劉培東 徐秀榮

（蛟河市漂河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 吉林 132513）

二維-彩色超聲多普勒在大動(dòng)脈炎診斷中的應(yīng)用探討

劉培東 徐秀榮

（蛟河市漂河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 吉林 132513）

目的探討二維-彩色多普勒超聲診斷大動(dòng)脈炎的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析16例大動(dòng)脈炎患者的病變段血管超聲聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果超聲表現(xiàn)均為病變血管管壁不均勻增厚，管腔不同程度的狹窄。結(jié)論二維-彩色多普勒超聲可以直觀的顯示大動(dòng)脈炎受累血管的情況，并準(zhǔn)確的判定狹窄程度和范圍，是診斷大動(dòng)脈炎的有效方法之一，可作為臨床診斷大動(dòng)脈炎的常規(guī)方法。

二維-彩色超聲多普勒；大動(dòng)脈炎

大動(dòng)脈炎(takayasu's arteritis，TA)是指主動(dòng)脈及其主要分支的慢性、進(jìn)行性、非特異性炎癥引起的不同部位動(dòng)脈狹窄或閉塞，少數(shù)也可引起動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤，出現(xiàn)相應(yīng)部位缺血表現(xiàn)，由于病變部位不同，臨床表現(xiàn)各異。該病比較罕見，尚無患病率的流行病學(xué)研究報(bào)道，國(guó)內(nèi)報(bào)道女性占66.7%～69%，發(fā)病年齡5～45歲，89%在30歲以下，大多發(fā)病緩慢，預(yù)后較差[1]。本研究應(yīng)用二維及彩色超聲多普勒進(jìn)行大動(dòng)脈炎的診斷，旨在探討其在臨床的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

本文回顧性分析2011年1月至2013年11月在我院就診并經(jīng)臨床確診的16例大動(dòng)脈炎患者。所有患者均為女性，平均年齡為31歲（18～40歲）。

1.2 儀器

應(yīng)用ACUSON X150彩色超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7.5～10 MHz。

1.3 檢測(cè)方法

患者取仰臥位，充分暴露頸前部。根據(jù)血管的走行方向，進(jìn)行血管長(zhǎng)軸及短軸切面的檢查。二維超聲檢查頸動(dòng)脈管徑及內(nèi)-中膜厚度，有無斑塊，應(yīng)用彩色超聲多普勒及脈沖多普勒超聲觀察血流情況，判斷血管有無狹窄及閉塞，測(cè)量其血流速度、阻力指數(shù)等參數(shù)并記錄，聲束與血流方向夾角≤60°。

2 結(jié) 果

二維超聲顯示：動(dòng)脈管壁彌漫性增厚，回聲表現(xiàn)為低-中等回聲，管腔多合并狹窄；彩色超聲多普勒顯示：狹窄段動(dòng)脈呈五彩鑲嵌樣花彩血流帶；脈沖多普勒顯示：狹窄段動(dòng)脈血流速度不同程度加快。16例患者中，動(dòng)脈壁不同程度增厚，最厚者3.0 mm，最薄者1.4 mm；累及范圍各有不同，其中累及頸總動(dòng)脈10例，頸內(nèi)動(dòng)脈8例，頭臂動(dòng)脈5例，鎖骨下動(dòng)脈4例；管腔變窄，其中5例狹窄率為70%～99%，4例狹窄率為50%～69%。

3 討 論

大動(dòng)脈炎（TA）主要累及大血管，特別是主動(dòng)脈和它的主要分支，其次是降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈。其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，各種文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為其發(fā)病可能與自身免疫因素、內(nèi)分泌失常及遺傳因素有關(guān)[2]。TA的病理過程為：早期為動(dòng)脈炎及動(dòng)脈外膜炎，以后向血管的中層及內(nèi)膜發(fā)展。后期全層血管壁均遭破壞，動(dòng)脈壁的病變以纖維化為主，呈廣泛不規(guī)則性增厚、僵硬，纖維組織收縮造成不同程度的狹窄，內(nèi)膜廣泛增厚，繼發(fā)動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈壁鈣化伴血栓形成，進(jìn)一步引起管腔閉塞。偶爾，動(dòng)脈壁遭破壞形成動(dòng)脈瘤[3]。

由于受累動(dòng)脈不同可分為以下幾種臨床類型：頭臂干型、胸腹主動(dòng)脈型、腎動(dòng)脈型、肺動(dòng)脈型和混合型。其中以頭臂干型和混合型多見。TA從出現(xiàn)癥狀至臨床診斷平均需要幾個(gè)月甚至數(shù)年不等。大約一半以上的患者首發(fā)為全身炎癥表現(xiàn)，如發(fā)熱、頭暈、乏力、體質(zhì)量下降等表現(xiàn)，發(fā)熱待查的年輕女性，若可以除外感染、腫瘤性疾病，則需考慮本病。TA早期的表現(xiàn)為非特異性癥狀，所以早期診斷較困難[4]。正由于TA缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)本病的診斷價(jià)值也不大，雖然非特異性炎癥指標(biāo)（如ESR、CRP等）的升高可以提示病情的活動(dòng)情況，但與本病的發(fā)生無必然相關(guān)性[5]，所以對(duì)本病的診斷往往需要依靠影像學(xué)的幫助。

