋(通血香)20g，哈管底(三葉蔓荊根)30g，解龍勐臘(奶子藤)20g，代盾(大麻疙瘩)20g，文尚海(竹葉蘭)10g，水煎服，每日1劑。

2.1.2 攏蒙沙喉菲喃想(水盛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎) 癥狀：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛有定處，晨僵屈伸不利，遇寒則疼痛加劇，局部畏寒怕冷。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緊。治法：補(bǔ)火散寒、利水消腫，止痛，方藥：光冒呆(黑皮跌打)20g，懷咪王(大葉鉤藤)20g，竹扎令(寬筋藤)20g，羅罕(紅花)6g，哈管底(三葉蔓荊根)30g，嘿罕蓋(通血香)20g，更攏良(臘腸樹心)20g，解龍勐遠(yuǎn)(長(zhǎng)柱山丹)20g，見方(蘇木)20g，文尚海(竹葉蘭)10g，水煎服，每日1劑。

2.2 外治治療法

2.2.1 取毫命(姜黃)，補(bǔ)累(黃姜)，嘿柯羅(青牛膽)，芽沙辦(除風(fēng)草)，擺沙干頓(木胡椒葉)，擺管底(三葉蔓荊葉)，擺莫哈蒿(鴨嘴花葉)，擺莫哈朗爹(小駁骨葉)等量，鮮品搗爛，加少許白酒拌均勻，炒熱包患處。每日1次，每次包6～8小時(shí)，5～7天為一療程。

2.2.2 傣藥睡藥治療兩天，每天一次，間隔兩天，以傣藥包藥，熏蒸支持治療，再睡藥治療兩天，每天一次，一般六次為一個(gè)療程。

2.2.3 必要時(shí)中西醫(yī)輔助治療以支持療效。調(diào)護(hù)：避寒熱濕邪，忌食腥香燥烈性熱、動(dòng)物內(nèi)臟、豆類之品。

2.3 治療療程以2個(gè)月為1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。在此治療期間均停用其它治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1998年昆明首屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。近期控制：經(jīng)治療后受累關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)功能改善或恢復(fù)正常。顯效：受累關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)或消失，RF、ESR滴度降低，或RF、ESR已恢復(fù)正常，但關(guān)節(jié)腫痛尚未消失；有效：經(jīng)治療后受累關(guān)節(jié)疼痛或腫痛有好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療1～3個(gè)療程，受累關(guān)節(jié)腫痛無好轉(zhuǎn)。

4 治療結(jié)果

4.1 臨床療效 經(jīng)治療2個(gè)療程后，近期控制11例，占24.4%，顯效26例，占40.6%；有效15例，占28.3%，無效4例，占6.7%，總有效率93%。

4.2 不良反應(yīng) 服藥過程中，3例出現(xiàn)輕度頭暈，4例出現(xiàn)輕微胃部不適，均未影響服藥。未出現(xiàn)其它不良反應(yīng)。

4.3 遠(yuǎn)期療效 治療結(jié)束4個(gè)月后進(jìn)行隨訪，近期控制11例中有2例復(fù)發(fā)，說明近期療效較穩(wěn)定。

5 典型病例

咪某某，女，56歲，四肢關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近期加重2個(gè)月，于2008年6月10日初診。感全身肌肉酸痛，雙膝、踝、腕、肘、肩關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹疼痛，以雙膝及左肩為甚，活動(dòng)受限。舌淡苔白膩，脈弦緊，有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，查血RF(+)，血沉120mm/h，診斷為攏蒙沙喉(痹證),治療以清火解毒，除風(fēng)止痛，活血化瘀。傣藥內(nèi)服與外治結(jié)合方法治療2個(gè)月后，患者關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)較為靈活，精神好，食欲增加，ESR和RF檢查均恢復(fù)正常。停止治療后3個(gè)隨訪，患者病情未見復(fù)發(fā)。

6 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見于中年女性，其病因至今未明。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于中醫(yī)痹癥范疇，凡由于人體氣血營(yíng)衛(wèi)失和，感受風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣。侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)，筋骨血脈，邪正相搏，氣血痹阻，出現(xiàn)以肢體小關(guān)節(jié)對(duì)稱性的疼痛，腫脹、晨僵、麻木、甚則變形，僵直及活動(dòng)受限等癥狀為特征，嚴(yán)重時(shí)累及臟腑，引起臟腑功能失調(diào)?？道氏憷蠋熣J(rèn)為，攏蒙沙喉(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)是體內(nèi)“四塔”(風(fēng)、火、水、土)功能失調(diào)。塔菲(火)和塔攏(風(fēng)、氣)不足、塔喃(水)過盛，加之感受外在的“帕雅攏嘎”(冷風(fēng)寒邪)，風(fēng)外相合，阻滯氣血運(yùn)行，不通則痛而發(fā)病。

雅攏蒙沙喉湯劑是傣醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)典方，具有除風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)、止痛、活血化瘀之功。外治包藥和睡藥療法是傣醫(yī)傳統(tǒng)治療痹證的療法,歷史悠久，主要根據(jù)病情所患的部份而包藥或全身睡藥療法，目的是疏通經(jīng)絡(luò)氣血的閉滯，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，則風(fēng)、寒、濕熱邪氣無所依附而痹痛得解。

本方法起效較快，有效率和近期控制率均較高，療效比較穩(wěn)定，毒副作用很小，是傣醫(yī)常用來治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種療法。

[1]林艷芳，玉臘波等.傣醫(yī)臨床學(xué)[M].2008年傣醫(yī)醫(yī)師資格考試試用教材，國(guó)家醫(yī)師資格考試委員會(huì)編，2008：55-61。

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A

1007-8517(2014)03-0011-02

2013.12.16)

指導(dǎo)老師：康朗香。