云南省嵩明縣人民醫(yī)院外科，云南 嵩明 651700

24例腹股溝嵌頓疝手術(shù)治療的療效分析

汪學(xué)

云南省嵩明縣人民醫(yī)院外科，云南 嵩明 651700

目的探討腹股溝疝嵌頓的手術(shù)治療措施及療效。方法觀察24例腹股溝疝嵌頓病例施行的腹股溝探查、疝修補等手術(shù)治療及術(shù)后并發(fā)癥防治進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果24例手術(shù)均順利完成，發(fā)生并發(fā)癥3例，其中術(shù)后切口感染2例，陰囊血腫1例，腸梗阻1例，經(jīng)積極處理后均恢復(fù)良好，所有患者均治愈出院。結(jié)論對于腹股溝疝嵌頓的患者，采取積極手術(shù)治療，術(shù)中處理方法正確、到位，術(shù)后治療恰當(dāng)，可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腹股溝嵌頓疝；手術(shù)治療；療效評價

2007年3月-2012年5月我科共收治24例腹股溝嵌頓疝，均急診行手術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組24例，男21例，女3例；年齡18～65歲，平均年齡41.4歲。左側(cè)17例，右側(cè)7例，病程5h～3d不等，均為發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)包塊伴疼痛、嘔吐等入院，發(fā)病時間長者，伴有發(fā)熱、腸道停止排氣、排便等。查體：在腹股溝區(qū)均可觸及質(zhì)韌、壓痛包塊，邊界清楚，10例患者包塊墜入陰囊內(nèi)，6例患者包塊周圍紅腫明顯，所有患者均有不同程度的下腹部壓痛、肌緊張。實驗室檢查：白細(xì)胞升高大于10×109/L者19例。術(shù)前腹部彩超檢查均提示包塊內(nèi)有腸管聲像22例；腹部X線檢查提示13例存在腸梗阻表現(xiàn)。所有患者均在入院完善有關(guān)檢查及準(zhǔn)備后急診行手術(shù)治療。

1.2 方法 24例患者均急診在全麻或硬膜外麻醉下行腹股溝區(qū)手術(shù)探查，術(shù)中證實腹股溝斜疝嵌頓22例，股疝嵌頓2例，嵌頓內(nèi)容物為小腸者14例，5例患者腸管已明顯壞死，嵌頓內(nèi)容物為盲腸者2例，嵌頓內(nèi)容物為大網(wǎng)膜者3例,5例患者疝內(nèi)容物手術(shù)時已自行回納。術(shù)式選擇：①對于術(shù)中腸管已明顯壞死，經(jīng)熱鹽水紗布濕敷、普魯卡因封閉后腸管仍無活力者，即縫閉腹股溝區(qū)切口，切口內(nèi)放置負(fù)壓引流，進(jìn)行開腹行腸管切除、吻合術(shù)，術(shù)后胃腸減壓及支持治療；②對于嵌頓內(nèi)容物為大網(wǎng)膜、嵌頓腸管血運良好，疝囊周圍組織炎癥、水腫較輕，回納疝內(nèi)容物后，沖洗切口，置入疝修補片行無張力疝修補術(shù)，切口內(nèi)根據(jù)患者具體情況放置負(fù)壓引流；③對于股疝患者，選擇腹股溝韌帶上方進(jìn)入腹腔，回納疝內(nèi)容物后再行修補，一般不輕易橫斷股疝患者腹股溝韌帶。

2 結(jié)果

24例手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間70～145min，平均90min，發(fā)生并發(fā)癥4例，其中術(shù)后切口感染2例，陰囊血腫1例，腸梗阻1例，經(jīng)積極處理后均恢復(fù)良好，住院時間7～28d，平均9.5d，所有病例均痊愈出院，療效滿意；術(shù)后隨訪11例，于術(shù)后3月復(fù)發(fā)1例，余均無特殊不適。

3 討論

腹股溝疝嵌頓屬普外科急癥，需要及時進(jìn)行處理，但處理方式的不同，常帶來不同的后果。傳統(tǒng)手術(shù)治療在切開疝囊明確小腸活性，手術(shù)方式及臨床治療效果不一[1]。通過上述病例的分析，得出如下結(jié)論：①病人入院后不常規(guī)進(jìn)行手法復(fù)位，特別是嵌頓時間長，有疝內(nèi)容物壞死可能的患者，以免將壞死及病變嚴(yán)重腸管送入腹腔后難于查找而被遺漏，導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至有導(dǎo)致患者死亡的危險，如手術(shù)前疝內(nèi)容物已進(jìn)入腹腔，需拖出腸管進(jìn)行檢查，以便確定腸管是否缺血壞死，采取積極的手術(shù)治療是減少患者進(jìn)一步損害的有效方法。②術(shù)中處理技巧：對于嵌頓時間較短，疝內(nèi)容物壞死不明顯，疝囊周圍組織炎性水腫較輕的患者，將疝內(nèi)容物仔細(xì)檢查回納后，可考慮使用補片行無張力疝修補術(shù)，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，對于股疝患者而言，不要輕易將腹股溝韌帶橫斷，以免腹股溝區(qū)支撐力量減弱，術(shù)后疝復(fù)發(fā)的機(jī)率增加，本組有一例復(fù)發(fā)，患者診斷為股疝，就是因為術(shù)中回納疝內(nèi)容物極為困難，橫斷腹股溝韌帶后，無法進(jìn)行完全修復(fù)，術(shù)后3月并發(fā)腹股溝斜疝，這是疝復(fù)發(fā)的重要原因之一；對于術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管已經(jīng)壞死明顯，經(jīng)處理后已無恢復(fù)可能的病例，選擇關(guān)閉腹股溝區(qū)切口，開腹探查是一個明智之舉，這樣可以了解腹腔內(nèi)其余腸管情況，將壞死腸管一并切除，以免遺漏，一方面可防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面可以減少腹股溝區(qū)切口嚴(yán)重污染的可能，術(shù)后切口感染率下降；對于腹股溝切口內(nèi)組織炎性水腫較重，或者已受到污染，建議術(shù)中及時放置負(fù)壓引流，這樣可以通過負(fù)壓的吸引作用，及時將炎性滲液吸出，減少切口感染的可能。張始業(yè)等建議疝囊較大墜入陰囊者，可放置橡皮條或閉式硅膠引流管自陰囊壁穿出引流[2]。③術(shù)后處理：對于有腸管壞死行腸切除、腸吻合的患者，要及時進(jìn)行胃腸減壓及支持治療，預(yù)防性使用抗菌藥物，避免腸瘺、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生，如果腹股溝區(qū)組織水腫較重，可以口服少量利尿劑，以減輕組織水腫，促進(jìn)切口愈合。

總之，對于腹股溝疝嵌頓的患者，只要采取積極的手術(shù)治療，術(shù)中處理方法正確、到位，術(shù)后治療恰當(dāng)，方可促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]王國平，余國慶，王建峰,等.無張力疝修補治療老年人嵌頓性腹股溝斜疝42例體會[J].中華疝和腹壁外科雜志，2010，4(1)：82-83．

[2]張始業(yè)，段升軍，蓋學(xué)銀,等.嵌頓性腹股溝疝并腸壞死行腸切除并一期無張力疝修補可行性探析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2012，6(3):855.

汪學(xué)，男，(1972～),外科主治醫(yī)師，從事普通外科十五年。

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1007-8517(2014)03-0088-01

2013.11.26)