1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，安徽 合肥 230031；2.安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院藥劑科，安徽 馬鞍山 243000

真武湯臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

張榮嘎1,2陳衛(wèi)東1*

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，安徽 合肥 230031；2.安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院藥劑科，安徽 馬鞍山 243000

真武湯出自《傷寒論》，現(xiàn)代研究本方具有強(qiáng)心、利尿的作用，還可以保護(hù)受損心肌，消除自由基，提高機(jī)體應(yīng)激，促進(jìn)新陳代謝抗衰老，被廣泛應(yīng)用于心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、婦科及泌尿科的疾病等，應(yīng)用范圍廣，值得深入研究。

真武湯；臨床應(yīng)用；現(xiàn)狀綜述

真武湯為利水經(jīng)典方劑，出自漢張仲景的《傷寒論》，由炮附子、茯苓、生姜、芍藥、白術(shù)組成。現(xiàn)代研究證實(shí)其方不但具有利尿、強(qiáng)心的作用，還有保護(hù)受損心肌，消除自由基，提高機(jī)體應(yīng)激，促進(jìn)新陳代謝抗衰老等作用[1]，并被廣泛應(yīng)用于臨床。本文通過查閱近年來國內(nèi)真武湯的相關(guān)文獻(xiàn)資料，對臨床應(yīng)用方面進(jìn)行綜述。

1 心血管疾病

1.1 充血性心衰 充血性心力衰竭是臨床多發(fā)病及常見病，實(shí)質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，即以氣虛、陽虛為本，以瘀血、水飲、痰濕為標(biāo)，臨床常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。劉孝玲[2]在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上加服真武湯加減方湯劑治療55例充血性心力衰竭的患者，治療2周，總有效率為92.73%，優(yōu)于僅用西醫(yī)常規(guī)治療的對照組(74.55%)。周少華[3]應(yīng)用加味真武湯治療36例心功能不全引起的心律失常患者，隨訪至停藥后3～4個月，有效率為94.44%，其中30例(83.33%)完全恢復(fù)。簡亞平等[4]也在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服真武湯加味，取得良好的療效，并發(fā)現(xiàn)真武湯能有效降低血漿NO及內(nèi)皮素的含量。

1.2 高血壓 高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”范疇。年老者居多，責(zé)于體虛，且患者多存在血液濃、黏、聚、凝的異常變化和微循環(huán)障礙。李景巍[5]在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服真武湯加減以益氣溫陽復(fù)脈，活血利濕通絡(luò)，治療40例老年原發(fā)性高血壓病患者，治療30天后總有效率為95.0%。李興華等[6]在卡托普利常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用真武湯加減辨證治療腎陽虛證老年性高血壓30例，治療2周后總有效率為80.0%。

1.3 微血管病變 魏光杰等[7]將80例老年2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)的2型糖尿病視網(wǎng)膜病變西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采用真武湯加減治療，均治療3個月，治療后兩組患者內(nèi)皮素均較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對照組。劉菊等[8]用此方法治療60例老年2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，治療3個月總有效率為85.0%。

1.4 肺源性心臟病 肺心病因肺失宣降，津液不布，痰濁內(nèi)生；腎陽不足，蒸騰氣化無權(quán)，水液泛濫化飲成痰，上犯于肺，壅遏肺氣，則產(chǎn)生咳痰喘。肺氣不利，百脈不朝，久病入絡(luò)，則血脈瘀阻，痰水瘀共存。韓萍等[9]認(rèn)為肺心病治療應(yīng)標(biāo)本兼治，以溫陽益氣、化痰利水為主，兼以活血化瘀。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用真武湯合桃紅四物湯加減治療肺心病急性加重40例，總有效率87.5%，明顯優(yōu)于僅用西醫(yī)治療的病例。王發(fā)治等[10]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合真武湯加減治療30例肺心病患者。治療15d后療效顯著。

