張 強

（四川省南充市儀隴縣人民醫(yī)院，四川 南充 637600）

甲硝唑液宮腔沖洗治療絕經(jīng)婦女宮腔積膿的療效觀察

張 強

（四川省南充市儀隴縣人民醫(yī)院，四川 南充 637600）

目的 探討甲硝唑液宮腔沖洗治療絕經(jīng)婦女宮腔積膿的臨床療效。方法 選取我院2011年9月至2013年9月收治的48例絕經(jīng)婦女宮腔積膿患者，隨機分兩組：觀察組和對照組，每組24例。兩組患者均進(jìn)行抗生素靜脈滴注治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合甲硝唑液宮腔沖洗治療。觀察兩組患者陰道排膿及B超檢查情況。結(jié)果 觀察組和對照組治療總有效率分別為95.83%、75%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲硝唑液宮腔沖洗聯(lián)合靜脈滴注抗生素治療絕經(jīng)婦女宮腔積膿臨床療效顯著，安全有效，可值得臨床推廣應(yīng)用。

甲硝唑液；宮腔沖洗；宮腔積膿；絕經(jīng)；療效

宮腔積膿屬于婦科疾病范疇，其多發(fā)于絕經(jīng)后女性，發(fā)生率隨年齡增長而上升，影響患者的生活質(zhì)量，給患者造成極大痛苦[1]。對于宮腔積膿的治療，臨床常規(guī)采用靜脈滴注抗生素治療，有一定的臨床療效，但這種治療方法治療周期長，復(fù)發(fā)率較高，治療效果不甚理想，對于該疾病的治療臨床還有待進(jìn)一步研究和探索。我院對2011年9月至2013年9月收治的48例宮腔積膿患者進(jìn)行分組，分別采用甲硝唑液宮腔沖洗聯(lián)合靜脈滴注抗生素治療及單純使用靜脈滴注抗生素治療，對比兩種治療方式的臨床療效，以期為宮腔積膿的治療提供臨床參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的48例絕經(jīng)婦女宮腔積膿患者，均經(jīng)病史、婦科檢查、實驗室檢查、B超檢查、診斷性刮宮病理學(xué)檢查確診，排除惡性病變及陰道淋球菌感染，無放療史，近期無宮腔操作史。年齡47～68歲，平均年齡（60.4±7.2）歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：陰道膿性分泌物增多、宮體壓痛、腰酸背痛、低熱及下腹部墜脹不適等。將以上患者隨機分為兩組：對照組和觀察組，每組各24例。兩組病例年齡、癥狀、體征、B超檢查及病理檢查等一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均每天靜脈滴注頭孢呋辛鈉4.5 g與甲硝唑200 mL，連續(xù)使用7 d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采用經(jīng)陰道宮頸甲硝唑液宮腔沖洗術(shù)治療。取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾暴露宮頸，B超輔助下將子宮探針探入宮頸內(nèi)1～2 cm，有阻力感即可，擴張宮頸排出膿液。宮頸內(nèi)置入14號雙腔氣囊導(dǎo)尿管，越過子宮峽部，導(dǎo)尿管氣囊膨出后將導(dǎo)尿管固定。連接注射器（20 mL）與導(dǎo)尿管液體腔開口，將膿液抽出。然后往宮腔內(nèi)沖入2%甲硝唑注射液并抽取，可反復(fù)沖洗，當(dāng)抽取液澄清透明、無臭氣時可停止沖洗。沖洗中應(yīng)注意根據(jù)膿液的量確定沖洗液量，注意調(diào)整沖洗的壓力和速度，連續(xù)3 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征消失，B超檢查示宮腔內(nèi)無異常為治愈；癥狀、體征明顯緩解，B超檢查顯示宮腔內(nèi)液性暗區(qū)減少70%以上為顯效；癥狀、體征有所緩解，B超檢查液性暗區(qū)減少30%以上為有效；以上各項指標(biāo)均無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效比較，通過治療觀察組治愈19例，顯效3例，有效1例，無效1例，治療總有效率為95.83%；對照組治愈10例，顯效5例，有效3例，無效6例，治療總有效率為75%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

