無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校，江蘇 無錫 214028

中藥在治療增生性瘢痕瘙癢中的應用探討

袁志堅何文涓

無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校，江蘇 無錫 214028

瘢痕是創(chuàng)傷修復的必然結果，增生性瘢痕不僅影響美觀和導致功能受損，而且在主觀上引起患者瘙癢，嚴重者因為瘙癢而影響工作、學習和生活。治療增生性瘢痕瘙癢的方法和藥物很多，但療效確切、副作用小，且不易復發(fā)的治療方法卻不多見。中醫(yī)藥對瘢痕的防治有久遠的歷史，治療增生性瘢痕具有療效好、費用低、副作用小、兼顧性好的優(yōu)點。研制療效確切的中藥成藥、方藥或提取中藥有效成分將成為今后中醫(yī)藥治療增生性瘢痕瘙癢的研究方向，本文致力探討中藥治療增生性瘢痕瘙癢的應用現(xiàn)狀和前景。

中藥；增生性瘢痕瘙癢

增生性瘢痕是指皮膚損傷愈合后瘢痕仍然繼續(xù)增生，形成形狀不規(guī)則并突出于正常皮膚表面的組織，表面呈紅色、潮紅或紫紅并伴有不同程度的瘙癢[1]。皮膚痛癢的發(fā)生機制較為復雜，許多體內外因素及細胞受損后所產生的物質均能引起痛癢。較為明確的致痛癢的神經介質主要有組胺和P物質等。而5-羥色胺、原癌基因(c-fos)、一氧化氮等與痛癢調控的關系目前也受到人們的關注[2]。目前，增生性瘢痕的治療主要有外科手術、激光、激素注射、硅凝膠、加壓、放射、冷凍等療法，但效果均不理想[3]。療效確切、副作用小，且不易復發(fā)的治療方法并不多見。中醫(yī)藥治療增生性瘢痕具有費用低、療效好、副作用小、兼顧性好的優(yōu)點，患者易于接受[4]。研制療效確切的中藥成藥、方藥或提取中藥有效成分將成為今后中醫(yī)藥治療增生性瘢痕瘙癢的研究方向。

1 內服湯劑

中醫(yī)認為瘢痕主要由氣血壅滯，經絡痹阻，痰濕搏結，或三者相輔相成所致[5]。治療上多采用活血化瘀，軟堅散結，通絡止痛等單方或驗方。

1.1 桃紅四物湯加味 桃仁8g,紅花6g,當歸10g,赤芍15g,蟬衣10g,川芎10g,黃芪30g,生地20g,蜈蚣2條等，隨證加減。董永盛等[6]對桃紅四物湯治療瘢痕瘙癢進行了研究，研究結果顯示，應用桃紅四物湯隨證加減口服，瘙癢癥狀減輕，止癢效果明顯優(yōu)于抗組胺藥西替利嗪。

1.2 復元活血湯加減 當歸15克，桃仁12克，紅花10克，三棱10克，柴胡6克，枳殼10克，灸山甲6克，土鱉蟲10克，生牡蠣30克，土貝母10克[7]。復元活血湯是金代著名醫(yī)學大家李東垣所著《醫(yī)學發(fā)明》的一個經典方劑。蔡景龍等[7]將復元活血湯進行加減組方，增加了枳殼、三棱、土鱉蟲、土貝母、生牡蠣等藥物，用于治療增生性瘢痕。戴永恒等[8]研究發(fā)現(xiàn)，復元活血湯對于瘙癢程度輕和瘙癢程度重的患者均有效。

1.3 血府逐瘀湯 血府逐瘀湯：當歸9克，生地黃9克，桃仁12克，紅花9克，枳殼6克，赤芍6克，柴胡3克，甘草3克，桔梗5可，川芎5克，牛膝9克[9]。血府逐瘀湯源自清代醫(yī)家王清任的《醫(yī)林改錯》，歐陽華偉等[10]研究證實：血府逐瘀湯治療瘢痕成熟期瘙癢的臨床效果理想。

