趙秀慧

（浙江省新昌縣中醫(yī)院，浙江 新昌 312500）

肱骨外科頸是肱骨解剖上的薄弱區(qū)及骨松質(zhì)與骨密質(zhì)的交界處，易受到外力作用而骨折。鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)是老年肱骨外科頸粉碎性骨折治療的有效方法，但其療效是與圍術(shù)期的護(hù)理息息相關(guān)的。筆者對27例老年肱骨外科頸粉碎性骨折患者在圍術(shù)期實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，護(hù)理效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 27例均為自2012年3月至2013年7月在本院實施手術(shù)治療的肱骨外科頸粉碎性骨折患者，均符合《實用骨科學(xué)》［1］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征。其中男性15例，女性12例；年齡62~79歲，平均（68.3±6.5）歲；骨折原因：交通事故傷 13例，摔傷 14例；所有患者均伴有不同程度骨質(zhì)疏松，4例合并肩關(guān)節(jié)脫位，9例合并高血壓，11例合并糖尿病。27例患者均于入院后2~7 d內(nèi)實施鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，10例需實施Ⅰ期自體髂骨植骨。

1.2 結(jié)果 經(jīng)積極治療及護(hù)理后，27例患者均順利完成手術(shù)治療。術(shù)后隨訪4個月至1年，平均（9.6±2.3）個月，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)21例，良3例，可2例，差1例，優(yōu)良率為88.89%，Neer肩關(guān)節(jié)功能評分為（91.4±5.4）分；術(shù)后2例便秘，1例骨折愈合延遲，無1例繼發(fā)感染及骨折畸形愈合。并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%。

2 護(hù) 理

2.1 西醫(yī)護(hù)理

2.1.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前保護(hù)：肱骨外科頸粉碎性骨折患者傷情嚴(yán)重，患肢腫脹、疼痛感明顯。入院后應(yīng)立即給予局部消炎止痛膏外用，墊高患側(cè)肩部避免壓痛；患者離床時給予前臂吊帶保護(hù)。（2）合并癥觀察及護(hù)理：邀請本院糖尿病、高血壓小組成員對患者進(jìn)行全面評估，制訂高血壓、糖尿病飲食計劃，控制血壓、血糖與合理營養(yǎng)相結(jié)合。每日測血壓2次，測血糖4次，遵醫(yī)囑服用降壓、降糖藥，確保術(shù)前空腹血糖控制在5.6～8.3 mmo1/L，血壓控制在 130/85~155/90 mmHg。 （3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3 d進(jìn)行術(shù)野皮膚消毒，完成后使用無菌巾包扎；術(shù)前1 d禁食，備血；術(shù)前30 min進(jìn)行體溫、血壓、血糖、呼吸、血氧飽和度等常規(guī)檢查，完成后備皮，消毒，使用無菌巾包扎。

2.1.2 術(shù)后護(hù)理 （1）嚴(yán)密監(jiān)測病情變化：術(shù)畢護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生及麻醉師交接，了解術(shù)中情況，定時測量患者體溫、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心肺功能等情況，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。術(shù)后3~5 d為腫脹高峰期，注意觀察患肢血運、運動、感覺情況，查看切口是否滲血、腫脹，提高骨筋膜室綜合征發(fā)生警惕性。查看引流管狀態(tài)、引流液性質(zhì)、顏色、引流量等，引流量＜50 mL時可拔管。（2）體位護(hù)理：患者術(shù)后6 h內(nèi)去枕取平臥位，患肘懸吊，用枕頭墊高患肢，做好肘部與胸部制動；術(shù)后1 d給予患肢前臂吊帶保護(hù)。（3）鎮(zhèn)痛泵護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者情況可給予鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，根據(jù)患者感受與耐受程度隨時調(diào)整給藥速率，定時檢查鎮(zhèn)痛泵管有無發(fā)生堵塞。若置管后發(fā)生頭暈、干嘔、煩躁不安、胡言亂語等癥狀時應(yīng)關(guān)閉止痛泵。

2.2 中醫(yī)護(hù)理

2.2.1 情志護(hù)理 本組患者多為老年人，心理承受能力差；同時骨折多因突發(fā)事件所致，患者缺乏心理準(zhǔn)備；加之對治療方法、療效及醫(yī)療費用的擔(dān)憂，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁心理。護(hù)理人員因根據(jù)患者心理給予適當(dāng)?shù)那橹咀o(hù)理，主動與患者溝通，做好知識宣教，并邀請成功治療病例現(xiàn)身說法，幫助患者樹立治療信心。