1.5 雷諾病 雷諾病為血管交感神經(jīng)支配的功能紊亂，病因不明。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此類患者多于寒冷刺激時誘發(fā)加重，發(fā)病有肢冷紫紛，舌嫩苔薄白，秦紹林等[11]采用四逆散疏肝降胃通陽，合并真武湯溫陽祛濕，治療雷諾病2例，均獲得良好療效。

2 呼吸系統(tǒng)疾病

2.1 慢性阻塞性肺疾病 韓萍[12]認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病(COPD)病程纏綿，反復(fù)不愈，乃正氣日衰，陽氣不足，氣化失常，水濕內(nèi)聚；久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻，津液不循常道所致。用真武湯合桃紅四物湯加減治療COPD急性加重期患者50例，總有效率達(dá)86.0%。

2.2 哮喘 尹玉妹等[13]認(rèn)為支氣管哮喘為肺脾腎三臟虛損，宿痰伏肺，遇感誘發(fā)，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促，發(fā)為哮證。在服用茶堿緩釋片的基礎(chǔ)上加用真武湯加減治療支氣管哮喘68例，總有效率為85.29%，顯著優(yōu)于單用茶堿緩釋片治療的對照組。

2.3 上呼吸道感染 劉崇新[14]應(yīng)用化裁真武湯療上呼吸道感染后久咳患者138例，總有效率為94.2%。

2.4 鼻炎 郭雄偉[15]認(rèn)為鼻漏型血管運(yùn)動型鼻炎多屬于脾腎陽虛、水氣上泛，故應(yīng)用真武湯溫陽利水治療2周后，106例患者總有效率為94.34%。

2.5 感冒 吳向紅等[16]用加味真武湯治療感冒病人33例，治療有效率為85.7%。

3 消化系統(tǒng)疾病

3.1 潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”的范疇，王國強(qiáng)[17]用真武湯合生化湯加減辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎患者36例，總有效率為75.00%。

3.2 腸易激綜合征 張連文[18]認(rèn)為或因情志失調(diào)，郁怒傷肝，肝失疏泄，肝氣橫逆犯脾。脾氣虛弱，不能運(yùn)化水谷，趨下而發(fā)為泄瀉；或因感寒日久，或久勞久立，損及腎中陽氣，陽氣不足，命門火衰，不能助脾腐熟水谷，水谷不化而致泄瀉。其應(yīng)用真武湯合柴胡疏肝散治療52例腹瀉型腸易激綜合征，治療3周后總有效率為82.69%，明顯優(yōu)于口服易蒙停、黛力新治療的對照組。

3.3 隱孢子蟲感染性腹瀉 AIDS合并隱孢子蟲感染性腹瀉時人體免疫機(jī)能嚴(yán)重低下，患者嚴(yán)重消瘦，精神狀態(tài)差，屬中醫(yī)少陰證，因腎陽虛導(dǎo)致脾陽虛，水濕不運(yùn)內(nèi)聚而生。田明濤等[19]應(yīng)用加味真武膠囊治療AIDS合并隱孢子蟲腹瀉患者20例，腹瀉完全停止8例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率為70%，優(yōu)于鹽酸洛呱丁胺膠囊治療的對照組。

3.4 肝硬化腹水 肝硬化腹水屬“鼓脹”范疇，臨床表現(xiàn)以腹部脹大為特征。其主要病機(jī)為肝脾腎功能失調(diào)，氣滯血瘀，氣血水三者結(jié)聚于腹中，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯雜之證。王志光等[20]辨證論治應(yīng)用真武湯加減以溫腎健脾，配合利尿劑治療陽虛型肝癌合并肝硬化腹水，治療60d后32例患者完全緩解2例，部分緩解16例，穩(wěn)定10例，總有效率為87.5%。王紀(jì)東[21]采用真武湯聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水，顯效率60.08%，總有效率94.85%。另外，郭轉(zhuǎn)玲等[22]在抗病毒治療的基礎(chǔ)上用真武湯加減，治療小兒秋季腹瀉，有效率為94.6%。王文文等[23]用真武湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大型腹痛37例，總有效率91.9%。