上述桃紅四物湯、復元活血湯、血府逐瘀湯等中藥內服湯劑對治療增生性瘢痕瘙癢都有較好的效果。三方中均有紅花、桃仁，兩方中有當歸、川芎、赤芍、枳殼和生地。其中紅花、桃仁、當歸，能活血祛瘀，其余牛膝、三棱可通利血脈以助祛瘀，土鱉、穿山甲破瘀活血，牡蠣重鎮(zhèn)安神，軟堅散結。當然治療增生性瘢痕瘙癢的內服中藥不止這些，還有一些單方、驗方對增生性瘢痕瘙癢都有較好的效果，臨床實踐表明用中藥湯劑治療增生性瘢痕的瘙癢癥是一個很好的選擇。

2 外用制劑

瘢痕發(fā)生于體表，中藥制劑直接敷或貼于瘢痕組織，經皮膚吸收或經黏膜表面吸收后，藥力可直達病灶，發(fā)揮藥效快，可避免口服藥發(fā)生消化道滅活或一些毒副作用。中藥外治，局部直接給藥，效果更好。

2.1 丹芎瘢痕涂膜 丹芎瘢痕涂膜是純中藥外用制劑，為紅棕色粘稠液體，其主要成分是丹參、川芎、當歸、桃紅、紅花、山慈姑、五倍子、冰片、甘草等。王國平等[11]研究結果顯示該藥對瘢痕引起的疼、癢、潮紅，緊束感及防止瘢痕增生等方面有良好的治療效果。李威等[12]對丹芎瘢痕涂膜的止癢作用進行了藥效學的實驗研究，研究結果證實丹芎瘢痕涂膜劑中苦參通過阻滯H1受體而抗組胺發(fā)揮抗過敏止癢作用。

2.2 辣椒素霜劑 辣椒素是從紅辣椒中提取出的一種生物堿，可用于多種瘙癢癥的治療，并取得了良好的效果。劉策勵等[13]研究結果提示：辣椒素對瘢痕來源的成纖維細胞的增殖和膠原合成有強烈的抑制作用。許明火等[14]在研究觀察到：局部應用辣椒素后，大多數(shù)增生性瘢痕的瘙癢癥狀都有不同程度的減輕。

2.3 疤痕止癢軟化乳膏 主要由五倍子、威靈仙、牡丹皮、澤蘭、冰片、薄荷腦、樟腦、水楊酸甲酯等藥物制成。其中水楊酸甲酯是化學藥物，具消腫、消炎、鎮(zhèn)痛和止癢之功效。其余均為中藥。疤痕止癢軟化乳膏在緩解瘢痕局部癢痛癥狀方面效果顯著[15]。周樂等[16]也對疤痕止癢軟化乳膏對燒傷后增生性瘢痕的治療進行臨床觀察，結果表明，對深II度燒傷后初愈創(chuàng)面即刻用此藥者可以預防和治療愈合后出現(xiàn)的庝痛和瘙癢。

3 中藥有效成分

目前，中藥中提取有效成分治療增生性瘢痕瘙癢的研究并不十分廣泛，其中對積雪苷的研究比較深入。積雪苷是從中草藥傘形科植物積雪草中提取出的有效成分，李學良等[17]研究結果表明：積雪苷片劑口服加積雪苷霜外用防治深II度燒傷后的增生性瘢痕，能緩解患者疼痛和瘙癢，療效出現(xiàn)時間早，縮短療程，療效顯著。何國等[18]也證實，積雪苷結合應用中藥外洗劑后，緩解庝痛、瘙癢癥狀的效果明顯。

4 應用前景和研究方向

治療瘢痕的中藥很多，但治療瘢痕瘙癢而且療效確切的中藥并不多見。瘢痕瘙癢是一種表面上看似簡單卻令患者非常痛苦的一種病癥，醫(yī)藥工作者應努力尋找療效確切的抗瘙癢藥物，特別是在中醫(yī)藥領域還有待于醫(yī)藥研究者進一步探索，以解患者的痛苦。

4.1 目前瘢痕的形成機理尚不是很明確，瘢痕瘙癢產生的原因也不是很確切，中藥治療增生性瘢痕瘙癢作用機理尚沒有定論，因此，首先要解決的是研究增生性瘢痕瘙癢的原因及中藥治療增生性瘢痕瘙癢的機理。

4.2 治療瘢痕瘙癢的中藥很多，但多為零散的單方或驗方，雖然療效明顯，但用藥途徑單一，有效的中成藥較為少見。對內服中藥應制成便于服用的劑型；對外用膏劑，可應用現(xiàn)代高分子材料制成的透皮性能好、撕貼方便、皮膚刺激性小、且便于攜帶的皮膚貼劑[19]，使臨床應用更加方便。

