高風麗 李竹英

（黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040）

劉建秋教授為黑龍江省名中醫(yī)，黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院呼吸科學科帶頭人，主任醫(yī)師、博士研究生導師，第5批全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。劉師深究中醫(yī)經(jīng)典理論，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學、科研工作30余年，擅長中西醫(yī)結(jié)合防治慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。筆者師從劉教授，現(xiàn)將其應(yīng)用溫陽益氣化痰平喘法治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期心得介紹如下。

1 宿痰伏肺是哮喘發(fā)病的基礎(chǔ)

《脈因證治》云“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒，束其肌表，則哮喘之證作”，明確指出哮病之宿根為痰飲留伏。劉師認為，在哮喘慢性持續(xù)期，痰是其發(fā)病的宿根，存在于發(fā)病的整個過程。在生理情況下，人體臟腑功能協(xié)調(diào)，水谷精微正常運行輸布轉(zhuǎn)化為氣血津液而濡養(yǎng)全身。如臟腑功能失調(diào)，或肺失宣降，通調(diào)水道功能失司；或脾氣虛弱，運化水液功能減退；或腎陽不足，氣化功能失調(diào)，均可使津液布散失常，凝聚成痰。痰伏藏于肺，則可成為哮喘發(fā)病的宿根。痰由體內(nèi)水液積聚而成，具有重濁黏滯的特性，表現(xiàn)為病勢纏綿，病程較長，痰濁窠伏于肺內(nèi)，易被其他外邪所引發(fā)，如風寒、寒濕、風熱等均可引動伏痰而誘發(fā)哮喘，導致疾病遷延。由此可見宿痰伏肺是哮喘慢性持續(xù)期的病理基礎(chǔ)。

2 肺脾氣虛是哮喘發(fā)病的根本

肺主氣司呼吸，主行水，朝百脈，主治節(jié)，通過其宣發(fā)肅降運動調(diào)節(jié)水液的正常運行；肺為華蓋，可保護諸臟抵御外邪侵襲。脾主運化，化生水谷精微和津液以濡養(yǎng)全身，并在水液的代謝中起樞紐作用。脾化生的水谷之精和津液，有賴于肺氣的宣降以輸布全身，而肺維持其生理活動所需要的水谷精微又依靠脾氣運化水谷的作用；肺脾兩臟協(xié)調(diào)配合，相互為用，保證津液的正常輸布與排泄。正如《素問·經(jīng)脈別論》所云“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。劉師認為，支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者易感受外邪而致疾病反復發(fā)作，肺脾氣虛是哮喘慢性持續(xù)期疾病反復發(fā)作的根本。肺脾兩虛，肺氣虛則衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲而發(fā)病，且肺虛失于宣降，可致痰飲喘咳；脾氣虛則運化失常，易聚濕生痰而儲于肺；另外，脾虛而“土不生金”，加重肺衛(wèi)不固。支氣管哮喘患者不論發(fā)作期還是緩解期，肺脾氣虛之病機始終存在。而在哮喘慢性持續(xù)期，患者無力抗邪，肺脾氣虛之病機更加明顯。

3 腎陽虧虛貫穿哮喘始終

劉師認為，腎陽虧虛貫穿哮喘發(fā)病的始終。腎陽乃機體陽氣之根，總司氣化，又可攝納肺吸入的清氣。若腎陽不足，溫化失常，水津不能被脾肺正常布散繼而化生痰飲，伏藏于肺內(nèi)；腎陽虛則無以化氣衛(wèi)外，致使機體易感非常之邪。劉師認為，哮喘患者無論臨床上有無腎虛見證，均存在一定程度的腎虛，而在哮喘后期多見腎陽虧虛，腎虛貫穿哮喘發(fā)生、發(fā)展的整個病程中，腎陽虛是哮喘反復發(fā)作不能治愈的關(guān)鍵。當代醫(yī)家亦認為腎陽虛貫穿哮喘發(fā)生發(fā)展的整個過程，并運用溫補腎陽的單味藥或復方中藥干預哮喘的臨床或動物實驗結(jié)果也表明，腎虛是哮喘的基本病理機制之一［1-3］。

