潘秀娥李文艷

（1 湖北省咸寧市通城縣婦幼保健院，湖北 咸寧 437400；2 新疆溫泉縣人民醫(yī)院，新疆 溫泉 833500）

消化內(nèi)科常見不合理消化內(nèi)科用藥問題的臨床分析

潘秀娥1李文艷2

（1 湖北省咸寧市通城縣婦幼保健院，湖北 咸寧 437400；2 新疆溫泉縣人民醫(yī)院，新疆 溫泉 833500）

目的 對(duì)消化內(nèi)科常見的不合理用藥問題進(jìn)行分析探討并提出有效的解決措施。方法 采用回顧性分析的方法對(duì)2010年1月至2013年11月期間消化內(nèi)科1013例患者，并對(duì)消化內(nèi)科的用藥情況展開分析，并對(duì)幾種不合理用藥的情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 所有患者中有206例患者發(fā)生不合理用藥情況，其中2010年有64例，2011年有72例，2012年有70例，其中不合理用藥情況主要有：重復(fù)用藥，藥物拮抗，聯(lián)合用藥不當(dāng)以及抑酸類藥物等等。結(jié)論 在醫(yī)院中，消化內(nèi)科是一種較大規(guī)模的科室，合理用藥時(shí)確?；颊哂行е委煹幕厩疤?，直接關(guān)系到患者的切身利益。

消化內(nèi)科；不合理用藥；問題分析

消化內(nèi)科作為醫(yī)院的重要科室，其用藥的合理性直接關(guān)系到患者治療的安全性和有效性，并且會(huì)影響到患者對(duì)醫(yī)院的第一印象[1]。然而在目前的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于消化內(nèi)科患者的數(shù)量多、用藥劑量大、所涉及的藥品種類繁多，使得消化內(nèi)科出現(xiàn)不合理用藥的現(xiàn)象越來越多，我國(guó)醫(yī)院內(nèi)消化內(nèi)科發(fā)生不合理用藥的情況也很嚴(yán)重，消化內(nèi)科用藥不合理占用藥者的13 %～32 %，造成這種情況的主要原因在于醫(yī)師及藥師的不合理用藥。本篇文章將對(duì)不合理用藥問題進(jìn)行詳細(xì)的分析，并指出改善這種問題的有效措施，從而降低不合理用藥的發(fā)生率。

1 資料與方法

選取自2010年1月至2013年11月期間在消化內(nèi)科治療的1013例患者，采用回顧性的方法對(duì)所有資料進(jìn)行整理分析，對(duì)不合理用藥情況加以總結(jié)和分析。對(duì)于不合理用藥情況的原因進(jìn)行探討，集思廣益提出合理有效的預(yù)防措施。

2 結(jié) 果

整理結(jié)果顯示在1023例患者中，共有206例出現(xiàn)不合理用藥情況，其中2010年有64例，占31.07 %；2011年有72例，占34.95 %；2012年有70例，所占比例為33.98 %。主要的不合理用藥情況為：重復(fù)用藥有64例，所占比例為31.07 %，藥物拮抗有56例，所占比例為27.18 %，聯(lián)合用藥不當(dāng)有27例，所占比例為13.11 %，抑酸類藥物使用劑量過大有59例，所占比例為28.64 %。

3 討 論

3.1 重復(fù)用藥

目前，研發(fā)出來的藥物多種多樣，雖然藥物的名稱各不相同，但是在化學(xué)成分上卻是大同小異的，也存在部分藥物，雖然藥物的制作成分不一樣，但是作用卻非常類似。如果臨床醫(yī)師只是單純的以藥物名稱為依據(jù)來治療病患，就很有可能導(dǎo)致相同作用的藥物疊加使用而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。

3.2 藥物拮抗

①抑酸類藥物以及鉍劑[3]。具體處方為：膠體果膠鉍膠囊以及奧美拉唑膠囊。其主要是由于鉍劑的作用是與胃酸發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生鉍鹽，在胃黏膜上迅速沉淀下來，從而起到保護(hù)潰瘍創(chuàng)面的作用，同時(shí)還能夠抵抗幽門螺桿菌，但是服用奧美拉唑之后，胃里的pH值就會(huì)升高，從而破壞胃內(nèi)的鉍鹽，因此這兩種藥物不可同時(shí)服用，即使一定要聯(lián)合用藥，也應(yīng)分開服用。②抗菌類藥物與活菌制劑的聯(lián)合應(yīng)用。例如雙歧桿菌活菌膠囊以及諾氟沙星膠囊。這是由于雙歧桿菌的主要作用是調(diào)節(jié)腸胃內(nèi)的菌群，使各種菌種保持平衡，并且對(duì)患者腸道內(nèi)的相關(guān)致病菌能夠起到很好的抑制作用。而諾氟沙星會(huì)殺滅或者抑制雙歧桿菌的活性，很大程度的降低了雙歧桿菌的藥效。如果臨床上一定要聯(lián)合兩種藥物使用，那么在服用這兩種藥物的同時(shí)必須間隔一段時(shí)間，該時(shí)間段不能低于2 h。