4.3 治療瘢痕瘙癢的中藥多是組方，療效確切的藥物單體較為少見。目前對中草藥的研究僅限于對單味藥的單一成分進行研究，忽略了多種成分的相互作用。應加強對多種藥物、多種成分相互作用的研究[20]。

增生性瘢痕組織瘙癢的發(fā)生機制還不是很明確，而瘢痕組織的瘙癢有時令患者痛苦難耐，目前有眾多學者在研究其機理，希望找到合適的治療方法或藥物緩解患者的痛苦，中醫(yī)藥不失為是一個好的思路和研究方向。

[1]趙李平，利天增，祁少海，等．人增生性瘢痕瘙癢癥狀與局部5-羥色胺的含量[J]．中國臨床康復，2005，9(30)：31-32.

[2]魏愛華，連石．痛癢介質與增生性瘢痕研究進展[J]．實用皮膚病學雜志，2008，1(2)：120-122.

[3] 曹毅, 郭建輝, 陶茂燦．中藥制劑對兔耳增生性瘢痕組織的影響[J]．中華中醫(yī)藥學刊， 2008，26(1)：96-97.

[4]任園園，郭若愚，朱金土．病理性瘢痕之中醫(yī)外治進展[J]．中醫(yī)外治雜志，2011，20(1)：46-47.

[5]劉達恩．瘢痕的基礎研究與中醫(yī)治療進展[J]．廣西中醫(yī)藥，2004，27(2)：1-3.

[6]董永盛，張月玲，余孔謀，等．桃紅四物湯加減治療大面積燒傷愈合后早期瘢痕瘙癢[J]．中國臨床康復，2004，8(32)：7214.

[7]蔡景龍，張宗學．現(xiàn)代瘢痕治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:221.

[8]戴永恒，賀斌，謝利平，等．復元活血湯治療燒傷后瘢痕增生期瘙癢的臨床療效觀察[J]．中外醫(yī)療，2009(18)：121-123.

[9]惠紀元．方劑學[M]．北京：中國醫(yī)藥出版社，2005：100.

[10]歐陽華偉，羅成群，賀全勇，等．血府逐瘀湯與賽庚啶治療瘢痕成熟期瘙癢的比較研究[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2009，9(3)：500-501.

[11]孫廣富，李作任，蔣云祥．丹芎瘢痕涂膜預防和治療II度燒傷后瘢痕增生的療效觀察[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2005，33(4)：509-510.

[12]王國平，王瞾華．應用丹芎瘢痕涂膜治療燒傷后瘢痕的臨床觀察[J]．中國實用醫(yī)藥,2008，3(16)：124.

[13]劉策勵，徐輝，趙雄飛．辣椒素對增生性瘢痕成纖維細胞增殖能力和膠原合成的影響[J]．中國臨床康復，2004，8(5)：908-909.

[14]許明火，柴家科，盧軍玲，等．燒傷后瘢痕局部應用辣椒素治療的初步臨床觀察[J]．中華燒傷雜志，2003，19(增)：11-13.

[15]鄔佳敏，萬思源．疤痕止癢軟化乳膏治療燒傷后瘢痕 60 例臨床療效觀察[J]．貴州醫(yī)藥，2008，32(11)：1008-1009.

[16]周樂，周伯樂，王明新，等．.疤痕止癢軟化乳膏對燒傷后增生性瘢痕的臨床觀察[J]．中國實用醫(yī)藥，2009，4(5)：153-154.

[17]李學良，呂洪德，劉忻．積雪苷片和積雪苷霜軟膏防治燒傷增生性瘢痕的療效比較[J]．天津藥學，2006，18(4)：43-44.

[18]何國,利天增,曾運泉,等．積雪甙加中藥外洗劑治療燒傷增生性瘢痕[J]．實用醫(yī)學雜志，2000，16(8)：690-691.

[19] 岳金換，張秦宏，孫忠人．中醫(yī)藥防治增生性瘢痕的研究現(xiàn)狀和思考[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(9)：1946-1948.

[20] 陳鵬輝，楊冰，馬尚清，等．中醫(yī)抑制增生性瘢痕的研究現(xiàn)狀[J]．北京中醫(yī)藥大學學報(中醫(yī)臨床版)， 2013，20(3)：52-55.

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