徐徐飛

（北京市海淀區(qū)萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100036）

支楠教授治療暴聾經(jīng)驗(yàn)

徐徐飛

（北京市海淀區(qū)萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100036）

暴聾 去除病邪 調(diào)節(jié)氣機(jī) 經(jīng)驗(yàn) 支楠

支楠教授師從近代四大名醫(yī)之一孔伯華之子孔嗣伯，是孔嗣伯老先生唯一學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，她繼承和發(fā)展了孔嗣伯老先生的學(xué)術(shù)思想，將溫病學(xué)辨證思想應(yīng)用于臨床工作中，結(jié)合30余年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在諸多疑難雜癥的治療方面獨(dú)樹(shù)一幟，每獲良效。筆者有幸成為北京市第4批名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)繼承人，從2011年起跟隨支師學(xué)習(xí)?，F(xiàn)總結(jié)支師治療突發(fā)性耳聾經(jīng)驗(yàn)如下。

1 病因病機(jī)

暴聾相當(dāng)于西醫(yī)的突發(fā)性耳聾，簡(jiǎn)稱(chēng)“突聾”，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聾［1］。中醫(yī)辨證分為：風(fēng)邪外犯、肝火上炎、肝陽(yáng)上亢、氣滯血瘀、氣血虧虛等證，治療方法也各不相同［2］。支師認(rèn)為，本病發(fā)病因素復(fù)雜多樣，最常見(jiàn)的外因?yàn)轱L(fēng)熱邪毒由口鼻而入，侵襲膽經(jīng)，阻滯經(jīng)氣，致耳竅閉塞不通而聽(tīng)力劇降；內(nèi)因情志過(guò)極，氣機(jī)失常，痰火循肝膽經(jīng)脈上竄耳竅，發(fā)為暴聾。支師認(rèn)為本病內(nèi)在基礎(chǔ)有二：一是現(xiàn)代人恣食辛辣炙煿、醇酒厚味，傷及脾胃，健運(yùn)失職，或勞倦過(guò)度，損傷腎氣，腎主水的功能失常，而使水濕聚而釀為痰濁；二是生活壓力大、節(jié)奏快，肝氣不舒，氣郁化火。此二者相合，痰火內(nèi)蘊(yùn)，逢內(nèi)因或外因影響，氣機(jī)失常，氣道不通，閉塞耳竅，則發(fā)為耳鳴耳聾之癥。

2 辨證要點(diǎn)

支師強(qiáng)調(diào)，暴聾屬于五官科疑難病癥。在臨證辨證論治時(shí)，須根據(jù)具體情況，在把握主要機(jī)理即“氣機(jī)失常、耳竅閉阻”的基礎(chǔ)上，再通過(guò)兼證如肝膽、肝脾、肝腎、經(jīng)絡(luò)等的存在全面考慮，制定具體的治療原則。

3 基本思路與用藥特色

本病中各種類(lèi)型的證都離不開(kāi)氣機(jī)失常這一病機(jī)，因而在治療時(shí)要注重恢復(fù)氣機(jī)，這主要從兩方面來(lái)實(shí)現(xiàn)：一是去除病邪，二是調(diào)節(jié)氣機(jī)。

3.1 清熱平肝 此病病因多有火熱實(shí)邪?！端貑?wèn)·至真要大論》中提出了“熱者寒之”的治則。因此在治療上以清熱為主要治療方法。又因突發(fā)性耳聾其病位在耳，走耳的主要經(jīng)脈有兩條：一條是三焦經(jīng)支脈，“從耳后入耳中，出走耳前”。另一條是膽經(jīng)支脈，“從耳穿過(guò)耳中，經(jīng)耳前到眼角外”［3］。因此選用清熱平肝藥時(shí)，支師多以歸三焦經(jīng)與肝膽經(jīng)者為主。如：生石膏、生石決明、生牡蠣、生磁石、琥珀粉、羚羊角粉、黃芩、夏枯草、鉤藤、趕黃草、焦梔子、蓮子心等。其中生石膏一藥在典籍中大多認(rèn)為其性甘、辛，大寒，歸肺、胃經(jīng)［4］。支師師從孔門(mén)，認(rèn)為“石膏其性涼而微寒，凡內(nèi)傷外感，病確屬熱，投無(wú)不宜”，又說(shuō)“石膏質(zhì)重能瀉火，氣清能解表，亦能生津、除煩，退熱療狂，大凡實(shí)熱之癥，均可應(yīng)用”［5］。因此在應(yīng)用之時(shí)靈活變通，并不拘泥于肺、胃經(jīng)病變。

3.2 化痰開(kāi)竅 《靈樞·脈度論》將頭部耳、鼻、目、口歸為人體“上七竅”。《古今醫(yī)統(tǒng)》云“耳聾證，乃氣道不通，痰火郁結(jié)，壅塞而成聾也”。即是說(shuō)痰火郁結(jié)，上閉耳竅，耳竅不通導(dǎo)致了耳聾。因而支師在治療暴聾時(shí)，常用化痰開(kāi)竅藥開(kāi)竅復(fù)聰，常用藥物如：石菖蒲、遠(yuǎn)志、葛根等，由于一些藥材難以獲取，對(duì)于一些痰濁較重的病案也會(huì)搭配使用蘇合香丸。