4 溫陽益氣化痰法是治療哮喘慢性持續(xù)期的重要方法

劉師認為，宿痰伏肺、肺脾氣虛、腎陽虧虛是支氣管哮喘的病機根本，對于支氣管哮喘慢性持續(xù)期，宿痰伏肺與肺脾腎虛損之臨床表現(xiàn)同時存在，治療中應(yīng)標本兼顧，在化痰平喘基礎(chǔ)上兼顧補益肺脾腎臟。劉師根據(jù)多年臨床實踐，自擬溫陽益氣化痰平喘方治療本病慢性持續(xù)期，取得了良好的效果［4］。溫陽益氣化痰平喘方主要由淫羊藿、制附子、黃芪、款冬花、清半夏、炙麻黃、五味子、太子參組成。方中淫羊藿能溫補腎陽，同時具有祛痰止咳平喘之功，為君藥；藥理研究表明，淫羊藿苷能減輕香煙煙霧提取物誘導的上皮細胞的炎癥反應(yīng)，有效糾正HPA軸紊亂，提高機體內(nèi)在的抗炎、免疫能力，且具有抗氣道重塑的作用［5-6］。附子亦能補腎陽，增強淫羊藿溫腎之效，為臣藥；清半夏祛痰止咳，炙麻黃止咳平喘，黃芪補脾肺之氣，均為臣藥；佐以款冬花止咳化痰平喘；太子參助黃芪補肺脾之氣，五味子除補肺脾之氣外尚可斂肺止咳，為佐藥。諸藥合用，共奏溫陽益氣、化痰平喘之功。

5 典型病例

患者張某，女性，32歲，2012年11月8日初診。主訴：發(fā)作性喘息、咳嗽、咯痰6年，加重1周?，F(xiàn)病史：該患者6年前因不慎感寒出現(xiàn)發(fā)作性喘息、咳嗽、咯痰，經(jīng)肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙，支氣管舒張試驗陽性，診斷為支氣管哮喘，給予止咳化痰平喘治療癥狀減輕。此后患者上述癥狀反復出現(xiàn)，遇天氣變化或情緒激動則誘發(fā)癥狀甚或加重。1年前患者因感寒致咳嗽、喘息次數(shù)較前增加，程度加重，予控制感染、化痰、平喘等治療后上述癥狀明顯減輕，但仍需間斷吸入舒利迭（沙美特羅替卡松粉）。就診時見患者喉中喘鳴，氣短息促，動則尤甚，咳嗽，咯痰，痰色白清稀，畏寒肢冷，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。雙肺聽診少許哮鳴音。診斷為支氣管哮喘。中醫(yī)診斷為哮病。脈證合參證屬陽虛痰盛，治以溫陽益氣、化痰平喘。處方：淫羊藿15 g，炙附子 10 g，黃芪 10 g，款冬花 12 g，清半夏 10 g，炙麻黃10 g，五味子10 g，太子參10 g。7劑，水煎，每日1劑早晚分服。15日二診，訴服藥3劑后，咳嗽、喘息減輕，7劑服畢，諸癥大減，上方續(xù)服7劑。22日三診，無喘息，偶有咳嗽、咯痰，此為標實已去，正虛未復，以扶正為治，但因宿痰內(nèi)伏，故仍予化痰之品，上方連續(xù)服用2周，除天氣變化見少許咳嗽外，余無不適。以上方再連續(xù)服用2個月，患者無咳嗽、喘息等不適。

6 結(jié) 語

劉師指出，中醫(yī)藥防治支氣管哮喘具有獨特的優(yōu)勢，哮喘的治療中當遵循朱丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”之說，急性發(fā)作期，以邪實為主，首當祛邪；臨床緩解期，以正虛為主，須補益正氣。哮喘慢性持續(xù)期本虛與標實均較為明顯，標實主要為痰邪較盛，本虛主要為肺脾氣虛兼有腎陽虛，治療中應(yīng)標本兼顧，當化痰與溫補同重。

［1］ 楊宏志.從上盛下虛辨治支氣管哮喘［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（2）：234-235.

［2］ 趙付清.金匱腎氣丸治療支氣管哮喘療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（16）：2184.

［3］ 董競成，謝瑾玉，崔焱，等.淫羊藿對支氣管哮喘大鼠嗜酸粒細胞表面趨化因子受體3和肺組織嗜酸粒細胞特異性趨化因子表達的影響［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（12）：951-952.

［4］ 王雪慧，劉建秋，隋博文，等.溫陽益氣化痰平喘方治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期45例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學報，2013，41（1）：102-103.

［5］ 曾麗璇，弓唯一，張紅英，等.淫羊藿苷對香煙煙霧提取物誘導上皮細胞炎癥的保護作用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（7）：2114-2118.

［6］ 曹玉雪，董競成，崔焱，等.慢性阻塞性肺疾病合并哮喘大鼠氣道炎癥特點及補腎益氣中藥干預研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29（8）：716-721.