白東燕

（河南省南陽市中心醫(yī)院，473000）

中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)臨床分析

白東燕

（河南省南陽市中心醫(yī)院，473000）

早期先兆流產(chǎn) 胎漏 胎動(dòng)不安 中西醫(yī)結(jié)合

早期先兆流產(chǎn)指妊娠12周前伴有少量陰道流血，伴有或不伴有下腹疼痛、腰酸、下腹墜脹等癥，但無妊娠物排出，妊娠試驗(yàn)仍為陽性。本病為婦產(chǎn)科常見病，發(fā)病率高，若能及時(shí)有效診治多能繼續(xù)妊娠，否則癥狀加重，則可能流產(chǎn)。

一般資料

2012年9月～2013年7月68例病例均來自我院門診及病房，年齡20～39歲，平均26.6歲；停經(jīng)天數(shù)39d～3個(gè)月，平均49.4d。初孕婦28例，有人流史22例，有自然流產(chǎn)史9例，宮外孕4例，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)史5例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有停經(jīng)史。②尿妊娠試驗(yàn)陽性，B超示：宮內(nèi)見妊娠囊，或見胎芽、胎心搏動(dòng)。③陰道少量出血，伴或不伴腰酸、下腹疼痛或下腹墜脹。④子宮頸口未開，子宮體軟，大小與孕周相符。

治療方法

一般治療包括臥床休息，禁止性生活，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定。西藥采用：黃體酮針20mg，每日1次，肌注；絨促性素針2000U加入生理鹽水3ml，每日1次，肌注。中藥方組成：菟絲子30g，桑寄生21g，續(xù)斷21g，山藥21g，白術(shù)18g，白芍18g，陳皮12g，阿膠珠9g，炙甘草6g。日1劑，水煎分2次口服。出血量稍多，色鮮艷加艾葉炭6g，黃芩炭15g，旱蓮草15g，杜仲炭15g；若大便秘結(jié)者加生何首烏15g，火麻仁15g，決明子15g；伴腰酸甚者加杜仲15g，山藥15g；若惡心嘔吐甚者加姜竹茹12g，蘇梗12g，砂仁6g。

典型病例

患者，女，29歲，以“停經(jīng)49d，少量陰道出血2d”于2013年4月3日就診。2d前無誘因少量陰道出血，色黯，感腰酸困，大小便正常，舌淡紅，苔薄黃，脈沉滑。尿HCG陽性；B超示：宮內(nèi)早孕，見胎心搏動(dòng)。孕4產(chǎn)1，既往有1次人流史及1次胚胎停育史。血孕酮、β-HCG稍低于正常值。診斷：中醫(yī)：胎漏；西醫(yī)：先兆流產(chǎn)。治則：補(bǔ)腎固沖，止血安胎。方藥：菟絲子30g，桑寄生21g，續(xù)斷21g，山藥18g，白術(shù)18g，白芍18g，陳皮12g，杜仲炭15g，黃芩炭15g，旱蓮草15g，阿膠珠9g，炙甘草6g。3劑，日1劑，水煎分2次口服。黃體酮針20mg，每日1次，肌注；絨促性素針2000U加入生理鹽水3ml，每日1次，肌注；囑其臥床休息，暢情志。3d后復(fù)診，極少量陰道出血，感腰酸稍好轉(zhuǎn)，去杜仲炭加杜仲15g，3劑；西藥繼用，復(fù)診出血停止，腰酸好轉(zhuǎn)，復(fù)查B超及血P、血β-HCG與孕周相符。去黃芩炭改為黃芩，繼服6劑鞏固療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀體征消失，胚胎發(fā)育與孕周相符。顯效：癥狀體征明顯改善，胚胎發(fā)育與孕周相符。有效：癥狀體征有所改善，胚胎發(fā)育與孕周基本相符。無效：癥狀體征未改善或加重，胚胎發(fā)育不良或停止。

觀察指標(biāo)：陰道出血、小腹疼痛及腰酸脹痛等癥狀、體征，胚胎發(fā)育情況等。

結(jié)果：經(jīng)治療痊愈30例，顯效24例，有效8例，無效6例，總有效率91.2%。

討論

早期先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)“胎漏”“胎動(dòng)不安”等范疇。其病因主要包括遺傳因素、生殖器官異常、全身性疾病、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、創(chuàng)傷刺激、不良習(xí)慣、環(huán)境因素等。西醫(yī)多采用臥床休息，補(bǔ)充黃體酮或絨毛膜促性腺激素治療，黃體酮是天然的孕激素，降低子宮平滑肌興奮性，促進(jìn)胚胎發(fā)育。本病主要是腎虛沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎，故以補(bǔ)腎固沖安胎為治療大法。菟絲子補(bǔ)益腎精，固攝沖任；桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任；阿膠滋陰養(yǎng)血止血；山藥平補(bǔ)三焦；白術(shù)、陳皮健脾益氣；白芍配炙甘草，緩急止痛安胎。全方補(bǔ)腎益氣，固攝沖任，則胎自安。中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)療效確切，但對(duì)于胚胎染色體異常無效，副作用少，值得臨床推廣。

2013-11-06）