3.3 理氣運(yùn)脾 《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》有云“四季脾旺不受邪”。觀支師對(duì)眾多疾病的治療病案，都體現(xiàn)了重視脾胃的思想。支師認(rèn)為不論是藥物的吸收還是正氣的恢復(fù)都有賴(lài)于脾胃的消化吸收功能?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》曰“脾為孤臟……其不及則令人九竅不通”。脾主運(yùn)化，脾虛則運(yùn)化失職，導(dǎo)致水濕聚而生痰。痰性重濁黏膩，易阻遏氣機(jī)，致竅道不通而失用。又脾胃位于人體中焦，是氣的升降運(yùn)動(dòng)的樞紐，脾氣復(fù)則氣機(jī)升降條達(dá)不滯。因此支師常在組方中加入炒枳殼、陳皮、大腹皮、川郁金、廣木香、炒黃連、炒神曲、炒谷芽、炒麥芽等用以理氣運(yùn)脾，從內(nèi)在調(diào)整，激發(fā)自身氣機(jī)恢復(fù)，以助疾病康復(fù)。

4 典型病例

患某，女性，45歲，2013年3月28日初診，1月前情緒波動(dòng)后，突發(fā)性耳聾第3次復(fù)發(fā)，經(jīng)過(guò)改善血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療后未見(jiàn)明顯改善，現(xiàn)雙側(cè)聽(tīng)力受損，右側(cè)較重，頭暈，胸悶，怕噪音，月經(jīng)正常，納可，大便不成形，日1～2行，夜寐欠安，入睡難，自覺(jué)心情壓抑，既往高血壓病史，血壓140/85 mmHg。舌紅苔白，脈弦滑。辨為肝熱上擾證，擬清熱平肝開(kāi)竅之法。方藥：生石膏15g（先下），生石決明30g（先下），生牡蠣30g（先下），白蒺藜10g，鉤藤10g，藁本5g，石菖蒲10g，朱遠(yuǎn)志10g，蓮子心5g，焦梔子5g，郁金20g，荷葉10g，羚羊角粉1.2g（沖入），炒黃連3g，廣木香5g，陳皮炭10g，琥珀粉3g（布包先下），炒谷芽15g。14劑水煎服，每日2次。2013年4月11日復(fù)診，無(wú)胸悶，仍怕噪音但較前好轉(zhuǎn)，頭暈，耳堵感，納可，大便不成形，日1～2行，夜寐改善，血壓130/80 mmHg。舌紅苔白，脈弦滑。擬用前法治療。方藥：生石膏15g（先下），生石決明30g（先下），趕黃草5g，鉤藤10g，白蒺藜10g，藁本5g，石菖蒲10g，朱遠(yuǎn)志10g，蓮子心5g，郁金10g，荷葉10g，羚羊角粉0.6g（沖入），炒黃連3g，廣木香5g，陳皮炭10g，琥珀粉3g（布包先下），炒谷芽15g，赤芍10g，葛根10g，秦皮5g。14劑水煎服，每日2次。2013年4月25日復(fù)診，頭不暈，自覺(jué)頭目清，聽(tīng)力好轉(zhuǎn)，納可，大便不成形，日1～2行，夜寐欠安，血壓130/80 mmHg。舌紅苔白，脈弦滑。擬用前法治療。方藥：生石膏 15g（先下），生石決明30g（先下），生磁石10g（先下），夜交藤30g，百合15g，郁金15g，川楝子10g，蓮子心5g，知母10g，朱茯神10g，朱遠(yuǎn)志10g，琥珀粉 3g（布包先下），焦梔子 5g，炒枳殼 10g，合歡花10g，羚羊角粉0.6g（沖入），趕黃草5g，炒谷芽10g，黃芩10g。14劑水煎服，每日2次。2013年5月16日復(fù)診，頭不暈，自覺(jué)聽(tīng)聲音清，納可，大便調(diào)，夜寐欠安，血壓125/80 mmHg。舌紅苔白，脈弦滑。擬用前法治療。方藥：生石決明30g（先下），生磁石10g（先下），趕黃草5g，鉤藤10g，藁本 5g，石菖蒲10g，朱遠(yuǎn)志10g，郁金10g，羚羊角粉1.2g（沖入），炒黃連3g，廣木香5g，陳皮炭10g，琥珀粉3g（布包先下），炒谷芽10g，炒麥芽10g，黃芩10g，竹茹10g，合歡皮20g，朱茯神10g，夜交藤30g。14劑水煎服，每日2次。2013年5月30日復(fù)診，訴聽(tīng)力基本恢復(fù)，諸證基本消除，繼服上方14劑鞏固治療。

5 體會(huì)

現(xiàn)代人飲食滋炙厚味，使脾胃受損而失于健運(yùn)，或勞倦損傷腎主水功能，因而易生痰濕；又因生活工作壓力大，節(jié)奏快而致肝氣郁結(jié)化火。此兩者合而為痰火，痰火作祟引發(fā)了多種疾病。在臨證所見(jiàn)暴聾的病案中最常見(jiàn)的病因就是氣機(jī)失常而致痰火上擾?！犊撞A醫(yī)集》中有一節(jié)專(zhuān)論“知時(shí)變則不庸”，筆者深以為然。在針對(duì)疾病的辨證論治當(dāng)中，不但要考慮人體自身的病變，更要考自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境對(duì)人體的影響，究其根本、釜底抽薪才是體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”的思想。支師治療暴聾的病案中，正是體現(xiàn)了這一思想。支師在前賢理論的基礎(chǔ)上結(jié)合臨證所見(jiàn)與時(shí)下風(fēng)氣而成的治療思路，用于臨證指導(dǎo)常應(yīng)手起病，每獲良效。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：354-357.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：121.

［3］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：83-89.

［4］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：93.

［5］北京中醫(yī)學(xué)會(huì)孔伯華醫(yī)集整理小組.孔伯華醫(yī)集［M］.北京：北京出版社，1988：96.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.035

2013-08-29）