目前，普遍認(rèn)為血管造影是診斷TA的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]，其可以準(zhǔn)確得顯示病變的部位及其范圍，但它是一種有創(chuàng)性血管檢查，而且可能出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。Schmidt等[7]認(rèn)為，超聲和血管造影在診斷TA中是互為補(bǔ)充的手段，血管造影顯示動(dòng)脈管腔變化，超聲顯示動(dòng)脈管壁變化，能早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壁增厚，尤其在顯示微小頸動(dòng)脈病變方面優(yōu)于血管造影。同時(shí)，彩色多普勒超聲可顯示病變部位血流動(dòng)力學(xué)改變，對(duì)狹窄部位、范圍和程度的判斷都較為準(zhǔn)確，能較好判斷血管狹窄程度。所以，超聲作為一種重要的影像學(xué)檢查手段越來越被人們所關(guān)注和重視。

TA的主要超聲表現(xiàn)：二維超聲顯示[8]受累血管僵硬，管壁增厚，呈梭形或不規(guī)則形，正常結(jié)構(gòu)消失，回聲偏低或不均勻，外膜與周圍組織分界不清，有效管腔內(nèi)徑減少，出現(xiàn)不同程度的狹窄。部分受累管腔內(nèi)可見中強(qiáng)或低回聲的血栓形成，造成管腔閉塞。CDFI顯示病變段血管血流不規(guī)則，可有充盈缺損。病變較局限，則其血流速度增高，即彩色亮度增高，狹窄口處血流紊亂，呈“鑲嵌”樣，血流表現(xiàn)為湍流狀態(tài)。病變?yōu)閺浡?，則代之以低速血流，血流顯色偏暗。本例超聲所見左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段管壁增厚、管腔狹窄，雙側(cè)頸總動(dòng)脈限局性擴(kuò)張、管壁增厚，符合TA的的超聲表現(xiàn)。

Sun等[9]總結(jié)了TA的超聲表現(xiàn)后，提出可能的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病變分布：?jiǎn)为?dú)的鎖骨下動(dòng)脈受累或者一側(cè)或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈和雙側(cè)頸總動(dòng)脈受累；②病變部位：鎖骨下動(dòng)脈近-中段/頸總動(dòng)脈近-中段，頸動(dòng)脈分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈很少受累；③形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸面顯示動(dòng)脈壁長(zhǎng)段的均勻性增厚，橫斷面顯示“通心粉征”，增厚的壁回聲均勻，病變處與非病變處分界清楚。如果上述表現(xiàn)在青年女性中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮TA的診斷。

二維-彩色多普勒超聲(2D-CDFI)具有簡(jiǎn)便迅速、無創(chuàng)傷性、價(jià)格低廉、便于重復(fù)等特點(diǎn)，可以直觀的觀察、測(cè)量血管的管壁厚度、管腔內(nèi)徑及血流動(dòng)力學(xué)改變，判定血管狹窄的程度和范圍，因而可以作為大動(dòng)脈炎早期診斷、療效評(píng)價(jià)和隨訪的重要檢查手段。

[1] 程亞沙,陳金麗,吳治湘.多發(fā)性大動(dòng)脈炎的彩色多普勒超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,5(4):254.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì).TA診治指南(草案)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2005,9(診治指南專輯):51-53.

[3] 李建初,袁光華,柳文儀,等.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1999:142-143.

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Study on Application of Two-dimensional and Color Doppler Ultrasonography in Diagnosis of Polyarteritis

LIU Pei-dong, XU Xiu-rong
(Piaohe Town Hospitals of Jiaohe, Jilin 132513, China)

ObjectiveTo evaluate the application value of two-dimensional and color Doppler ultrasonography in diagnosis of polyarteritis.MethodsReviewed the ultrasonographic features of pathological vessels in 16 patients.ResultsThe characteristic of vessels involved uneven thickened wall and different stenosis were showed.ConclusionThe characteristic of vessels involved could be showed and the degree of stenosis could be determined with two-dimensional and color Doppler ultrasonography examination, so it is one of the effective methods in the diagnosis of polyarteritis and could be used as the the conventional method for diagnosis.

Two-dimensional and color Doppler ultrasonography; Polyarteritis

R445

B

1671-8194（2014）23-0009-02