4 腎臟疾病

4.1 慢性腎炎 慢性腎小球腎炎屬于中醫(yī)“腎水”、“虛勞”、“水腫”等范疇，李燕等[24]認(rèn)為此病為風(fēng)邪上擾首先犯肺，肺失宣肅，運(yùn)化水液功能失常，傳變至腎，肺腎受損，波及于脾，故由肺、脾、腎虛損所致。故在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用真武湯加減治療慢性腎小球腎炎，36例患者總有效率達(dá)89.89%。黃曉春等[25]認(rèn)為小兒慢性腎炎后期多為脾腎陽虛，水濕泛濫，而陽虛勢必氣虛，水泛必又損及陽氣，應(yīng)用真武湯溫陽利水，益氣扶正治療慢性腎炎患兒38例，總有效率為89.5%。

4.2 慢性腎功能衰衰 項(xiàng)宏舟等[26]應(yīng)用腎康注射液并聯(lián)合口服真武湯加減治療50例未經(jīng)血液透析的慢性腎功能衰竭患者，總有效率達(dá)90.00%，明顯高于僅用西醫(yī)治療的對照組，且血肌酐、肌酐清除率和尿素氮等指標(biāo)改善均亦顯著優(yōu)于對照組。

中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為糖尿病腎病是因五臟柔弱，稟賦不足，過食肥甘，過違其度，精氣俱虧，導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱，腎虛泛水所致。胡昌珍等[27]據(jù)此將34例糖尿病腎病患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予中藥真武湯溫補(bǔ)脾腎、利水祛濕，且養(yǎng)血活血、解毒祛瘀，標(biāo)本兼治，總有效率達(dá)88.2%。鄭鎮(zhèn)雄等[28]應(yīng)用真武湯合丹參飲加味治療糖尿病腎病患者，也獲得顯著療效。

4.3 腎病綜合征 腎病綜合征屬“水腫”范疇，多見脾腎陽虛，為陽氣衰微不能化氣行水，水邪泛溢為患。王小青[29]采用常規(guī)療法，加真武湯以溫腎陽散水氣，治療4周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在24h尿蛋白定量、血清尿素氮、血清肌酐、血清總蛋白、血清白蛋白、總膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)均顯著改善。同時，治療組激素相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也顯著下降。

4.4 心腎綜合征 心腎綜合征指心臟或腎臟對另一器官的功能損害不能補(bǔ)償時，互為因果，形成惡性循環(huán)，最終加速心臟和腎臟功能的共同損害和衰竭。歐陽秋芳等[30]在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加用真武湯治療心腎綜合征，治療1月后，40例患者的臨床療效和中醫(yī)證候療效總有效率分別為85.0%和95.0%。

5 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

5.1 帕金森病 鄧?yán)^敏等[31]研究真武湯對MPTP致帕金森病(PD)模型大鼠學(xué)習(xí)記憶能力的影響，發(fā)現(xiàn)真武湯明顯延長PD大鼠跳臺實(shí)驗(yàn)的錯誤潛伏期，顯著減少錯誤次數(shù)，并提高PD大鼠在Y迷宮中的自主選擇正確率，且與真武湯的劑量有一定的相關(guān)性。涂燕芬[32]應(yīng)用真武湯聯(lián)合美多巴治療35例帕金森病患者，通過調(diào)整人體氣血陰陽，協(xié)調(diào)臟腑功能，標(biāo)本兼治，總有效率為88.57%。

5.2 眩暈(美尼爾氏綜合癥) 李鵬等[33]認(rèn)為素體陽虛，加之外感風(fēng)寒之邪，正氣虛無力驅(qū)散外感之邪，邪氣乘虛而入，且脾腎陽虛，無力運(yùn)化，致水氣停于體內(nèi)，陽氣不能升于上，清竅反被水氣所蒙蔽，故頭暈?zāi)垦Ｖ虑巴ド窠?jīng)元炎。其應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯合真武湯加減治療36例前庭神經(jīng)元炎患者，有效率為97.2%。臨床多有應(yīng)用真武湯加減治療美尼爾氏綜合癥的報道[34,35]，均取得相似的療效。