宮腔積膿患者多為絕經(jīng)婦女，其臨床癥狀往往不典型。宮腔積膿形成的原因有2個必要條件，即膿液生成和頸管狹窄閉鎖。絕經(jīng)后女性卵巢功能衰退，體內(nèi)雌、孕激素水平大大下降，宮頸、陰道的功能減退，導(dǎo)致宮頸萎縮、腺體分泌減少，大大削弱了陰道自凈作用，提高了感染率。絕經(jīng)婦女如有急性或慢性子宮內(nèi)膜炎，并出現(xiàn)宮頸管阻塞的情況時，宮腔內(nèi)炎性分泌物引流不暢，嚴(yán)重時不能外流，從而引發(fā)宮腔積膿，如不能得到及時有效治療，易出現(xiàn)并發(fā)癥，如并發(fā)輸卵管、泌尿系、陰道感染等，影響患者的生活質(zhì)量。對于宮腔積膿的治療，采用靜脈滴注抗生素治療宮腔積膿較為普遍，但治療效果不佳。因此本研究在此治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑液宮腔沖洗治療絕經(jīng)婦女宮腔積膿，以期提高臨床治療效果。甲硝唑抗菌作用顯著，對所有的厭氧菌有明顯的抑制及消滅作用，局部藥效強，副作用較少。因此臨床常采用甲硝唑液做宮腔沖洗。在沖洗過程中，應(yīng)提高操作的熟練度和準(zhǔn)確度，避免操作失誤和操作技術(shù)不規(guī)范，防止子宮穿孔和破裂的發(fā)生，建議可采用B超引導(dǎo)，一旦出現(xiàn)子宮穿孔和破裂，及時采取相應(yīng)的治療，以免病情進(jìn)一步發(fā)展[2]。

由于宮腔積膿癥狀不典型，臨床極易出現(xiàn)誤診。因此為避免出現(xiàn)漏診和誤診的情況，在診斷過程中，應(yīng)充分了解患者的主訴，根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、婦科檢查、B超、宮腔鏡及病理檢查結(jié)果進(jìn)行科學(xué)診斷，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，有效提高患者治愈率。另外對于該病的預(yù)防也不容忽視，相關(guān)部門應(yīng)加強對絕經(jīng)后女性的衛(wèi)生宣教工作，提高其自身保健意識，注意其個人衛(wèi)生，如勤換內(nèi)衣、勤洗澡，保持外陰的清潔、干燥；堅持做常規(guī)婦科查體，一旦發(fā)現(xiàn)婦科疾病，積極進(jìn)行治療；圍絕經(jīng)期內(nèi)取出宮內(nèi)節(jié)育器，如果感覺身體不適，應(yīng)及時去醫(yī)院做相應(yīng)檢查；日常保持合理、規(guī)律的飲食習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持心情的愉悅、放松等。本組研究資料中觀察組病例在靜脈滴注抗生素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑液宮腔沖洗治療宮腔積膿，與單純抗生素靜脈滴注對照組做對比，治療結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，提示甲硝唑液宮腔沖洗治療宮腔積膿臨床治療效果顯著，可大大提高宮腔積膿的治療總有效率。綜上所述，甲硝唑液宮腔沖洗治療絕經(jīng)婦女宮腔積膿臨床療效顯著，且方法簡單易行、安全有效、治療費用相對較低，因此宜在廣大基層醫(yī)院推廣使用，具有廣闊的應(yīng)用前景。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:242.

[2] 李春紅.甲硝唑液宮腔沖洗治療絕經(jīng)婦女宮腔積膿18例報告[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,32(6):898-899.

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：1671-8194（2014）32-0110-01