3.3 聯(lián)合用藥不當(dāng)

作為消化內(nèi)科治療中常用的方法—聯(lián)合用藥，其存在的不合理之處多為藥物聯(lián)用后降低藥效，致使藥效之間存在拮抗作用[4]。例如：在使用多巴胺受體拮抗劑時(shí)，會(huì)增加胃腸的蠕動(dòng)能力，從而使藥物更快的通過胃腸道，進(jìn)而增加抑酸藥物的吸收，因此在使用時(shí)務(wù)必要注意藥量。

3.4 用藥過量。

消化內(nèi)科用藥中常見的不合理用藥中也包含使用劑量過大或抗生素使用時(shí)間過長(zhǎng)，最常見的還是劑量過大[5]。通常情況下H2受體抗拮劑，其藥效在12 h之內(nèi)都是有效的，因此每天只需要服用2次即可，對(duì)于該類藥物就不應(yīng)該再增加劑量。然而，奧美拉唑膠囊卻不同，其每日的最大劑量就是一次，不可多次使用。此外，抗生素類藥物使用時(shí)間過長(zhǎng)也是一種常見的不合理情況，患者一般只需要服藥2周左右就能達(dá)到良好的效果，如果長(zhǎng)時(shí)間服用，則非常容易產(chǎn)生耐藥性以及毒副作用。

3.5 提高合理用藥的方法分析

必須是醫(yī)師擁有專業(yè)的技術(shù)知識(shí)以及高度的責(zé)任心，院方應(yīng)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行積極的繼續(xù)教育，鼓勵(lì)醫(yī)師多參加學(xué)術(shù)交流會(huì)，這樣能夠使醫(yī)師更熟悉的掌握藥物的使用方法及藥理知識(shí)；在增加醫(yī)師技術(shù)水平的同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)道德和法律法規(guī)的教育，確保醫(yī)師認(rèn)識(shí)到藥物不合理應(yīng)用的不良后果；每個(gè)一段時(shí)間組織一次講座與培訓(xùn)，由那些資歷較深的醫(yī)師進(jìn)行講解，從而提高整體醫(yī)療的專業(yè)水平。

確立以患者為主，為患者服務(wù)的精神，使醫(yī)師的服務(wù)意識(shí)得到提升，日常的護(hù)理工作中應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通、交流，教導(dǎo)患者了解藥物的相關(guān)注意事項(xiàng)和使用方法；確保醫(yī)師擁有一個(gè)積極的工作態(tài)度，盡職盡責(zé)的做好醫(yī)師的本職角色，切勿將情緒帶入工作中。對(duì)于工作中出現(xiàn)的偏差要及時(shí)的糾正，對(duì)自己的錯(cuò)誤要正視起來，不可忽視[6]。

綜合以上敘述克制，無論是由于哪種情況導(dǎo)致的不合理用藥，都會(huì)致使不良后果的產(chǎn)生，都應(yīng)該引起院方的關(guān)注。臨床藥師需從專業(yè)的角度為醫(yī)師提供必要的專業(yè)技術(shù)支持，從而提高用藥的合理性，實(shí)現(xiàn)全面提高消化內(nèi)科用藥安全性的目的。

[1] 錢曉宏,劉琳娜,張琰.消化內(nèi)科常見不合 理 用藥問題分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(2):262-263.

[2] 易勝陽.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2011,9(8):232.

[3] 毛成燕.消化內(nèi)科常見 不合 理 用藥問題的研究分析[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2013,12(7):83-85.

[4] 姚 增 奇.消 化 內(nèi) 科 常 見 不 合 理 用 藥 問 題 分 析[J].亞 太 傳 統(tǒng) 醫(yī)藥,2013,9(1):202-203.

[5] 周興武.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的研究分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(11):118-119.

[6] 尹 麗 華.消 化 內(nèi) 科 常 見 不 合 理 用 藥 問 題 分 析[J].中 國(guó) 保 健 營(yíng)養(yǎng),2013,24(7):1931-1932.

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