6 婦科疾病

馮軍[36]采用真武湯加味辨治帶下病226例，總有效率為98.23%。梁相民等[37]采用鯉魚去鱗及內(nèi)臟煮湯取汁與中藥真武湯同煎分服治療33例妊娠期水腫(子滿)患者，有效率為93.9l%。周學(xué)林[38]認(rèn)為更年期婦女面肌痙攣的病機(jī)為腎陰虛烘熱汗出、腎陰不足陰虛內(nèi)熱、津液不足、精虧血少筋脈失養(yǎng)、汗出過多傷陽，筋脈失于溫養(yǎng)而面肌痙攣。應(yīng)用真武湯加減同時并用針刺治療面肌抽搐22例，治療4周后總有效率為90.91%。黃中玲[39]應(yīng)用真武湯加味方治療18例腎陽虛型不孕癥女性患者，14例在2年內(nèi)妊娠，有效率達(dá)77.8%。王建新等[40]應(yīng)用真武湯加減方治療崩漏、不孕癥、痛經(jīng)、產(chǎn)后痹癥、帶下病等婦科疾病均取得滿意療效。

7 泌尿科疾病

范少平等[41]認(rèn)為前列腺增生是因男性中老年之人腎氣漸衰，腎陽虛，而膀胱的氣化有賴于腎陽的溫煦，腎陽虧虛導(dǎo)致膀胱氣化失職，州都管轄無能所致。應(yīng)用真武湯加減方治療76例前列腺增生患者，每日1劑，水煎服，分早晚2次，治療3個月后總有效率為75.0%。張振武[42]應(yīng)用真武湯加減治療前列腺增生癥30例，治療3個月后總有效率為96.7%。李軍[43]認(rèn)為尿路感染屬淋證范疇，多為本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)為膀胱濕熱，本虛是腎陽不足。其應(yīng)用真武合八正方溫補(bǔ)腎陽、清利膀胱，治療再發(fā)尿路感染46例，用藥14d后有效率為91.3%。荊世常[44]根據(jù)真武湯溫陽化氣利水之作用，用其加減方治療老年性遺尿癥95例，有效率為95.8%。何幼斌[45]應(yīng)用真武湯治療腎陽虛衰、氣化失司所致的尿路結(jié)石并腎積水，有效率為93.4%。

8 其他

唐祖宣[46]應(yīng)用真武湯加減治療疔毒(手指潰爛久不愈合)、手術(shù)后傷口不愈、脫疽(血栓閉塞性脈管炎)等外科疾病均獲得滿意療效。郭永福[47]用真武湯合平胃散治療1例陽虛濕郁患者。服用1劑煩渴減輕，尿量減少，寒戰(zhàn)消除，用藥2劑后上述癥狀完全消除。吳積華[48]五苓散合真武湯化裁治療頑固性濕疹，有效率可達(dá)95.0%。白永勝等[49]用真武湯加減治療脾腎陽虛型老年亞甲減，療效肯定。此外，有報道應(yīng)用真武湯治療術(shù)后癃閉[50]和寒涕[51]，均取得滿意療效。

綜上所述，真武湯在臨床中的應(yīng)用已擴(kuò)展到內(nèi)外婦兒多個領(lǐng)域，涉及循環(huán)、呼吸、泌尿、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病。隨著真武湯藥效學(xué)研究的深入，其將具有更廣闊的應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步研究、開發(fā)和利用。

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安徽高校省級自然科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：KJ2013A176)。

張榮嘎，男，主管藥師，安徽中醫(yī)藥大學(xué)在職研究生，研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：zrg0123@126.com。

陳衛(wèi)東，男，博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：藥物代謝動力學(xué)，藥劑學(xué)，新藥研究與開發(fā)，醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：anzhongdong@126.com

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2013.12.19)