2.2.2 術(shù)前適應(yīng)指導(dǎo) 術(shù)前指導(dǎo)患者手、腕、肘等部位的功能恢復(fù)訓(xùn)練。（1）手部訓(xùn)練：用力握拳后伸展，再握拳，反復(fù)10次；腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練：雙手對掌、背伸，重復(fù)10次。（2）肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練：在充分做好肩關(guān)節(jié)制動的情況下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動，每日3~5次，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，緩解腫脹，減輕疼痛的作用。

2.2.3 疼痛護(hù)理 骨折后因骨折斷端刺激，骨折部位腫脹、疼痛，可酌情給予患者推拿及針灸，緩解患肢疼痛。（1）推拿：取阿是穴、小海、氣海俞、腎俞、懸鐘、手三里、環(huán)跳、委中、曲池、絕骨、陽陵泉等穴位。平揉穴位，以中指指端按壓穴位中心處，約半徑1 cm范圍內(nèi)，力度以剛接觸到肌肉為宜，均勻用力逐步向外散開，按順時針、逆時針反復(fù)往返，每分鐘30~50次。（2）針灸：在疼痛急性期取人中、后溪、阿是穴、腎俞等穴位，采用瀉法進(jìn)針，配合電針刺激；疼痛緩解后可采用補法，加溫針灸。（3）物理止痛：術(shù)后12 h內(nèi)給予患肢冰敷，以減輕疼痛，減少出血；術(shù)后視情況給予熱敷，以增加血運，促進(jìn)血腫吸收。

2.2.4 術(shù)后中藥調(diào)護(hù) （1）中藥內(nèi)服：老年患者多合并其他疾病，氣血運行不暢，傷情愈合較慢，本院給予自擬續(xù)骨活血湯內(nèi)服。湯劑組成：當(dāng)歸40 g，白芍、赤芍各30 g，生地黃、骨碎補、紅花各20 g，自然銅、土鱉蟲、落得打各15 g，乳香、續(xù)斷各10 g。水煎取汁300 mL，分早、晚2次服用。（2）中藥熏洗：取落得打、尋骨風(fēng)各15 g，當(dāng)歸 12 g，透骨草、松節(jié)、芒硝、紅花、桃仁、劉寄奴、伸筋草各10 g，五加皮20 g。浸泡30 min后煮沸，后將患肢用巾單覆蓋后置于支架上利用湯劑蒸氣熏蒸約30 min。最后待湯劑溫度適宜后用毛巾敷洗患肢。

2.2.5 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后第2日即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。病情穩(wěn)定后可分3階段進(jìn)行康復(fù)鍛煉，第2階段在術(shù)后1~2周內(nèi)進(jìn)行，主要進(jìn)行手、腕、肘等部位的功能恢復(fù)鍛煉，鍛煉強度以患者不感到疲勞和不產(chǎn)生疼痛感為度。第2階段在術(shù)后3~4周內(nèi)進(jìn)行，在鍛煉的基礎(chǔ)上施加肩部屈伸活動，開始時需要家屬或護(hù)士協(xié)助進(jìn)行，一手協(xié)助按住患者患側(cè)肩部，另一手扶起肘關(guān)節(jié)開展輕度活動，患者耐受后再逐步擴(kuò)大活動范圍。協(xié)助時力度要輕，動作要緩。第三階段在術(shù)后5周后進(jìn)行全面肘關(guān)節(jié)活動?；贾M(jìn)行外旋、內(nèi)旋、外展、后收等動作；患側(cè)上臂自然下垂后進(jìn)行順時針與逆時針活動，開始時動作附帶不宜過大，次數(shù)逐漸增多，以患者輕微出汗，不感到疼痛或不適感為宜。

3 討 論

本組患者因突發(fā)骨折，均有不同程度的緊張、焦慮心理，部分患者甚至因悲觀而拒絕治療，經(jīng)心理疏導(dǎo)后均好轉(zhuǎn)。鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)需長期制動，術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練可增強患者適應(yīng)能力，提高耐受性，為手術(shù)的成功實施打好基礎(chǔ)［2］。中醫(yī)強調(diào)“不通則痛”，骨折后因骨折斷端刺激，骨折部位血脈梗阻，遂而發(fā)生腫脹、疼痛。推拿、針灸經(jīng)過嚴(yán)格取穴，對穴位進(jìn)行刺激，可抑制神經(jīng)興奮性，緩解疼痛。骨斷筋傷，脈絡(luò)受損，氣血凝滯而阻塞靜脈，自擬續(xù)骨活血湯具有舒筋活絡(luò)、接骨續(xù)筋、消腫止痛之功效，中藥熏洗可促進(jìn)患肢消腫，縮短骨折愈合時間。術(shù)后分3個階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，可改善血運，加速骨痂形成，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)及肢體功能恢復(fù)。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)［M］.4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：287.

［2］ 桑晶.老年肱骨外科頸骨折鎖定鋼板內(nèi)固定治療的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（4）：382-383.